CECAIR PERITONEAL: KOMPOSISI, FUNGSI, BUDAYA DAN ANALISIS - BIOLOGI - 2024

The cecair peritoneal adalah plasma ultrafiltered, juga dikenali sebagai ascites. Pengumpulan cecair ini di rongga peritoneal disebut ascites, yang boleh disebabkan oleh sirosis hati, proses neoplastik, kegagalan jantung kongestif, peritonitis tuberkulosis atau pyogenik, pankreatitis atau nefrosis, antara lain.

Cecair peritoneal dapat berkumpul kerana ketidakseimbangan antara tekanan hidrostatik dan onkotik, mengubah isipadu antara petak intravaskular dan ekstravaskular.

Pesakit dengan sampel cecair peritoneal (ascites) / cecair peritoneal berlebihan. Sumber: James Heilman, MD / wikipedia.org Untuk ascites, sampel cecair peritoneal dapat diambil melalui prosedur yang disebut paracentesis. Sampel dikumpulkan dalam tabung steril untuk menjalankan kajian yang berbeza, antaranya, analisis sitokimia, Gram, BK, budaya dan biopsi.

Bergantung pada hasil kajian, dapat ditentukan apakah itu transudat atau eksudat dan, oleh itu, menjelaskan kemungkinan penyebab asites.

Komposisi

Cecair peritoneal normal adalah transudat. Ia dicirikan oleh kepekatan protein rendah, glukosa yang serupa dengan plasma, beberapa leukosit, tidak ada gumpalan fibrin dan sel darah merah langka atau tidak ada.

Begitu juga, ia mengandungi kepekatan beberapa enzim yang sangat rendah, seperti: lactate dehydrogenase (LDH), adenosine deaminase (ADA), amylase.

ciri-ciri

Cecair peritoneal terletak di rongga peritoneal dan dibatasi antara membran peritoneal viseral dan membran peritoneal parietal.

Fungsi cairan peritoneal adalah melumasi membran peritoneal parietal dan viseral, mengelakkan geseran organ di rongga perut.

Sebaliknya, membran peritoneal berfungsi sebagai penapis, iaitu ia separa telap dan mengekalkan keseimbangan dengan aliran cairan ekstraselular.

Dalam keadaan normal, cecair peritoneal yang meresap ke rongga peritoneal kemudian diserap kembali ke kelenjar getah bening subdiaphragmatic. Ini mengekalkan keseimbangan antara berapa banyak yang dihasilkan dan berapa yang diserap semula.

Di mana ia dihasilkan?

Membran peritoneal melapisi rongga perut. Ini mempunyai daun visceral dan parietal.

Yang pertama mempunyai luas permukaan yang lebih besar dan dibekalkan oleh arteri mesenterik dan terus menuju ke vena portal, sementara peritoneum parietal mempunyai luas permukaan yang lebih kecil dan dibekalkan terutamanya oleh arteri dan urat dinding perut.

Secara transdiaphragmatik terdapat saliran peredaran limfa yang berterusan yang menyerap cecair.

Apabila terdapat peningkatan tekanan portal, bersama dengan peningkatan penyerapan natrium ginjal, jumlah plasma meningkat, yang menyebabkan pengeluaran limfa berlebihan.

Cecair peritoneal yang terkumpul mesti dianalisis dari sudut fizikal, biokimia dan sitologi. Ciri-ciri ini akan menentukan sama ada transudat atau eksudat.

Apa itu transudat dan eksudat? Bagaimana ia berasal?

Transudate

Transudate hanyalah pengumpulan cecair, tanpa keradangan dan / atau jangkitan. Iaitu, tidak ada perubahan ketara dalam komposisinya. Tidak ada penglibatan peritoneum. Contoh asites dengan ciri transudat: asites jantung, asites akibat sindrom nefrotik dan ascites kerana sirosis.

Secara umum, kelebihan cecair dengan ciri transudat disebabkan oleh penurunan protein plasma (hipoproteinemia), yang berarti penurunan tekanan osmotik dan peningkatan kebolehtelapan kapilari dan tekanan vena. Semua ini meningkatkan pengekalan air sementara tekanan limfa menurun.

Akhirnya, penyumbatan peredaran limfa menyebabkan cecair berlebihan di rongga peritoneum. Isi padu boleh setinggi beberapa liter, yang secara signifikan menggerakkan perut pesakit.

Eksudat

Dalam eksudat tidak hanya pengumpulan cecair, tetapi juga faktor lain yang secara drastik mengubah komposisi cecair peritoneal.

Pada eksudat, selain penyumbatan limfa, terdapat penglibatan langsung peritoneum, yang mungkin disebabkan oleh: proses menular dan radang atau penyusupan atau nekrosis. Jangkitan boleh disebabkan oleh bakteria, jamur, virus, atau parasit.

