CECAIR PLEURA: FUNGSI, DI MANA IA DIHASILKAN, BUDAYA, ANALISIS - BIOLOGI - 2025

The cecair pleural ialah ultrafiltrate plasma yang bertindak sebagai pelincir biologi dari rongga pleural, membantu pergerakan paru-paru semasa bernafas (penyedutan dan pengeluaran nafas).

Jumlah cecair pleura sangat kecil, kira-kira setiap hemithorax menempatkan 5 hingga 15 ml. Ia terletak di dalam rongga pleura, yang merangkumi ruang antara bahagian luar paru-paru dan rongga toraks. Membran yang membatasi kawasan ini disebut pleura.

X-ray menunjukkan efusi pleura di hemithorax kiri dan sampel cecair pleura. Sumber: Kes_klinikal: Saya membuat gambar itu sendiri, berlesen di bawah lesen Creative Commons. / Pengunggah asal adalah Bk0 di Wikipedia Bahasa Inggeris.

Dalam patologi yang berbeza, peningkatan cairan pleura dapat terjadi dan efusi mungkin berlaku. Peningkatan ini boleh berlaku kerana penghasilan transudat atau eksudat.

Menentukan perbezaan antara eksudat dan transudat adalah mustahak untuk mencapai diagnosis. Analisis sitokimia menentukan sama ada cecair terkumpul adalah transudat atau eksudat. Untuk ini, kriteria Cahaya diikuti, ditentukan terutamanya oleh nilai pH, jumlah protein, LDH dan glukosa.

Walau bagaimanapun, pada masa ini analitik lain telah ditambahkan yang membantu membezakan transudat dari eksudat, meningkatkan ketepatan.

Patologi yang paling kerap menyebabkan transudasi adalah: kegagalan jantung kongestif, neoplasma, sirosis hati yang tidak terkompensasi, kegagalan buah pinggang kronik atau emboli paru, antara lain.

Ia juga boleh berlaku pada penyebab lain yang tidak biasa, seperti: perikarditis konstriktif, sindrom Dressler, sindrom nefrotik, hipotiroidisme, dialisis peritoneal, sindrom Meigs, antara sebab lain. Sementara itu, patologi berjangkit, neoplastik, radang antara lain boleh menyebabkan pembentukan eksudat.

Sitokimia, smear, Gram dan budaya adalah ujian makmal yang memandu ke arah asal efusi pleura.

ciri-ciri

Cecair pleura diperlukan untuk berfungsi dengan baik dan homeostasis sistem pernafasan. Ini membuat pelumas pleura dilincirkan, dan dengan demikian paru-paru dapat dengan mudah mengembang dan menarik kembali, tanpa geseran antara pleura parietal dan viseral.

Di mana ia dihasilkan?

Pleura adalah selaput yang mempunyai dua daun, parietal (melekat pada rongga toraks) dan viseral (melekat pada paru-paru).

Kedua-duanya diairi oleh saluran peredaran sistemik, bagaimanapun, pengembalian vena adalah berbeza, karena dalam kasus daun parietal, kapilari mengalir melalui vena cava, sementara daun viseral kembali melalui vena pulmonari.

Cairan pleura adalah ultrafiltrat darah, yang mengalir melalui kapilari pada kadar 0,5 ml / jam ke ruang pleura. Lembaran parietal sangat penting dalam penyerapan filtrat pleura dan sel-sel yang terdapat di dalam rongga pleura.

Sekiranya ketidakseimbangan berlaku dalam peredaran (peningkatan pengeluaran atau penyerapan semula yang salah), cecair tersebut terkumpul dan boleh menghasilkan tumpahan. Antara penyebab yang boleh menyebabkan efusi pleura adalah:

- Pembentukan transudat (hidrotoraks) terbentuk dari kapilari paru: oleh peningkatan tekanan hidrostatik dan kebolehtelapan kapilari, oleh penurunan tekanan onkotik dan oleh peningkatan tekanan negatif ruang pleura.

- Juga disebabkan oleh perubahan aliran limfa atau pencerobohan cecair ascites ke rongga pleura.

Untuk apa ia dikaji?

Kajian radiografi dapat mendedahkan adanya efusi pleura. Dalam efusi minimum, kajian lain kadang-kadang diperlukan, seperti imbasan CT dada atau ultrasound dada.

