TEORI GERBANG: BAGAIMANA KITA MERASAKAN KESAKITAN? - NEUROPSIKOLOGI - 2025

The teori pintu menekankan kepentingan otak dalam persepsi kesakitan, pada dasarnya terdiri dalam fakta bahawa kehadiran Blok rangsangan bukan menyakitkan atau mengurangkan sensasi yang pedih.

Kesakitan tidak menyenangkan, tetapi perlu untuk kelangsungan hidup kita. Ia berfungsi dengan memberi amaran kepada individu bahawa ada bahaya bagi tubuh atau kesihatan mereka, dengan tujuan mengganggu penyebab kesakitan itu untuk menjaga integriti tubuh.

Contohnya, kesakitan adalah yang menyebabkan anda melepaskan tangan anda dari api jika anda terbakar, atau membiarkan bahagian badan anda tetap pegun sehingga dapat pulih ketika berehat. Sekiranya kita tidak kesakitan, kita boleh melakukan bahaya serius tanpa menyedarinya.

Walau bagaimanapun, ada kalanya rasa sakit tidak adaptif, seperti dalam intervensi pembedahan atau ketika melahirkan, misalnya.

Seperti yang mungkin terjadi pada kita bahawa sensasi kesakitan mungkin terasa lebih atau lebih kuat bergantung pada pelbagai faktor, seperti penafsiran kognitif yang kita berikan: rasa sakit yang anda rasakan jika seseorang sengaja menyakiti anda tidak sama dengan rasa sakit yang anda rasakan ketika anda mengalami dipijak atau ditolak secara tidak sengaja.

Oleh itu, ini menunjukkan bahawa rasa sakit boleh menjadi subjektif dan multidimensi, kerana banyak bahagian otak mengambil bahagian dalam membinanya, mengandungi aspek-aspek berikut: kognitif, sensitif, afektif dan penilaian.

Teori ini dikembangkan pada tahun 1965 oleh Ronald Melzack dan Patrick Wall. Ini merupakan sumbangan yang paling revolusioner dalam memahami mekanisme kesakitan, berdasarkan mekanisme saraf. Ini membawa kepada penerimaan bahawa otak adalah sistem aktif yang memilih, menyaring, dan mengubah rangsangan dari persekitaran.

Ketika teori ini diusulkan, teori ini disambut dengan keraguan yang besar. Walau bagaimanapun, sebahagian besar komponennya masih digunakan hingga kini.

Sistem yang terlibat dalam teori gerbang

Teori gerbang memberikan penjelasan berdasarkan fisiologi untuk memproses kesakitan. Untuk melakukan ini, anda harus fokus pada fungsi kompleks sistem saraf, yang mengandungi dua bahagian utama:

Sistem saraf periferal

Mereka adalah serat saraf yang ada di dalam badan kita, di luar otak dan saraf tunjang, dan merangkumi saraf di tulang belakang lumbar, di batang tubuh dan di hujung kaki. Saraf deria adalah saraf yang membawa maklumat mengenai panas, sejuk, tekanan, getaran dan tentu saja, sakit pada saraf tunjang dari bahagian tubuh yang berlainan.

Sistem Saraf Pusat

Ia merangkumi saraf tunjang dan otak.

Menurut teori, pengalaman kesakitan akan bergantung pada fungsi dan interaksi kedua sistem ini.

Teori sebelumnya

Teori kekhususan

Selepas kerosakan pada tubuh kita, isyarat sakit muncul di saraf di sekitar kawasan yang terjejas, bergerak ke saraf periferal ke saraf tunjang atau batang otak, dan kemudian ke otak kita yang akan memahami maklumat tersebut. .

Ini sesuai dengan teori sebelum teori gerbang, yang disebut teori kekhususan kesakitan. Teori ini menegaskan bahawa terdapat jalan khusus untuk setiap modaliti somatosensori. Oleh itu, setiap modaliti mempunyai reseptor tertentu dan dihubungkan dengan serat deria yang bertindak balas terhadap rangsangan tertentu.

Seperti yang dijelaskan oleh Moayedi dan Davis (2013), idea-idea ini telah muncul selama ribuan tahun dan akhirnya ditunjukkan secara eksperimen, secara rasmi dianggap sebagai teori pada abad ke-19 oleh ahli fisiologi Eropah Barat.

Teori intensiti

Teori ini telah didalilkan pada masa yang berlainan dalam sejarah, dapat menjadikan Plato sebagai pendahulunya; kerana dia menganggap kesakitan sebagai emosi yang timbul setelah rangsangan yang lebih kuat daripada biasa.

Sedikit demi sedikit dan melalui penulis yang berlainan dalam sejarah, telah disimpulkan bahawa rasa sakit sepertinya dikaitkan dengan kesan sumatif dari rangsangan: rangsangan berulang, walaupun ia adalah rangsangan yang kuat dan juga rangsangan yang sangat kuat yang melepasi ambang, mereka menghasilkan kesakitan.

