NEURALGIA TRIGEMINAL: GEJALA, PUNCA, RAWATAN - NEUROPSIKOLOGI

The neuralgia daripada trigeminal (NT) adalah patologi muka menyakitkan dan unilateral digambarkan sebagai episod ringkas kejutan elektrik atau rasa terbakar. Secara khusus, patologi yang menyebabkan sakit muka atau kraniofasial merupakan rangkaian penyakit yang merangkumi sebilangan besar keadaan perubatan: neuralgia wajah, sakit muka bergejala, tanda-tanda neurologi, sakit kepala autonomi trigeminal dan sakit muka tanpa gejala atau tanda neurologi. .

Oleh itu, neuralgia trigeminal dianggap sebagai salah satu gejala sakit muka yang paling teruk dan sengit. Walaupun kejadian tahunannya berbeza-beza, biasanya berlaku pada orang yang berusia lebih dari 50 tahun dan, di samping itu, ia mengubah kualiti hidup mereka yang terjejas.

Mengenai penyebab etiologi neuralgia trigeminal, biasanya dikaitkan dengan pemahaman atau ketegangan mekanikal saraf trigeminal akibat faktor vaskular: kelainan pada saluran darah, hipertensi arteri atau dislipidemia, antara lain.

Penilaian diagnostik patologi ini biasanya dilakukan berdasarkan kajian terperinci mengenai ciri-ciri kesakitan dan pelbagai kajian pencitraan, yang memungkinkan untuk mengesan kehadiran perubahan neurologi.

Mengenai rawatan neuralgia trigeminal, intervensi awal memberi tumpuan kepada preskripsi ubat. Walau bagaimanapun, dalam kes yang teruk, intervensi pembedahan atau teknik perkutan boleh dipilih.

Ciri-ciri neuralgia trigeminal

Neuralgia trigeminal, juga dikenal sebagai "sakit tic", adalah patologi yang menyebabkan sakit neuropatik, iaitu rasa sakit yang berkaitan dengan pelbagai kelainan saraf atau kecederaan.

Definisi klinikal patologi ini bermula pada abad ke-17. Sejak zaman kuno disebut sebagai "kesakitan paling sengit yang dapat ditanggung oleh manusia". Selanjutnya, dalam laporan klinikal terbaru, neuralgia trigeminal terus diklasifikasikan sebagai "salah satu penyebab terburuk dari kesakitan yang dialami."

Kesakitan yang berasal dari patologi ini dicirikan oleh episod berlainan penikaman, kesakitan terbakar, atau sensasi kekejangan dan kejutan elektrik di kawasan kraniofasial yang dihidupkan oleh saraf trigeminal.

Selain itu, selalunya muncul ketika makan, menggosok gigi, menyentuh muka, dll. , menjadikannya tidak mampu mental dan fizikal.

Saraf trigeminal atau saraf kranial V, adalah struktur saraf yang mempunyai fungsi campuran: motor dan deria. Oleh itu, fungsi utamanya adalah untuk mengawal otot dan kepekaan wajah:

Fungsi sensitif

Cabang-cabang sensitif saraf trigeminal bertanggungjawab untuk melakukan impuls saraf yang berkaitan dengan sensasi taktil (rangsangan luaran, proprioception dan kesakitan) pada kawasan anterior lidah, gigi, dura mater (lapisan meningeal terluar), mukosa mulut dan sinus paranasal (rongga yang terletak di kawasan rahang atas, etmoid, sphenoid dan tulang depan).

Fungsi motor

Cawangan motor saraf trigeminal membekalkan terutamanya kawasan mandibula: otot masticatory (temporal, mastero-pterygoid) dan, selain itu, otot tensor tympani, mylohyoid dan dysgastric.

Struktur saraf ini, seterusnya, terbahagi kepada 3 cabang asas:

Saraf oftalmik ( V1 ): ia bertanggungjawab untuk menjalankan maklumat sensori melalui kawasan kulit kepala, dahi, kelopak mata atas, hidung, sinus frontal, kornea dan bahagian meninges yang baik. Secara khusus, ia diedarkan ke seluruh kawasan kraniofasial atas.
Saraf Maxillary ( V2 ): ia bertanggungjawab untuk melakukan maklumat sensitif dari bahagian kulit pipi, kelopak mata bawah, hujung hidung, mukosa hidung, gigi dan bibir atas, lelangit, sinus rahang atas pharynx dan etimoid dan sphenoid maxillary. Ia diedarkan di kawasan kraniofasial tengah.
Saraf mandibular ( V3 ): ia bertanggungjawab untuk menjalankan maklumat sensitif pada gigi dan bibir bawah, dagu, sayap hidung dan, selain itu, yang berkaitan dengan sakit dan suhu mulut. Secara khusus, ia diedarkan di kawasan kraniofasial bawah.