Pengekstrakan cairan pleura untuk analisis ditunjukkan pada pasien yang telah mengalami efusi cairan pleura. Sitokimia dan kultur cecair pleura dapat membantu menentukan penyebabnya.

Prosedur Thoracentesis: pensampelan cecair pleura. Sumber: Institut Jantung, Paru dan Darah Negara

Efusi pleura adalah komplikasi klinikal yang sangat berbahaya, gejala utama adalah dispnea, sakit pleuritik atau batuk kering.

Efusi pleura boleh menjadi primer atau sekunder. Primer apabila terdapat patologi pleura dan sekunder apabila berlaku kerana keterlibatan ekstrapleural.

Cecair pleura dikeluarkan melalui prosedur yang disebut thoracentesis. Ini mesti dilakukan oleh doktor. Cecair dikumpulkan dalam tiub yang berbeza mengikut analisis.

Menentukan penyebab efusi pleura sangat penting untuk mewujudkan rawatan yang berkesan.

Analisis sitokimia

Untuk analisis sitokimia, sampel mesti dikumpulkan dalam tabung steril dengan antikoagulan heparin untuk kajian biokimia dan dengan EDTA untuk jumlah sel. Antikoagulan harus digunakan kerana cecair ini cenderung menggumpal.

Kajian sitokimia merangkumi: kajian fizikal, kajian biokimia dan kajian sitologi atau selular.

Kajian fizikal

Penentuan pH, ketumpatan, warna, penampilan.

Kajian biokimia

Glukosa, protein total, enzim dehidrogenase laktat (LDH).

Kadang kala, doktor boleh meminta ujian tambahan, terutamanya apabila disyaki patologi tertentu: Contoh:

- Efusi pleura akibat tuberkulosis: penentuan adenosine deaminase (ADA), lisozim dan gamma interferon.

-Chylothorax: nilai trigliserida sangat berguna, secara umum cairan pleura adalah susu, walaupun terdapat pengecualian.

-Pseudochylothorax: penentuan kolesterol.

-Pancreatitis dan pseudocyst pankreas: penentuan amilase.

-Urinothorax: penentuan kreatinin.

-Lupus pleuritis: antibodi antinuklear (ANA).

-Efusi plural akibat rheumatoid arthritis: Pelengkap (C4), faktor reumatoid.

-Mesotheliomas: Mesothelin pleura.

Kajian sel

Kiraan sel darah merah dan leukosit, formula leukosit.

Analisis mikrobiologi

Persampelan

Cecair pleura untuk analisis mikrobiologi harus dikumpulkan dalam tiub steril.

Gram del

Untuk melakukan Gram, cecair pleura disentrifugasi dan smear dilakukan dengan sedimen cecair. Ia diwarnai dengan noda Gram dan diperhatikan di bawah mikroskop.

Cecair pleura secara semula jadi steril, oleh itu setiap organisma yang diperhatikan mempunyai kepentingan klinikal. Ia mesti disertakan dengan budaya.

Mikroskopi smear

Dengan sedimen cecair, smear dibuat untuk BK (noda Ziehl Neelsen untuk mencari bacillus Koch, Mycobacterium tuberculosis). Walau bagaimanapun, kajian ini mempunyai kepekaan yang rendah.

Budaya

Pelet cecair pleura disusun dalam media kultur berkhasiat: agar darah dan agar coklat. Agar Sabouraud juga dapat disertakan untuk kajian kulat dan dengan menggunakan Löwenstein-Jensen sekiranya mengesyaki Mycobacterium tuberculosis. Yang terakhir biasanya memerlukan langkah penyahtinjaan sampel sebelumnya dengan NaOH 4%.

Walau bagaimanapun, jika bakteria tidak diperhatikan pada Gram, tidak perlu mendekontaminasi sampel. Dalam kes ini, sedimen ditanam secara langsung pada medium Löwenstein-Jensen.

Kajian mengenai bakteria anaerob juga dapat disertakan, terutama pada cairan pleura yang menimbulkan bau busuk.

Biopsi

Biopsi

Biopsi diperlukan dalam neoplasma tertentu. Ia dapat dianalisis melalui pap smear cecair pleura.

Thoracoscopy

Kadang-kadang diperlukan torakoskopi. Prosedur invasif yang sederhana ini relevan apabila etiologi bukan neoplastik lain telah dikesampingkan. Ia dikontraindikasikan apabila terdapat risiko pendarahan. Ia terdiri daripada induksi pneumothorax buatan untuk tujuan penyembuhan atau diagnostik.