Goldscheider adalah orang yang menentukan mekanisme neurofisiologi untuk menerangkan teori ini, sambil menambah bahawa penjumlahan ini tercermin dalam masalah kelabu pada saraf tunjang.

- Teori corak periferal: teori ini berbeza dari dua yang sebelumnya, dan dikembangkan oleh JP Nafe (1929), yang menyatakan bahawa sebarang sensasi somatosensori dihasilkan oleh corak penembakan neuron tertentu. Di samping itu, corak pengaktifan neuron spasial dan temporal akan menentukan jenis rangsangan dan seberapa kuatnya.

Teori gerbang mengumpulkan idea yang berbeza dari teori-teori persepsi kesakitan sebelumnya dan menambah unsur-unsur baru yang akan kita lihat di bawah.

Bagaimana mekanisme teori gerbang?

Teori gerbang mengemukakan bahawa, apabila kita mencederakan diri sendiri atau memukul bahagian badan kita …

-Dua jenis gentian saraf mengambil bahagian dalam persepsi: gentian saraf berdiameter halus atau kecil, yang bertanggungjawab untuk menyebarkan kesakitan (disebut nociceptive) dan yang tidak mielin; dan gentian saraf besar atau mielin, yang turut serta dalam penghantaran maklumat taktil, tekanan atau getaran; dan bahawa mereka tidak memikat.

Walaupun jika kita mengklasifikasikannya sebagai nociceptive atau non-nociceptive, apa yang disebut gentian saraf "A-Delta" dan serat "C" akan memasuki kelompok pertama, sementara yang tidak menyebarkan rasa sakit adalah "A-Beta".

- Tanduk punggung saraf tunjang: maklumat yang dibawa oleh kedua jenis gentian saraf ini akan mencapai dua tempat di tanduk punggung saraf tunjang: sel pemancar atau sel T dari saraf tunjang, yang merupakan isyarat yang menghantar isyarat sakit pada sistem saraf pusat; dan interneuron penghambat yang tugasnya adalah untuk menyekat tindakan sel T (iaitu, untuk menyekat penularan kesakitan).

- Setiap serat mempunyai fungsi: dengan cara ini, serat saraf halus atau besar mengaktifkan sel pemancar yang akan mengangkut maklumat ke otak kita untuk menafsirkannya. Walau bagaimanapun, setiap jenis serat saraf mempunyai peranan yang berbeza dalam persepsi:

• The gentian halus saraf menyekat sel-sel yg melarang, dan oleh itu menghalang tidak membenarkan menyebarkan kesakitan; apa yang ditakrifkan sebagai "membuka pintu".
• Walau bagaimanapun, serat saraf tebal myelinated mengaktifkan sel penghambat, menyebabkan penularan kesakitan ditindas. Ini dipanggil "menutup pintu gerbang."

Ringkasnya, semakin banyak aktiviti serat besar dibandingkan dengan serat halus pada sel penghambat, semakin sedikit rasa sakit yang akan dirasakan oleh orang tersebut. Oleh itu, aktiviti gentian saraf yang berlainan akan bersaing untuk menutup atau membuka pintu gerbang.

Sebaliknya, apabila tahap aktiviti tertentu dari serat berdiameter halus atau kecil dicapai, sistem tindakan kompleks diaktifkan yang menampakkan dirinya sebagai pengalaman kesakitan, dengan corak tingkah laku khasnya seperti penarikan atau penarikan dari rangsangan yang menyakitkan. .

Impuls saraf otak

Di samping itu, mekanisme tulang belakang dipengaruhi oleh impuls saraf yang datang dari otak. Sebenarnya, ada kawasan otak yang bertanggung jawab untuk mengurangkan sensasi kesakitan, dan itu adalah masalah kelabu periaqueductal atau pusat, yang terletak di sekitar saluran air otak otak tengah.

Apabila kawasan ini diaktifkan, rasa sakit hilang dengan membawa akibat di laluan yang menyekat serat saraf nociceptive yang sampai ke saraf tunjang.

Sebaliknya, mekanisme ini dapat terjadi melalui proses langsung, iaitu dari tempat di mana kerosakan telah terjadi secara langsung ke otak. Ia dihasilkan oleh sejenis serat saraf myelinated yang tebal, yang dengan cepat menyebarkan maklumat kesakitan yang teruk ke otak.

Mereka berbeza dengan serat halus yang tidak dicampur kerana yang terakhir memancarkan rasa sakit dengan lebih perlahan dan dengan cara yang lebih lama. Di samping itu, reseptor opioid pada saraf tunjang juga diaktifkan, berkaitan dengan analgesia, ubat pelali dan kesejahteraan.

Oleh itu, sedikit demi sedikit otak kita menentukan rangsangan mana yang harus diabaikan, ia akan mengatur rasa sakit yang dirasakan, menyesuaikan maknanya, dll. Oleh kerana berkat keplastikan otak, persepsi kesakitan adalah sesuatu yang dapat dimodelkan dan digunakan untuk mengurangkan kesannya apabila mereka tidak menyesuaikan diri dengan orang itu.