Oleh kerana ciri-ciri ini, apabila saraf trigeminal rosak atau cedera di satu atau lebih cabangnya, patologi ini dikaitkan dengan penurunan kualiti hidup dan keupayaan kerja yang ketara. Ia juga biasa bagi banyak orang yang terjejas untuk menghidap sindrom kemurungan.

Statistik

Neuralgia trigeminal adalah keadaan perubatan yang biasanya berlaku secara kronik.

Walaupun terdapat sedikit data statistik mengenai patologi ini, telah mungkin untuk mengenal pasti bahawa ia menunjukkan kejadian 12 kes per 100,000 orang per tahun.

Dianggarkan 140,000 orang boleh hidup dengan patologi ini di Amerika Syarikat.

Telah diperhatikan bahawa, bergantung pada seks, ia mempengaruhi kebanyakan wanita dan, di samping itu, ia lebih banyak berlaku pada populasi yang berusia lebih dari 50 tahun.

Walau bagaimanapun, neuralgia trigeminal adalah keadaan patologi yang dapat mengembangkan mana-mana orang, lelaki atau wanita dan pada tahap kematangan mana pun.

Tanda dan gejala ciri

Gambaran klinikal penting dari neuralgia trigeminal adalah adanya episod kesakitan muka yang dicirikan oleh:

Episod akut sensasi terbakar, menusuk. Ramai pesakit melaporkan merasakan "kejutan" atau "kejutan elektrik".
Episod kesakitan berlaku secara spontan dan biasanya muncul ketika anda mula bercakap, mengunyah, bercakap, atau menggosok gigi.
Episod kesakitan biasanya bersifat sementara, berlangsung dari beberapa saat hingga beberapa minit.
Episod ini sering berlaku berulang dalam tempoh aktif, selama beberapa hari, minggu, atau bulan.
Sensasi yang menjengkelkan dan menyakitkan, biasanya muncul secara sepihak, iaitu, hanya mempengaruhi satu sisi wajah.
Episod kesakitan mungkin kelihatan tertumpu pada kawasan tertentu dan semakin merebak ke kawasan lain, menghasilkan corak yang lebih luas.
Ada kemungkinan bahawa dengan perkembangan patologi, krisis kesakitan menjadi lebih kuat dan kerap.

Walaupun penyampaian episod-episod ini boleh berubah-ubah di antara orang-orang yang terkena, namun intensiti kesakitan ditakrifkan sebagai tidak tertahankan, menjaga individu itu tidak bergerak.

Bagi kawasan yang paling terjejas, rasa sakit biasanya muncul di pipi atau rahang dan kadang-kadang, di kawasan sekitar hidung dan mata, walaupun keadaan ini pada dasarnya akan bergantung pada jumlah saraf yang terjejas.

Di samping itu, patologi ini juga dapat diklasifikasikan kepada dua jenis yang berbeza, bergantung kepada kursus klinikalnya:

Jenis 1 ( NT1 ): ini adalah bentuk persembahan khas neuralgia trigeminal, biasanya dikaitkan dengan perkembangan episod kesakitan yang melampau, mirip dengan kejutan yang berlangsung dari beberapa minit hingga beberapa jam. Juga, serangan ini sering berlaku antara satu sama lain dengan cepat.
Jenis 2 ( NT2 ): ini adalah bentuk atipikal patologi ini, ia dicirikan oleh kesakitan menusuk berterusan, tetapi kurang intensiti daripada jenis 1.

Punca

Patologi ini dikelaskan dalam dua bentuk berbeza bergantung kepada penyebabnya:

Neuralgia trigeminal primer - penyebab etiologi yang menjelaskan gambaran klinikal patologi tidak dapat dijumpai. Ia adalah bentuk neuralgia trigeminal yang paling biasa.
Neuralgia trigeminal sekunder : penyebab utama patologi ini dikaitkan dengan kejadian atau keadaan perubatan yang dikenal pasti.

Walaupun faktor-faktor yang boleh menyebabkan perkembangan patologi ini adalah pelbagai, semuanya akan mempengaruhi saraf trigeminal, menyebabkan kecederaan dan / atau pemampatan mekanikal.

Antara penyebab neuralgia trigeminal yang paling biasa adalah:

Pemampatan mekanikal oleh saluran darah atau arteriovenous malformation.
Demyelination cabang saraf kerana patologi lain, seperti sklerosis berganda
Mampatan mekanikal kerana perkembangan dan pertumbuhan massa tumor.
Kecederaan saraf atau mampatan mekanikal akibat trauma muka atau kepala.
Kecederaan saraf atau mampatan mekanikal akibat serangan serebrovaskular.
Kecederaan sekunder dan campur tangan bedah saraf.

Diagnosis

Penilaian diagnostik yang biasanya digunakan dalam patologi yang berkaitan dengan sakit muka terutama tertumpu pada analisis klinikal, dengan memberi perhatian khusus kepada perincian.

