The safenectomy adalah prosedur pembedahan di mana mengikat dan membuang urat saphenous. Vena besar ini melintasi seluruh anggota bawah di muka anterior dan dalamannya, dari belakang kaki hingga ke pangkal paha di mana ia akhirnya mengalir ke urat femoral.
Ia digunakan untuk tujuan mengobati penyakit varikos dan sebagai prosedur autotransplantasi untuk revaskularisasi koroner, salah satu prosedur yang paling banyak dilakukan dalam pembedahan jantung (mengambil segmen vena saphenous untuk memotong atau memotong arteri koronari yang tersumbat).
Perbezaan saphenous yang hebat
Oleh FerIndigo97, dari Wikimedia Commons
Penyakit varikos (atau vena varikos) adalah gangguan di mana urat anggota bawah menjadi bengkak dan melebar. Ia disebabkan terutamanya oleh ketidakmampuan valvular yang disebabkan penyakit vena.
Untuk menyelesaikan keadaan ini terdapat beberapa jenis intervensi dan prosedur; namun, saphenectomy terus menjadi standard emas dalam rawatan.
Apa itu terdiri?
Ia terdiri daripada penyingkiran sepenuhnya urat saphenous, dalaman dan luaran. Dari urat anggota badan bawah, saphenous adalah yang paling cenderung untuk membentuk vena varikos kerana ia sangat dangkal.
Petunjuk
Beberapa sebab menyebabkan keputusan untuk melaksanakan prosedur ini:
- Trombosis urat varikos . Ia berlaku ketika gumpalan terbentuk di dalam sel, mencegah aliran darah normal.
- Phlebitis . Keradangan urat akibat gumpalan dan trombi.
- Pendarahan . Oleh kerana kebarangkalian tinggi urat yang melebar dan meradang akan pecah.
- Ulser vena . Vena varikos yang patah memerlukan masa yang lama untuk sembuh dan boleh menyebabkan pembentukan ulser, lebih kerap pada orang yang menghidap diabetes.
- Pigmentasi dan gangguan kulit . Yang merupakan satu-satunya petunjuk estetik untuk saphenectomy.
Tekniknya
Prosedur ini pada mulanya dijelaskan oleh Babcock pada tahun 1907 dan kemudian diubah suai oleh Myers pada tahun 1947, ketika dia merancang phleboextractor elastik. Ia mesti dilakukan di bilik operasi oleh pakar bedah umum, kardiovaskular, ahli angiologi atau ahli phlebologist.
Pesakit diberi anestesia tempatan atau tulang belakang (atau umum, bergantung pada petunjuk ahli anestesi) dan pakar bedah meneruskan untuk membuat sayatan pada lipatan inguinal dan mengikat urat pada tahap pembukaannya pada urat femoral.
Prosedur serupa kemudian dilakukan berhampiran kelahirannya di bahagian belakang kaki (biasanya pada tahap pergelangan kaki).
Selepas itu, keseluruhan urat dibedah dengan bantuan pengekstrak urat (yang membolehkan mengikuti jalan urat dari kaki ke paha) dan akhirnya pembuangannya. Ini adalah prosedur klasik.
Setelah pemotongan selesai, kulit dijahit dan pembalut mampatan diletakkan yang akan disimpan selama 1 hingga 2 minggu. Prosedur pembedahan memerlukan purata 90 minit.
Pesakit diberhentikan secara berkala 24-48 jam setelah campur tangan, bergantung kepada adanya atau tidaknya komorbiditi (diabetes, penyakit jantung, dll.).
Di beberapa pusat, ia adalah prosedur pesakit luar dan pesakit diberhentikan pada hari yang sama. Terdapat banyak teknik alternatif yang dikembangkan dari masa ke masa kerana kemajuan perubatan dan teknologi.
Walaupun begitu, saphenectomy tetap menjadi prosedur standard untuk rawatan vena varikos, lebih baik dengan pengubahsuaian 3S, di mana saphenectomy klasik digabungkan dengan sclerotherapy.
Gambar A menunjukkan urat normal dengan injap yang berfungsi dengan baik dan peredaran normal. Gambar B menunjukkan suatu varix dengan injap yang cacat, peredaran yang tidak normal, dan dinding yang nipis dan tegang. Ilustrasi tengah menunjukkan di mana urat varikos mungkin muncul di kaki
Oleh National Heart Lung and Blood Institute (NIH) (National Heart Lung and Blood Institute (NIH)), melalui Wikimedia Commons
Komplikasi
Sebilangan besar komplikasi berkaitan dengan imunosupresi akibat diabetes, usia lanjut, kegagalan organ lain (hati dan ginjal), penggunaan steroid yang dihirup atau sistemik, kekurangan zat makanan, dan penurunan bekalan darah tempatan.
