ABSES HATI: GEJALA, SEBAB, RAWATAN - UBAT - 2026

Yang bernanah hati adalah koleksi nanah dikelilingi oleh kapsul berserabut dalam hati. Ini adalah hasil dari proses menular yang membawa kepada pemusnahan sekunder parenchyma (tisu) dan stroma (struktur) hati.

Pelbagai kuman terlibat dalam asalnya, lebih kerap berlaku pada lelaki dan berumur antara 30 hingga 60 tahun. Ia berlaku paling kerap di negara tropika. Ia boleh muncul sebagai abses tunggal atau pelbagai abses, dan mempengaruhi cuping hati kanan hingga 90% kes.

Abses hati (pelbagai fokus)
Oleh James Heilman, MD, dari Wikimedia Commons

Dalam perjalanan klinikalnya, ia mempunyai kematian yang sederhana (2-12%) dan serius boleh membahayakan kehidupan pesakit, yang mempunyai akibat yang umumnya membawa maut jika tidak didiagnosis dan dirawat dengan segera dan betul.

Prognosis dan rawatannya bergantung pada kuman yang terlibat, pembedahan diperlukan dalam hampir semua kes yang rumit untuk penyelesaiannya yang pasti.

Gejala

Gejala yang terdapat pada seseorang dengan abses hati adalah pelbagai dan tahap keparahannya akan berkaitan dengan agen yang menghasilkan abses, masa evolusi dan integriti sistem imun mereka.

Mereka akan dipasang dalam tempoh yang berubah-ubah antara 2 dan 4 minggu, menjadi lebih teruk dan lebih cepat dalam persembahan mereka semakin muda orang itu. Secara amnya kita akan dapati:

• Demam (dengan atau tanpa menggigil). Bergantung pada keparahan agen penyebab. Hampir tidak ada pada mycoses; amebiasis sederhana hingga tinggi; teruk pada abses pyogenik.
• Sakit perut. Permulaan progresif, terletak di sebelah kanan (jarang melibatkan seluruh perut), dengan intensiti berubah-ubah, bersifat menindas atau menikam, berterusan, tanpa mengurangkan dan memburukkan lagi pergerakan.
• Pengurangan berat badan yang cepat dan sukarela.
• Berpeluh malam.
• Menguning kulit (penyakit kuning) dengan atau tanpa disertai dengan gatal (gatal).
• Mual dan / atau muntah.
• Najis berwarna tanah liat. Produk penurunan metabolisme bilirubin oleh hati.
• Air kencing mendung atau berwarna, biasanya berwarna coklat hingga hitam (kelihatan seperti cola).
• Kelemahan umum

Gejalanya akan kurang berkeringat pada orang tua. Sekiranya abses terletak di bawah diafragma, gejala pernafasan seperti batuk dan sakit pleuritik yang memancar ke bahu kanan mungkin wujud bersama.

Adalah biasa untuk mengetahui sejarah kolesistektomi (penyingkiran pundi hempedu), batu empedu (batu empedu), pengambilan alkohol dan diabetes.

Punca

Penyebab abses hati adalah jangkitan pada tahap hati. Asal jangkitan ini boleh:

1. Biliary (40%), disebabkan oleh calculi, stenosis atau neoplasma, dan ia berlaku secara menaik, dari pundi hempedu ke hati.
2. Portal (16%), sekunder untuk proses menular pada organ intra-perut yang lain, seperti yang dibuktikan dalam kes-kes radang usus buntu, diverticulitis, atau penyakit radang usus yang mengganggu peredaran vena portal.
3. Jangkitan struktur tetangga (6%), seperti pundi hempedu atau usus besar, dan oleh penyebaran menyebar terus ke hati.
4. Bakteria dari mana-mana asal (7%).
5. Trauma hepatik (5%), sebelumnya mengalami hematoma yang dijangkiti kedua.
6. Cryptogenic (26%), jangkitan yang tidak jelas atau asal tidak diketahui.

Abses boleh menjadi tunggal (60-70%) atau berganda (30-40%). Bergantung pada kuman yang terlibat, kita dapat membahagikan abses hati kepada tiga kumpulan besar:

1. Pyogenic (bakteria)
2. Orang Amebian
3. Mikotik

Tidak ada statistik konklusif mengenai kelaziman satu atau yang lain, kerana ia bergantung pada lokasi di mana kajian dijalankan, yang mayoritas adalah jenis pyogenik di negara maju dan jenis amoebik di negara-negara membangun.

Ya, terdapat jelas adanya abses pyogenik pada penderita diabetes.

Abses hati pyogenik

Enterobacteriaceae, terutamanya Escherichia coli dan Klebsiella spp., Adalah etiologi yang paling umum, walaupun Streptococcus spp., Enterococcus spp, Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp. dan Bacteroides spp.

Abses hati amebik

Ia lebih kerap berlaku di negara-negara membangun, menjadi endemik di beberapa negara seperti Mexico, di mana ia merupakan masalah kesihatan awam.

