The phleboclysis atau infusi ialah cannulation urat supaya, melaluinya, boleh diperkenalkan kepada aliran peredaran cecair, darah, ubat-ubatan atau bahan-bahan untuk sokongan pemakanan pesakit. Phleboclysis juga digunakan untuk menyuntikkan media kontras untuk tujuan diagnostik seperti phlebography, antara lain.
Walaupun teknik suntikan intravena ini mempunyai latar belakang eksperimen dari abad ke-17, tidak sampai separuh kedua abad ke-19 dan bahagian abad ke-20 ia dikembangkan sepenuhnya dengan menggunakan konsep mikrobiologi dan asepsis.
Gambar oleh Myriam Zilles di www.pixabay.com
Dalam proses pengembangan teknik ini, penggunaan jarum hipodermik mula-mula dilaksanakan (Wood A., 1853), kemudian jarum suntik (Pravaz CG) diciptakan dan kemudian penggunaan teknik ini dimulakan dengan penemuan kloral hidrat. intravena sebagai anestetik untuk pembedahan (1870 Cyprien P.). Buat pertama kalinya, pada akhir abad ke-19, seorang lelaki disuntik dengan glukosa secara intravena.
Walaupun pada awalnya vena periferal dangkal dan kecil kaliber digunakan, semasa Perang Dunia II tusukan urat berkaliber besar digunakan untuk pertama kalinya kerana keperluan untuk menyuntik glukosa dan asid amino dalam dos yang besar.
Phleboclysis boleh digunakan untuk suntikan intravena langsung, untuk pemberian ubat yang tidak dapat diberikan melalui jalan lain atau memerlukan tindakan pantas, dan untuk penyusupan penyelesaian secara berterusan. Laluan akses vena boleh menjadi pusat atau persisian.
Peralatan dan bahan
Laluan akses vena boleh menjadi pusat atau persisian. Garis pusat menggunakan urat subclavian, urat jugular dalaman, atau lebih jarang vena femoral, untuk menyalurkan urat ke atrium kanan.
Akses pusat digunakan pada pesakit yang mesti menerima makan parenteral untuk waktu yang lama atau mesti menerima larutan pekat yang boleh merosakkan urat kecil.
Akses periferal membolehkan pembuluh darah urat periferal dan biasanya digunakan untuk meletakkan larutan isoosmolar dengan darah. Urat yang paling biasa digunakan adalah urat-urat anggota atas pada tahap depan siku, lengan bawah atau belakang tangan. Kadang-kadang urat anggota badan atau kaki bawah digunakan, tetapi ini mempunyai peningkatan risiko trombosis.
Pesakit dengan garis intravena (Gambar oleh Rebecca Moninghoff di www.pixabay.com)
Bergantung pada jenis akses, peralatan dan bahan yang diperlukan akan dipilih. Tolok dan panjang kateter, serta tolok jarum tusukan, dipilih berdasarkan isipadu yang akan disuntik, ketebalan urat pesakit, jenis cecair yang akan disuntik, dan usia pesakit.
Tolok jarum tusukan berkisar antara 14 hingga 24 Tolok. Yang paling tebal seperti nombor 14 atau 18 digunakan untuk pembedahan, transfusi atau untuk menyampaikan sejumlah besar cecair. Alat pengukur yang lebih kecil seperti nombor 24 digunakan pada kanak-kanak, bayi baru lahir, dan pesakit barah. Jarum venipuncture ini boleh diperbuat daripada keluli atau kateter fleksibel yang disebut yelcos.
Peralatan yang digunakan merangkumi beg bum dengan bahan steril seperti sarung tangan, jarum suntik sekali pakai yang diisi dengan larutan fisiologi, jarum untuk venipuncture (rama-rama atau topi keledar), sistem infus titisan (steril), obturator, perekat, tourniquet, kapas dan larutan antiseptik.
Penyediaan dan prosedur
- Mula-mula anda mesti bercakap dengan pesakit dan memaklumkan kepadanya mengenai prosedur yang akan dilakukan. Segala keraguan yang anda miliki harus dijelaskan, dengan menjawab dengan mudah soalan yang baik untuk diajukan.
- Pegawai kesihatan yang menjalankan prosedur mesti terlebih dahulu mencuci tangan dengan sabun dan air atau dengan gel antiseptik. Anda kemudian akan memakai sarung tangan steril.
- Bahan disediakan, sistem perfusi dikeluarkan dari kemasan sterilnya, digantung dan dibersihkan. Pengatup ditutup.
- Tourniquet diletakkan kira-kira 5cm di atas lokasi tempat venipuncture akan dilakukan. Vena dipilih dan pemilihan kateter atau rama-rama dibuat mengikut parameter yang dinyatakan di atas. Kaliber yang dipilih mestilah selalu lebih kecil daripada kaliber urat.
- Permukaan kulit yang segera melekat pada urat yang akan digunakan dibasmi kuman. Ini dilakukan secara melingkar dari dalam ke luar dengan kapas yang direndam dalam alkohol atau beberapa larutan antiseptik lain.