Mengapa kita menggosok kulit kita selepas pukulan?

Teori gerbang dapat memberikan penjelasan mengapa kita menggosok kawasan badan setelah terkena padanya.

Nampaknya, setelah kecederaan, mekanisme yang telah dijelaskan dicetuskan, menghasilkan pengalaman kesakitan; tetapi apabila anda menggosok kawasan yang terkena, anda mula berasa lega. Ini berlaku kerana serat saraf cepat dan besar yang disebut A-Beta diaktifkan.

Ini menghantar maklumat mengenai sentuhan dan tekanan, dan bertanggungjawab untuk mengaktifkan interneuron yang menghilangkan isyarat kesakitan yang ditularkan oleh serat saraf yang lain. Ini berlaku kerana apabila saraf tunjang diaktifkan, mesej akan dihantar terus ke pelbagai kawasan otak seperti thalamus, otak tengah dan pembentukan retikular.

Juga, beberapa bahagian yang terlibat dalam penerimaan sensasi kesakitan juga turut serta dalam emosi dan persepsi. Dan, seperti yang kami katakan, ada kawasan seperti bahan kelabu periaqueductal dan raphe magneum, yang menyambung ke saraf tunjang sekali lagi mengubah maklumat yang ada dan dengan itu mengurangkan kesakitan.

Kaedah yang melegakan kesakitan

Sekarang nampaknya masuk akal mengapa urut, panas, kompres sejuk, akupunktur, atau rangsangan elektrik transkutan (TENS) boleh menjadi kaedah menghilangkan rasa sakit.

Kaedah terakhir berdasarkan teori gerbang dan merupakan salah satu instrumen yang paling maju untuk pengurusan kesakitan. Fungsinya adalah untuk merangsang secara elektrik dan selektif serat saraf berdiameter besar yang membatalkan atau mengurangkan isyarat kesakitan.

Ia digunakan secara meluas untuk mengurangkan kesakitan kronik yang tidak bertambah baik dengan teknik lain seperti fibromyalgia, neuropati diabetes, sakit barah, dll. Ini adalah kaedah yang tidak invasif, kos rendah dan tanpa gejala sekunder seperti ubat-ubatan. Walau bagaimanapun, terdapat keraguan mengenai keberkesanan jangka panjangnya dan ada kes-kes di mana ia nampaknya tidak berkesan.

Nampaknya, teori gerbang tidak memikirkan semua kerumitan yang sebenarnya ditunjukkan oleh mekanisme kesakitan yang mendasari. Walaupun telah memberi sumbangan besar dalam mengembangkan strategi pengurusan kesakitan.

Penyelidikan baru sedang diterbitkan yang menambahkan komponen baru dalam teori ini, memperbaiki mekanismenya.

Faktor-faktor yang mempengaruhi teori gerbang

Terdapat faktor-faktor tertentu yang akan menentukan konsepsi isyarat kesakitan mengenai pembukaan atau penutupan pintu gerbang (sama ada kesakitan sampai ke otak atau tidak). Ini adalah:

- Keamatan isyarat kesakitan. Ini akan mempunyai tujuan penyesuaian dan kelangsungan hidup, kerana jika rasa sakitnya sangat kuat akan memberi amaran akan bahaya besar bagi tubuh individu tersebut. Oleh itu, rasa sakit ini sukar diatasi dengan pengaktifan serat bukan nosiseptif.

- Keamatan isyarat deria lain seperti suhu, sentuhan atau tekanan jika berlaku di tempat kerosakan yang sama. Maksudnya, jika isyarat ini ada dan cukup kuat, rasa sakit akan dirasakan dengan cara yang lebih ringan apabila isyarat lain semakin kuat.

- Mesej dari otak itu sendiri (untuk menghantar isyarat bahawa kesakitan berlaku atau tidak). Ini dimodulasi oleh pengalaman sebelumnya, kognisi, mood, dll.

Rujukan

1. Deardorff, W. (11 Mac 2003). Idea Moden: Teori Kawalan Gerbang Kesakitan Kronik. Diperolehi dari kesihatan tulang belakang
2. Teori Kawalan Gerbang. (sf). Diakses pada 22 Julai 2016, dari Wikipedia
3. Hadjistavropoulos, T. & Craig, KD (2004). Kesakitan: Perspektif Psikologi. Psychology Press, Taylor & Francis Group: New York.
4. Moayedi, M., & Davis, K. (nd). Teori kesakitan: dari kekhususan hingga kawalan pintu. Jurnal Neurofisiologi, 109 (1), 5-12.
5. Sakit dan Mengapa Sakit. (sf). Diakses pada 22 Julai 2016, dari University of Washington
6. Teori kawalan pintu sakit. (1978). Jurnal Perubatan British, 2 (6137), 586–587.
7. Wlassoff, V. (23 Jun 2014). Teori Kawalan Gerbang dan Pengurusan Kesakitan. Diperolehi dari BrainBlogger