Bronkoskopi

Prosedur yang digunakan untuk meneroka saluran udara, menggunakan bronkoskop.

Nilai normal

Mungkin ada efusi pleura yang memiliki nilai normal, yaitu, terdapat pengumpulan cairan, tetapi tidak ada perubahan besar dalam komposisi dan penampilannya. Jenis cecair ini sepadan dengan transudat. Mereka biasanya lebih jinak.

Kajian fizikal

pH: serupa dengan pH plasma (7.60-7.66). Ia mesti diukur dalam peralatan gas darah.

Ketumpatan: <1,015.

Rupa: Telus.

Warna: Kuning muda (berair).

Bau: tidak berbau.

Kajian biokimia

Jumlah protein (PT): 1 - 2.4 g / dl.

LDH: <50% daripada nilai plasma.

Glukosa: serupa dengan plasma.

Kajian sel

Sel: hitung <5000 sel / mm ³

Formula: dominasi limfosit, makrofag dan sel mesothelial.

Sel darah merah: ia tidak boleh wujud atau sangat jarang.

Sel Mesothelial: jumlahnya tidak mempunyai kepentingan klinikal.

Sel neoplastik: Tidak ada.

Analisis lain

ADA: <45 U / L.

Nisbah lisozim / plasma cecair pleura nisbah: <1.2.

Gamma interferon: <3.7 IU / ml.

Analisis mikrobiologi

Budaya: negatif.

Gram: Tidak ada mikroorganisma yang diperhatikan.

BK: Basil cepat asam tidak diperhatikan.

Nilai patologi

Jenis-jenis efusi pleura yang lain bukan sahaja terdapat dengan peningkatan cecair, tetapi terdapat juga perubahan fizikal, biokimia dan sitologi yang penting. Ini sesuai dengan eksudat.

- Kajian fizikal

pH

Trasudados: 7.45-7.55.

Eksudat: 7.30-7.45.

Ia boleh mencapai angka yang lebih rendah (<7.0-7.20) dalam kesan asal parapneumonik, tuberkulosis, neoplastik, antara sebab-sebab lain.

Ketumpatan

> 1.015.

Penampilan

Purulen dan tebal (empyema).

Susu dan berair (chylothorax dan pseudochylothorax).

Warna

Kekuningan (serous).

Jingga apabila mengandungi sel darah merah sederhana (serohematic).

Kemerahan atau berdarah apabila mengandungi sel darah merah yang banyak (hemothorax).

Keputihan susu (chylothorax).

Bau

Di urinothorax, cecair pleura mempunyai bau bau air kencing yang khas. Walaupun mungkin mempunyai bau busuk atau busuk pada jangkitan yang disebabkan oleh mikroorganisma anaerobik.

- Kajian biokimia

Jumlah protein: nisbah PT cecair pleura / PT plasma> 0,5 atau jumlah protein cecair pleura> 3 g / dl.

LDH: > 2/3 had atas nilai normal plasma (> 200 IU / ml) atau nisbah cecair pleura LDH / plasma LDH> 0.6

Nilai LDH> 1000 IU / ml menunjukkan efusi pleura akibat tuberkulosis atau neoplasma.

Glukosa: penurunan nilai berkenaan dengan plasma. Ia boleh mencapai nilai yang hampir dengan sifar sekiranya empyemas, tuberkulosis, dll.

- Kajian sel

Kira :> 5000 sel / mm ³ (walaupun sebilangan penulis menganggapnya patologi melebihi 1000 sel / mm ³ ). Nilai> 10,000 mm ³ menunjukkan efusi pleura parapneumonik.

Sel darah merah: Kehadiran sel darah merah sederhana hingga berlimpah. Di hemotoraks, jumlahnya boleh mencapai 100,000 sel / mm ³ , (hematokrit> 50% darah).

Formula leukosit: penguasaan sel boleh membantu diagnosis pembezaan, terutama pada eksudat.

Efisiensi pleura dominan Neutrophil: peningkatan efusi pleura radang. Contohnya pada radang paru-paru, tuberkulosis akut, pankreatitis, embolisme paru dan beberapa neoplasma.