Komplikasi kesan saphenectomy berpanjangan di hospital, peningkatan kos, operasi semula, dan juga kehilangan anggota badan.
Mereka boleh diklasifikasikan sesuai dengan saat munculnya komplikasi (segera, menengah dan terlambat) atau mengikut sistem yang dikompromikan, yang merupakan fungsinya yang tampaknya paling sesuai.
Kutaneus
- Jangkitan pasca operasi kawasan saphenectomy pada 25% pesakit dalam beberapa kajian.
- Pigmentasi sementara saluran pembedahan.
- Tempoh kawasan, produk manipulasi dan sebagai tindak balas keradangan, mungkin pada serbuk sarung tangan.
- Penolakan dan / atau kebocoran bahan jahitan.
- Nekrosis kerana anestesia tempatan.
- Parut patologi (keloid).
- Seroma.
Vaskular
- Vena varikos dan microvarices sisa (telangiectasias dan retikular varises).
- Hematoma, dari penggunaan heparin semasa prosedur.
- Pendarahan pasca operasi kerana pembalut yang tidak betul.
- Flebitis dangkal.
- Edema anggota bawah.
- Pseudocyst limfatik (jarang berlaku).
Neurologi
- Parestesi dan / atau disestesi. Tempoh purata: 1 tahun.
- Kesakitan neurogenik yang teruk, tiba-tiba atau merosot di kaki dan / atau bahagian belakang kaki tahan terhadap rawatan analgesik. Tempoh purata: 1 tahun.
- Anestesia saraf dalam kerana anestesia tempatan yang kurang baik.
- Rasa cacat.
Yang lain
- Embolisme pulmonari
Dengan cara yang sama, kambuh (atau kemunculan semula) tidak kerap berlaku pada 5 tahun, jadi ini adalah rawatan yang sangat berkesan.
Pemulihan
Semasa proses pemulihan saphenectomy, setelah pembalut dikeluarkan, pesakit harus berjalan kaki selama 15 minit setiap jam.
Penggunaan stoking mampatan elastik yang bermula dari akar jari ke pangkal paha disarankan sekurang-kurangnya 4 minggu setelah pembuangan pembalut. Ini akan dipakai pada siang hari dan dikeluarkan pada waktu malam.
Selain itu, pesakit akan terus terbaring, meregangkan anggota badan ke atas. Analgesia konvensional (paracetamol, atau analgesik anti-radang) ditunjukkan, sebagai tambahan kepada ubat phlebotonic dan antikoagulan subkutan.
Pengurusan khusus dari pelbagai komplikasi adalah diluar liputan artikel ini.
Rujukan
-
- Ortiz Tarín, Tak bernoda. Evolusi dua belas tahun teknik Safenektomi 3-S: Kajian mengenai varikos berulang. Tesis Kedoktoran. Valencia Sepanyol. 2014.
- Córdova-Quintal P et al. Keberkesanan pengurusan penyakit vena kronik dengan sclerotherapy dan crosectomy yang dipandu oleh USG dibandingkan dengan saphenectomy konvensional dalam Perkhidmatan Pembedahan Angiologi dan Vaskular, di Hospital Hospital Daerah, Adolfo López Mateos. Rev Mex Angiol 2013; 41 (1): 25-29.
- Sánchez-Beorlegui J, Arribas-Cerezo A. et al. Rawatan pembedahan kekurangan vena di wilayah vena saphenous luaran. Rev Mex Angiol 2018; 46 (2): 68-75.
- Sánchez-Beorlegui J, Arribas A. et al. Safenektomi pendek berbanding panjang dalam rawatan urat varikos utama anggota bawah. Pendeta Colomb Cir. 2018; 33: 181-8.
- Rodriguez, Carlos. Penyakit varikos: teknik rawatan. Pendeta Colomb Cir. 1998; 13 (2): 114-120.
- Selles R, Arenas J et al. Phlebectomies atau busa sclerosis untuk rawatan segmen vena distal dalam teknik saphenectomy 3-S. Cir Esp 2008; 84 (2): 92-99.
- Silva L, Buitrago A, Maldonado J et al. Kadar jangkitan di tempat pembedahan pembedahan revaskularisasi miokard di Fundación Santa Fe de Bogotá. Rev Colomb Cardiol 2011; 18: 158-161.
- Payró LE, Carmona GA et al. Komplikasi saphenectomy pada pesakit yang menjalani pembedahan revaskularisasi miokard. Cir Gen 2012; 34 (2): 125-129.