Contoh asites dengan cecair dengan ciri eksudat termasuk: asites pankreas, karsinoma peritoneal, dan tuberkulosis peritoneal, antara lain.

Untuk apa ia dikaji?

Cecair peritoneal harus dikaji untuk menentukan etiologi cecair berlebihan di rongga peritoneum. Pengumpulan sampel dilakukan melalui prosedur yang disebut paracentesis.

Cecair peritoneal dapat dilakukan kajian berikut: analisis sitokimia, Gram, BK, budaya dan biopsi.

Analisis sitokimia menjelaskan jika anda berada di hadapan transudat atau eksudat. Menetapkan perbezaan ini sangat penting untuk mengetahui kemungkinan penyebabnya dan menetapkan prosedur terapi yang tepat untuk diikuti.

Sebaliknya, cairan peritoneal secara semula jadi steril, oleh itu, ia tidak boleh mengandungi jenis mikroorganisma.

Dalam pengertian ini, Gram adalah alat cepat untuk menguji kemungkinan jangkitan, sangat berguna pada peritonitis sekunder. Sebaliknya, BK dapat membantu dalam diagnosis cepat tuberkulosis peritoneal, sementara budaya adalah kajian yang mengesahkan adanya atau tidak adanya jangkitan.

Budaya

Persampelan

Ambil 20-50 ml sampel bergantung pada jumlah analisis yang ditunjukkan. 10 ml harus diinokulasi dalam botol kultur darah untuk mikroorganisma aerobik, dan 10 ml dalam botol kultur darah untuk anaerob.

Sisa sampel cecair peritoneal disimpan dalam beberapa tiub steril untuk melakukan Gram dan BK, sitokimia, dll.

Disemai

Botol kultur darah diinkubasi selama 24-48 jam. Kandungan botol harus disemai dalam media kultur yang diperkaya, seperti: agar darah dan agar coklat, di mana kebanyakan mikroorganisma tumbuh.

Plat Mackey untuk Gram negatif dan plat agar Sabouraud untuk penyelidikan kulat juga boleh dilampirkan.

Sekiranya disyaki tuberkulosis peritoneal, sampel dapat dikumpulkan dalam tabung steril dan dari sana diinokulasi terus ke medium Löwenstein-Jensen.

Analisis sitokimia

Sampel dikumpulkan dalam tiub steril. Analisis sitokimia merangkumi aspek fizikal, analisis biokimia dan kajian sitologi.

Parameter yang diperhatikan dalam kajian fizikal adalah: penampilan cecair, warna, ketumpatan. Kajian asas biokimia merangkumi glukosa, protein dan LDH. Walau bagaimanapun, metabolit lain boleh melekat seperti: amilase, albumin, ADA, antara lain.

Nilai normal (transudate)

Penampilan fizikal

Ketumpatan: 1.006-1.015.

Rupa: Telus.

Warna: kuning muda.

Kajian biokimia

Reaksi Rivalta: negatif.

Protein: <3 g%.

Albumin: <1.5 g / dl.

Glukosa: normal, serupa dengan plasma.

LDH: rendah (<200 IU / L).

Amilase: nilai yang serupa dengan atau kurang daripada plasma.

ADA: <33 U / L.

Fibrinogen: tidak hadir.

Pembekuan: tidak pernah.

Kajian sitologi

Kiraan sel: <3000 sel / mm ³

Sel neoplastik: tidak hadir.

Bakteria: tidak hadir.

Leukosit: sedikit.

Sel darah merah: langka.

Nilai patologi (eksudat)

Aspek fizikal

Ketumpatan: 1.018-1.030.

Rupa: mendung.

Warna: kuning gelap atau keputihan.

Kajian biokimia

Reaksi Rivalta: positif.

Protein:> 3 g%.

Albumin:> 1.5 g / dl.

Glukosa: menurun.

LDH: meningkat, terutamanya dalam proses neoplastik (> 200 IU / l).

Amilase: meningkat sekiranya pankreatitis.

ADA (enzim deaminase adenosin):> 33 U / L sekiranya terdapat asites tuberkulosis.

Bilirubin: meningkat (ditunjukkan hanya apabila warna cecair berwarna kuning gelap atau coklat).

Fibrinogen: hadir.

Pembekuan: kerap.

Kajian sitologi

Kiraan sel:> 3000 sel / mm ³

Sel neoplastik: biasa.

Bakteria: kerap.

Leukosit: banyak.

Sel darah merah: pemboleh ubah.

Patologi

Asites Chylous

Telah diperhatikan bahawa cairan peritoneal dapat menjadi keruh, putih (chylous), tetapi dengan jumlah sel yang rendah. Ini disebabkan oleh pemberian ubat antagonis kalsium tertentu, seperti: lercanidipine, manidipine, dihydropyridines, nifedipine, tanpa jangkitan yang berkaitan.