Efusi pleura dengan dominasi limfosit: secara amnya peningkatan dalam kes efusi pleura disebabkan oleh tuberkulosis kronik, atau disebabkan oleh keganasan (eksudat), walaupun biasanya ada penyebab lain (chylothorax, penolakan pemindahan paru-paru, embolisme paru, sarcoidosis, antara lain). Kiraan limfosit tidak mempunyai nilai diagnostik dalam kes transudat.

Efusi pleura dengan eosinofilia (> 10%): Cecair dengan jumlah eosinofil yang tinggi menyingkirkan etiologi ganas atau neoplastik. Ia sering berlaku pada jangkitan parasit atau kulat, dalam efusi pleura akibat trauma, di spontan pneumothorax, sirosis, sarcoidosis, antara lain.

- Analisis lain

Menurut kecurigaan klinikal, doktor boleh meminta kajian atau analitik tambahan, termasuk:

ADA: > 45 U / L (batuk kering).

Nisbah lisozim / plasma cecair pleura nisbah: > 1.2 (tuberkulosis).

Gamma interferon: > 3,7 IU / ml dalam tuberkulosis

Kolesterol: transudat <60 mg / dl, eksudat> 60 mg / dl (pseudochylothorax).

Trigliserida: > 110 mg / dl atau di atas paras plasma, (chylothorax).

Amilase: > daripada nilai plasma, (pankreatitis, pseudocyst pankreas, pecah esofagus.

Nisbah kreatinin cecair plasma / kreatinin plasma: > 1 (urinothorax).

Creatinine: <tahap serum (kegagalan buah pinggang kronik).

ANA: titer> 1: 160 atau lebih tinggi daripada nilai plasma, (lupus pleurisy).

Faktor reumatoid: titer di atas 1: 320 atau lebih tinggi daripada nilai plasma (rheumatoid pleurisy).

C-Reactive Protein (CRP): Nisbah CRP cecair pleura / CRP serum> 0.41. Sekiranya nilai CRP melebihi 100 mg / L, efusi dianggap mempunyai prognosis yang rumit.

Mesothelin pleura: > 20 nM (Mesotheliomas).

Peptida Natriuretik: hadir (kegagalan jantung).

Pelengkap C3 dan C4: dalam eksudat rendah, terutama pada efusi pleura kerana tuberkulosis atau malignan. Sementara angka C4 <0,04 g / dl menunjukkan efusi rheumatoid arthritis.

Ferritin: nilai> 805 µ / L eksudat tetapi> 3000 µ / L (menunjukkan efusi pleura malignan).

Nisbah feritin cecair serum / feritin serum: > 1.5-2.0 (eksudat).

- Analisis mikrobiologi

Sekiranya efusi pleura berjangkit:

Budaya: positif. Mikroorganisma yang paling kerap diasingkan adalah: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Escherichia coli dan Pseudomonas aeruginosa.

Gram: Gram positif atau Gram negatif cocci, bacilli atau coccobacilli dapat diperhatikan.

BK: bacilli cepat asam (tuberkulosis) dapat dilihat.

- Biopsi

Sel-sel neoplastik: ia dikaji melalui sitologi cecair pleura. Walau bagaimanapun, kadang-kadang perlu dilakukan analisis dengan teknik imunohistokimia dan sitometri aliran. Teknik-teknik ini memungkinkan untuk membezakan kes-kes adenokarsinoma metastatik, mesothelioma, dan limfoma.

Rujukan

1. Porcel J. ABC cecair pleura. Semin Fund Esp Reumatol. 2010; 11 (2): 77-82. Terdapat di: elsevier.es/es
2. García R, Rodríguez R, Linde F, Levy A. Bab 24. Pengurusan pesakit dengan efusi pleura. hlm 295-305. Terdapat di: pneumosur.net
3. "Versi Pleuric." Wikipedia, L'enccyclopedia mengeluarkan. 25 Giu 2019, 22:10 UTC. 25 lug 2019, 16:12 .wikipedia.org
4. Quesada R, Pozo S, Martínez J. Efusi pleura transudated dan exudated: klasifikasi. Rev Cuba Reumatol. 2018; 20 (3): e38. Terdapat di: scielo.sld
5. Modul Clavero J. Pleuroscopy Patologi pleura: Thoracoscopy dan videothoracoscopy. Pendeta chil. sakit bernafas. 2008; 24 (1): 27-34. Terdapat di: scielo.org