Amoeba (Entamoeba histolytica) sampai ke hati melalui peredaran portal, menjadi bentuk amebiasis ekstraintestinal yang paling biasa.

Secara umumnya, pesakit mempunyai sejarah pernah mengunjungi kawasan endemik dalam jangka waktu yang mungkin berlangsung hingga 5 bulan sebelumnya, atau mengalami disentri amuba dalam 8 hingga 12 minggu sebelum timbulnya gejala.

Abses hati kulat

Mereka berlaku hampir secara eksklusif pada pesakit imunosupresi dengan jangkitan HIV atau yang menerima kemoterapi atau yang telah menerima pemindahan organ. Pemberian kortikosteroid meningkatkan kemungkinan penampilannya.

Kes Mucor spp dan Candida spp.

Diagnosis

Sebagai tambahan kepada penemuan klinikal (hipotensi, takikardia dan takipnea) dan gejala yang dirujuk oleh pesakit, diagnosis abses hati melibatkan menjalankan ujian makmal dan kajian pencitraan untuk pengesahan.

Di makmal, anda akan menemui peningkatan sel darah putih, anemia, dan peningkatan kadar pemendapan dan protein C-reaktif (CRP).

Begitu juga, ujian fungsi hati akan diubah, dengan peningkatan transaminase, fosfatase alkali (ketinggiannya menunjukkan abses pyogenik dalam 70% kes) dan bilirubin, dan penurunan protein dengan mengorbankan albumin (hypoalbuminemia).

X-ray perut polos tunggal boleh menunjukkan tanda-tanda yang menunjukkan: tahap cecair udara di rongga abses. Gambaran hati dapat dilihat bergeser ke bawah, lebih besar dari biasanya, atau dengan menggeser diafragma ke atas.

Sekiranya abses subdiaphragmatik, sinar-X dada juga boleh menunjukkan perubahan: atelektasis dan bahkan efusi pleura.

Kaedah diagnostik pilihan adalah ultrasound perut, yang mempunyai kepekaan 85-95%. Ini mempunyai manfaat menjadi tidak invasif, mudah diakses, dan murah, serta menjadi terapi (abses dapat dikeringkan dengan mengarahkan tusukan jarum halus).

Tomografi aksial berkomputer (CT) mempunyai kepekaan 95-100%, dengan ketidakselesaan kosnya yang tinggi dan tidak tersedia di semua laman web, tetapi ini adalah kajian pengesahan yang pasti.

CT abses hati dan perbezaan sementara dalam pelemahan hati:
A- CT tanpa kontras pada satah paksi menunjukkan hipodens, abses multilokular yang jelas, di lobus hati kanan (segmen VII dan VIII) dan di segmen medial lobus kiri ( IV b).
B- CT dengan kontras pada fasa arteri menunjukkan perbezaan pelemahan kawasan di lobus kiri yang berdekatan dengan abses lobus hati kiri (anak panah putih) dengan peningkatan kepadatan yang halus (perbezaan redaman hati sementara, THAD).
C- Fasa Portal: menunjukkan bahawa THAD yang dinyatakan sebelumnya di lobus kiri yang berdekatan dengan abses telah menjadi isodense dengan bahagian hati yang lain (anak panah putih).
D- Fasa lewat: sekali lagi, THAD tetap isodense dengan hati yang selebihnya (anak panah putih).
Oleh Dr. Sanjay M. Khaladkar, Dr. Vidhi Bakshi, Dr. Rajul Bhargava dan Dr. VM Kulkarni, melalui Wikimedia Commons dan diubah oleh pengarang (@DrFcoZapata)

Komplikasi

Komplikasi abses hati berasal dari asalnya.

10-20% kes boleh menjadi rumit oleh pecahnya abses dengan kebocoran kandungan seterusnya ke rongga perut, yang akan menyebabkan peritonitis, septikemia dan sepsis.

Kemungkinan lain adalah bahawa pecah berlaku kerana penyambungan dan pemanjangan ke struktur tetangga, yang paling kerap adalah rongga pleura (abses subdiaphragmatic) yang membawa kepada empyema, rongga perikardial (yang terletak di lobus kiri) atau lebih jarang usus besar.

Pesakit imunokompromi dengan hypoalbuminemia teruk (kekurangan zat makanan) dan diabetes lebih mudah terdedah kepada komplikasi. Yang terakhir, risiko komplikasi meningkat tiga kali ganda.

Ramalan

Secara amnya, prognosis untuk kes yang didiagnosis awal dan dirawat dengan tepat adalah baik. Faktor prognostik yang lemah adalah:

• Pelbagai abses
• Isipadu rongga abses> 500 ml
• Peningkatan hemidiaphragma kanan atau efusi pleura
• Pecah abses secara spontan atau trauma dengan saliran intra-perut
• Encephalopathy
• Jumlah bilirubin> 3,5 mg / dL
• Hemoglobin <8 g / dL
• Albumin <2 g / dL
• Diabetes.