Oleh itu, objektif pentingnya adalah untuk melakukan anamnesis untuk mengenali profil klinikal dan evolusi kesakitan:

Umur.
Tempoh masa evolusi.
Tempoh setiap episod atau krisis.
Lokasi atau kawasan yang paling terjejas.
Intensiti kesakitan
Faktor-faktor yang mencetuskan atau memburukkan lagi peristiwa.
Faktor-faktor yang mengurangkan atau mengurangkan intensiti acara.
Gejala sekunder yang lain.

Di samping itu, ini biasanya disertai dengan pemeriksaan fizikal yang mengesahkan beberapa maklumat seperti sebaran atau pencetus anatomi.

Sebaliknya, penggunaan ujian makmal pelengkap, seperti pencitraan resonans magnetik, juga sering dilakukan. Ujian ini membolehkan kita mengenal pasti kehadiran atau ketiadaan penglibatan saraf di cabang saraf trigeminal.

Begitu juga, pengenalpastian kemungkinan penyebab perubatan etiologi adalah perkara penting yang lain, kerana ia akan membolehkan reka bentuk terapi yang berkesan dan individual.

Rawatan

Dalam literatur perubatan dan praktik profesional, pelbagai intervensi terapeutik telah dijelaskan yang berkesan baik dalam rawatan tanda-tanda dan gejala neuralgia trigeminal dan dalam kawalan keadaan perubatan etiologi.

Rawatan awal sakit muka biasanya merangkumi pelbagai ubat: analgesik, antikonvulsan atau penenang otot. Pada sesetengah pesakit, rasa sakit dapat dirawat melalui opioid seperti metadon atau antidepresan, digunakan untuk merawat jenis kesakitan neuropatik yang lain.

Walaupun pendekatan ini biasanya berkesan pada episod awal, banyak pesakit mengalami reaksi buruk seperti myelosuppression, mengantuk, ataxia, atau keletihan.

Dalam kes yang paling teruk, ada pilihan lain seperti pembedahan. Walau bagaimanapun, penggunaannya akan bergantung pada ciri-ciri pesakit dan mengenal pasti penyebab neuralgia trigeminal.

Beberapa campur tangan merangkumi:

Radiosurgeri stereotoksik

Melalui prosedur ini, dos radiasi yang tinggi digunakan pada kawasan tertentu saraf trigeminal. Ia digunakan untuk menghasilkan lesi yang memungkinkan untuk mengganggu penghantaran isyarat sakit ke otak.

Rhizaotomi perkutan

Melalui kemasukan jarum di kawasan yang memungkinkannya sampai ke saraf trigeminal, terutama melalui foramen ovale di pipi, seratnya rosak atau hancur untuk mengelakkan pengaliran kesakitan.

Penyahmampatan myovaskular

Melalui kraniotomi dan penempatan pembalut di antara saluran darah yang memampatkan saraf trigeminal, adalah mungkin untuk melegakan tekanan neurovaskular dan akibatnya, gejala sakit.

Walaupun paling berkesan, ia mempunyai risiko yang signifikan: kelemahan wajah, paresthesia, diplopia, kehilangan pendengaran, kemalangan serebrovaskular, antara lain.

Rujukan

Alcántara Montero, A., & Sánchez Carnero, C. (2016). Kemas kini mengenai pengurusan neuralgia trigeminal. Semergen, 244-253.
Alexander, D. (2008). Mengatasi kesakitan neuralgia trigeminal. Kejururawatan. , 50-51.
Boto, G. (2010). Neuralgia trigeminal. Bedah Saraf, 361-372.
IRSA. (2016). NEURALGIA TRIGEMINAL. Diperolehi dari International RadioSurgery Association.
ISAP. (2011). Neuralgia trigeminal dan sakit muka idiopatik yang berterusan. Persatuan Antarabangsa untuk Kajian Kesakitan.
Lezcano, H., Barrios, L., Campos, R., Rodríguez, T., & Alamel-Din, M. (2015). Faktor yang berkaitan dengan perkembangan neuralgia trigeminal akibat pemampatan vaskular. Neurl. Hujah, 95-99.
Klinik Mayo. (2014). Neuralgia trigeminal. Diperolehi dari Mayo Clinic.
NIH. (2015). Lembaran Fakta Neuralgia Trigeminal. Diperolehi dari Institut Gangguan Neurologi Nasional dan Strok.
KATA. (2014). Neuralgia Trigeminal. Diperolehi dari Organisasi Nasional untuk Gangguan Rare.
Seijo, F. (1998). Neuralgia trigeminal. Pendeta Soc. Esp. Pain, 70-78.
Tenhamm, E., & Kahn, M. (2014). Sindrom Sakit Muka. Klinik Med. Rev., 658-663.

NEURALGIA TRIGEMINAL: GEJALA, PUNCA, RAWATAN - NEUROPSIKOLOGI - 2026