- Tusukan dibuat mengikut arah aliran vena yang bergerak dari pinggiran ke arah jantung dan dengan serong jarum diarahkan ke atas. Sekiranya kateter fleksibel, maka tusukan dilakukan. Sebaik sahaja di dalam urat, kateter yang dipandu oleh jarum dimasukkan dan jarum ditarik sedikit demi sedikit.
- Kanalisasi urat harus diperiksa melalui saluran darah menuju ruang posterior kateter atau ke arah bahagian belakang rama-rama.
- Sistem perfusi dihubungkan dengan menekan urat di atas titik penyisipan. Tourniquet dikeluarkan dan kateter atau jarum (kupu-kupu) dilekatkan pada kulit.
- Titisan penyelesaian diselaraskan dan diperiksa bahawa sistemnya disempurnakan dengan betul.
- Bahan dikumpulkan, sarung tangan dikeluarkan dan tangan dicuci semula.
- Pendaftaran dibuat dalam laporan kejururawatan dengan nama pesakit, nombor tempat tidur, waktu prosedur, jenis penyelesaian dan ubat-ubatan yang ditempatkan mengikut petunjuk perubatan.
Penjagaan
Penjagaan phleboclysis diperlukan untuk mengelakkan komplikasi. Komplikasi yang paling kerap berlaku adalah penyusupan, penyumbatan aliran, trombophlebitis, jangkitan, embolisme udara, dan kelebihan hemodinamik.
Komplikasi
- Penyusupan berlaku apabila kateter tidak diletakkan dengan baik di urat atau ketika keluar dari vena. Oleh itu, larutan disuntikkan di luar vena, menyebabkan pembakaran, kesakitan, dan edema tempatan. Ini adalah petunjuk untuk mengubah infus.
- Halangan aliran boleh berlaku kerana dua sebab. Yang pertama, terdapat darah beku di jarum atau kateter yang menghalang jalan keluar larutan atau melambatkan perjalanannya. Dalam kes ini, larutan heparin diletakkan untuk membongkar sistem, jika tidak, kateter atau rama-rama mesti diganti. Yang kedua berlaku apabila hujung kateter dilekatkan pada dinding vena dan ini menghalangnya; dalam kes ini, kateter digerakkan dan penyelesaiannya harus mula mengalir.
- Embolisme udara dapat terjadi dari suntikan udara ke dalam sistem dengan tidak membersihkan saluran atau penyuntik yang sarat dengan ubat. Atas sebab ini, penjagaan mesti dilakukan dengan sistem suntikan intravena, memastikan bahawa sistem tersebut tidak mengandungi udara.
- Thrombophlebitis biasanya terjadi apabila jalan yang sesuai tidak dipilih untuk penyelesaian hipertonik atau untuk suntikan ubat-ubatan yang berpotensi menjengkelkan yang dapat merosakkan dinding dalam vena.
- Jangkitan. Piawaian aseptik sangat penting, kerana setiap unsur yang dimasukkan ke dalam aliran darah yang tidak steril dapat menimbulkan masalah berjangkit yang boleh menyebabkan sepsis dengan penglibatan banyak organ. Atas sebab ini, semua bahan mesti steril, tidak boleh digunakan kembali dan kakitangan kejururawatan mesti mematuhi peraturan untuk menangani bahan tersebut dan permukaan yang mungkin mencemarkannya.
- Beban hemodinamik berlaku apabila aliran atau titisan tidak dikawal dan petunjuk perubatan tidak dipatuhi. Ini amat penting bagi pesakit dengan masalah jantung di mana kawalan ketat terhadap keseimbangan cecair mesti dijaga.
Penjagaan am
Penjagaan terpenting yang mesti dijaga setiap hari dan setiap kali ubat dimasukkan ke dalam sistem infus adalah:
- Periksa kebolehtelapan jalan.
- Kekalkan standard aseptik.
- Pastikan set infusi dan sebarang penyelesaian yang ditambahkan ke sistem dibersihkan tanpa udara.
Rujukan
- Burgess, RE, & Von, PHA (1966). Paten AS No. 3,230,954. Washington, DC: Pejabat Paten dan Tanda Dagangan AS.
- Decker, HB (1998). Paten AS No. 5,800,401. Washington, DC: Pejabat Paten dan Tanda Dagangan AS.
- Geraldez, RAN, & Gonzales, MLM (2005). Kesan penggunaan topikal mupirocin di tapak kateter intravena dalam kejadian phlebitis dangkal. Jurnal PIDSP, 9 (2).
- Noguera, JB (1984). Rawatan intravena, phleboclysis: projek standardisasi. Revista de enfermeria (Barcelona, Sepanyol), 7 (74), 27-34.
- Nunez, TC, Voskresensky, IV, Dossett, LA, Shinall, R., Dutton, WD, & Cotton, BA (2009). Ramalan awal transfusi besar dalam trauma: sederhana seperti ABC (penilaian pengambilan darah). Jurnal Pembedahan Trauma dan Penjagaan Akut, 66 (2), 346-352.