Asites Chylous (peningkatan trigliserida dan chylomicrons) boleh menyebabkan penyebab lain, seperti: neoplasma, sindrom nefrotik, pankreatitis, sirosis hati, antara lain. Ia juga disebut asites limfatik.

Peritonitis bakteria

Sekiranya cairan itu keruh dan terdapat sejumlah besar leukosit, peritonitis harus dipertimbangkan. Peritonitis boleh menjadi spontan, sekunder, atau tersier.

Peritonitis spontan atau primer disebabkan oleh mikroorganisma yang berasal dari translokasi bakteria (laluan bakteria dari usus ke ganglia mesenterik). Ini adalah bagaimana bakteria masuk ke limfa, cecair peritoneal dan peredaran sistemik.

Proses ini disukai oleh peningkatan yang signifikan dalam mikrobiota usus, peningkatan kebolehtelapan mukosa usus dan penurunan imuniti tempatan dan sistemik.

Peritonitis bakteria berlaku pada peratusan yang besar pada pesakit dengan sirosis hati.

Mikroorganisma yang paling terpencil adalah Escherichia coli, namun yang lain dapat diperoleh, seperti: Staphylococcus aureus, Enterobacter cloacae, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium, antara lain.

Peritonitis sekunder disebabkan oleh penyebaran kandungan septik ke rongga peritoneal melalui fisura di dinding gastrointestinal. Penyebab pecah dinding boleh menjadi trauma, pasca pembedahan, perforasi ulser gastrik, apendisitis akut, antara lain.

Manakala, peritonitis tersier sukar didiagnosis. Ia boleh disebabkan oleh peritonitis primer atau sekunder yang tidak dapat diselesaikan atau berterusan. Kadang-kadang, bakteria atau kulat patogen rendah diasingkan, tetapi tanpa mencari fokus utama jangkitan. Ia juga boleh merebak, tanpa agen berjangkit.

Peritonitis tersier mempunyai prognosis yang buruk, cenderung mempunyai kematian yang tinggi walaupun terdapat rawatan yang agresif.

Bakteria

Kehadiran bakteria dalam cecair peritoneal dengan jumlah sel darah putih yang rendah. Ini mungkin disebabkan oleh permulaan peritonitis bakteria spontan, atau jangkitan sekunder dengan asal extraperitoneal.

Peritonitis batuk kering

Penyebab utama adalah tuberkulosis paru-paru sebelumnya. Dipercayai bahawa ia boleh mempengaruhi peritoneum terutamanya oleh penyebaran limfatik dan kedua dengan cara hematogen.

Mycobacterium tuberculosis dapat sampai ke usus dengan menelan dahak yang dijangkiti. Ini melibatkan submukosa usus, nod intramural, serantau dan mesenterik.

Rujukan

1. Moreiras-Plaza M, Fernández-Fleming F, Martín-Báez I, Blanco-García R, Beato-Coo L. Cairan peritoneal tidak berjangkit sekunder daripada lercanidipine. Nefrologia, 2014; 34 (5): 545-692. Terdapat di: revistanefrologia.com.
2. Espinoza M, Valdivia M. Keberkesanan diagnostik albumin dalam cecair ascites. Pendeta Gastroenterol, 2004; 24 (1): 127-134. Terdapat di: scielo.org.
3. Suárez J, Rubio C, García J, Martín J, Socas M, Álamo J, et al. Penyampaian tipikal tuberkulosis peritoneal: Kes klinikal yang didiagnosis dengan laparoskopi. Pendeta esp. sakit menggali. 2007; 99 (12): 725-728. Terdapat di: scielo.org.
4. Hurtado A, Hurtado I, Manzano D, Navarro J, Cárceles E, Melero E. Cecair berawan dalam dialisis peritoneal. Enferm Nefrol 2015; 18 (Bekalan 1): 88-89. Terdapat di: scielo.isciii.
5. Holguín A, Hurtado J, Restrepo J. Pandangan terkini mengenai peritonitis bakteria spontan. Rev Kol Gastroenterol, 2015; 30 (3): 315-324. Terdapat di: Scielo.org.
6. Rodríguez C, Arce C, Samaniego C. Peritonitis akut sekunder. Punca, rawatan, prognosis dan kematian. Cir. Parag, 2014; 38 (1): 18-21. Terdapat di: scielo.iics.
7. Martín-López A, Castaño-Ávila S, Maynar-Moliner F, Urturi-Matos J, Manzano-Ramírez A, Martín-López H. Peritonitis tersier: sukar untuk ditakrifkan seperti merawatnya. Pendeta Cirugía Española, 2012; 90 (1): 11-16. Terdapat di: Elsevier.es