Kes-kes yang disulitkan oleh sepsis atau kejutan adalah kes-kes yang biasanya membawa maut, terutama dalam kasus abses yang mengalir ke rongga toraks.

Rawatan

Seperti komplikasi, rawatan akan berorientasi mengikut penyebabnya, selain mempertimbangkan keadaan klinikal (keseriusan atau tidak) orang pada masa diagnosis.

Dalam kes-kes yang tidak rumit, perawatan pilihan adalah pemberian ubat yang sesuai ditambah dengan penyaliran abses, baik dengan tusukan jarum yang dipandu oleh gema, dengan meletakkan kateter saliran, atau dengan pembedahan.

Dalam kes abses pyogenik, terdapat beberapa skema, tetapi gabungan dua antibiotik spektrum luas selalu digunakan (jika kemungkinan kultur tidak tersedia). Dalam semua kes, rawatan 2 hingga 4 minggu.

Abses hati amebik harus dirawat dengan metronidazole selama 7 hingga 10 hari atau seterusnya dengan tinidazole selama minimum 10 hari.

Abses kulat dirawat dengan amphotericin B atau fluconazole selama sekurang-kurangnya 15 hari, memantau ketoksikan tinggi amfoterisin.

Walaupun pembedahan sebelumnya adalah cara rawatan yang biasa, dalam kombinasi dengan terapi ubat, kemajuan teknologi telah memungkinkannya untuk kes yang rumit.

Pengurusan harus selalu merangkumi saliran abses. Teknik saliran merangkumi saliran jarum perkutaneus yang dipandu ultrasound atau CT, saliran penempatan kateter, saliran pembedahan, atau saliran dengan teknik khas yang disebut kolangiopancreatografi retrograde endoskopi (ERCP).

Sekiranya abses lebih besar dari 5 sentimeter terletak di lobus kanan hati, penempatan kateter saliran lebih disukai kerana kegagalan terapi hingga 50% telah dibuktikan dalam kes yang terkuras oleh aspirasi jarum.

Pembedahan mempunyai petunjuk mutlak dalam kes abses yang terletak di lobus kiri (kerana risiko komplikasi dengan pembuangan air besar ke arah perikardium), dalam beberapa abses, abses yang dilokalisasikan (septat dalaman dan dibahagikan kepada rongga kecil) atau apabila terdapat tindak balas yang buruk untuk rawatan selepas 7 hari saliran perkutan.

Rujukan

1. Carrillo Ñ, L; Cuadra-Urteaga, JL, et al. Hepatic Abses: Karakteristik dan Pengurusan Klinikal dan Pengimejan di Hospital Loayza dalam 5 tahun. Pendeta Gastroenterol. Peru; 2010; 30-1: 46-51.
2. Reyna-Sepúlveda, M. Hernández-Guedea, S. García-Hernández, J. Sinsel-Ayala, L. Muñoz-Espinoza, E. Pérez-Rodríguez, G. Muñoz-Maldonado. Epidemiologi dan faktor prognostik komplikasi abses hati di timur laut Mexico. Perubatan Universiti. 2017; 19 (77): 178-183.
3. Osman K, Srinivasa S, Koea J. Abses hati: persembahan dan pengurusan kontemporari dalam populasi Barat. NZMJ 2018; 131: 65-70.
4. Wang WJ, Tao Z, Wu HL. Etiologi dan manifestasi klinikal abses hati bakteria. Kajian terhadap 102 kes. Perubatan 2018; 97: 38 (e12326).
5. Zhang J, Du Z, Bi J, Wu Z, et al. Kesan pembedahan perut sebelumnya terhadap ciri klinikal dan prognosis abses hati pyogenik. Perubatan 2018; 97: 39 (e12290).
6. Diagnosis dan rawatan abses hati amebik yang tidak rumit. 2014. Panduan Amalan Klinikal IMSS 282-10. www.cenetec.salud.gob.mx.
7. Rivera J, Soler Y, et al. Abses hati amuba yang rumit terbuka ke rongga pleura. An Med (Mex) 2017; 62 (4): 293-297.
8. Romano AF, González CJ. Abses hati Mucormycosis. An Med (Mex) 2008; 53 (2): 100-103.
9. Abusedera MA, El-Badry AM. Rawatan perkutaneus abses pyogenik hati yang besar. Egypt J Rad dan Nucl Med 2014; 45 (1): 109-115.
10. Khan A et al. Saliran abses hati oleh aspirasi jarum berbanding kateter kuncir: kajian prospektif. Int Surg J 2018; 5 (1): 62-68.
11. Lamagrande A, Sánchez S, De Diego A et al. Abses hati Diagnosis radiologi dan rawatan perkutan. DOI: 10.1594 / seram2014 / S-0982.