PLACENTAL ACCRETA: GEJALA, SEBAB, JENIS, RAWATAN - UBAT - 2025

The accretism mentakrifkan satu keadaan di mana uri luar biasa melekat pada rahim. Pematuhan plasenta yang tidak normal menghasilkan kelewatan pengusiran ini, yang memerlukan pembuangannya secara manual dan bahkan pembedahan. Ia pertama kali dijelaskan pada tahun 1937 oleh doktor Frederick Irving.

Plasenta adalah struktur penting untuk perkembangan embrio dan janin. Pada kehamilan, ia adalah lampiran rahim yang diperlukan untuk pemakanan dan bekalan oksigen ke produk kehamilan. Penambatan plasenta ke rahim disebabkan oleh chorionic villi.

TEMPAT. Sumber: OpenStax College, melalui Wikimedia Commons

Setelah persenyawaan ovum oleh sperma, telur yang terbentuk mengalami serangkaian perubahan kerana pembelahan sel. Pelbagai bahagian membentuk blastosista, dan lapisan terluarnya, trofoblas, akan menimbulkan plasenta. Sel trofoblastik berkait dengan sel desidual rahim, menentukan implantasi organ ini.

Terdapat banyak masalah yang berkaitan dengan implantasi plasenta, dari lokasi yang tidak normal hingga detasmen pramatang. Placental accreta memungkinkan perkembangan janin yang normal, tetapi mempunyai komplikasi ibu selepas bersalin. Pendarahan nifas adalah tanda dan gejala klinikal utama.

Penyebab pertama akreta plasenta adalah pembedahan rahim sebelumnya. Dianggarkan bahawa kejadian keabnormalan ini telah meningkat dalam tiga puluh tahun kebelakangan, saat ini adalah 3 per seribu kehamilan. Ini mungkin berkaitan dengan peningkatan pembedahan dan pembedahan caesar dalam jangka masa tersebut.

Tiga jenis implantasi plasenta yang tidak normal telah dijelaskan, bergantung pada pencerobohan vili chorionic ke dalam myometrium: accreta, increta, dan percreta.

Rawatan, dalam kebanyakan kes, terdiri daripada histerektomi total sejurus selepas melahirkan.

Gejala

Pada mulanya, tanda dan gejala klinikal jarang berlaku. Sebenarnya, gejala sering tidak ada semasa kehamilan. Penemuan klinikal yang paling kerap adalah had kelahiran plasenta dan pendarahan ibu nifas.

Kesakitan bukanlah gejala biasa, namun kesukaran mengeluarkan plasenta yang tidak normal boleh menyebabkannya.

Batasan untuk melahirkan plasenta

Ia terdiri daripada kelewatan pengusiran plasenta - kelahiran- yang berlaku dalam masa 30 minit selepas kelahiran. Pematuhan vili chorionic ke myometrium mencegah detasmen plasenta.

Pendarahan ibu nifas

Tempat tidur rahim hamil mempunyai bekalan darah yang besar. Dalam kes biasa, selepas bersalin, pendarahan terhad sebagai sebahagian daripada gangguan plasenta. Pengecutan rahim yang berterusan menyumbang kepada penutupan saluran darah yang berdarah.

Apabila terdapat akreta, plasenta mungkin terlepas atau tidak terlepas; dalam kedua kes tersebut, berlaku pendarahan yang ketara.

Tahap pencerobohan vili berkaitan dengan intensiti pendarahan. Mencuba penghantaran secara manual hanya akan memperburuk pendarahan.

Sakit

Pematuhan plasenta ke rahim tidak menyakitkan. Diagnosis pranatal akreta plasenta berlaku dengan pemerhatian ultrasound, atau apabila terdapat kecurigaan klinikal.

Walau bagaimanapun, jika kelahiran tidak berlaku, kesakitan sederhana hingga teruk mungkin berlaku akibat pengecutan rahim.

Seperti pendarahan, penghantaran bantuan atau manual menyakitkan dan juga dikontraindikasikan.

Punca

Decidua adalah struktur linear yang terdapat di endometrium dan terbentuk semasa kehamilan. Struktur ini membolehkan penahan plasenta, selain memberi oksigen, nutrien dan perlindungan kepada embrio.

Decidua juga menyumbang kepada rembesan hormon, faktor pertumbuhan, dan protein penting, seperti sitokin.

Bahagian garis desidual yang bersentuhan dengan plasenta disebut decidua basalis atau plasenta. Secara khusus, bahagian decidua ini mengawal kawalan pertumbuhan dan pencerobohan trofoblas. Ketiadaan atau kemerosotan decidua basalis membolehkan pencerobohan trofoblastik - dan vili korionik - ke dalam myometrium.

Sebarang keadaan tidak normal dalam pembentukan decidua basalis boleh menyebabkan akreta. Penyebab utama kepatuhan plasenta adalah pembedahan rahim sebelumnya, kerana berpotensi kerosakan parut atau lekatan akibat prosedur ini.

Bahagian caesar sebelumnya

Secara statistik terdapat korelasi antara jumlah bahagian caesar dan kemungkinan menunjukkan akreta plasenta. Cesarean adalah bantuan pembedahan untuk kehamilan, dan kedua-dua alat dan penghantaran manual adalah faktor yang boleh merosakkan endometrium.

Pelbagai kehamilan

Kehamilan berulang meningkatkan risiko kepatuhan plasenta. Setiap kehamilan melibatkan trauma rahim dan, akibatnya, kemungkinan kecederaan, luka atau lekatan endometrium.

Semakin besar jumlah kehamilan pada seorang wanita, ada juga risiko yang lebih besar untuk menunjukkan retensi plasenta yang memerlukan manipulasi dan pengekstrakan manual.

Tempoh intergenetik yang pendek

Ia merujuk kepada masa yang singkat yang berlalu antara satu kehamilan dengan yang lain pada wanita. Ini mengakibatkan struktur rahim yang mungkin belum pulih sepenuhnya dari kehamilan sebelumnya.

Umur

Umur adalah faktor penting yang mesti diambil kira ketika berhadapan dengan kemungkinan akreta plasenta. Rahim mengalami proses penuaan yang sama dengan organ-organ lain. Risiko kepatuhan plasenta akibat akreta meningkat seiring bertambahnya usia.

Telah terbukti bahawa usia di atas 35 tahun adalah penyebab, serta faktor risiko, akreta plasenta.

Pengambilan fibroid rahim

Penyingkiran tumor myometrial jinak melibatkan bukan sahaja manipulasi rahim tetapi juga pengeluaran bekas luka.

Kuret rahim

Dalam kes pengguguran, kuret rahim adalah bentuk pembersihan permukaan endometrium. Ini dilakukan untuk mengekstrak sisa plasenta dan mengelakkan pendarahan kerana pengekalannya.

Ini adalah prosedur yang boleh mengakibatkan kecederaan endometrium atau myometrial, serta parut.

Sindrom Asherman

Ia adalah sindrom yang disebabkan oleh adanya tisu parut endometrium yang menyebabkan perubahan atau ketiadaan haid. Ia dipanggil intrauterine synechiae (lekatan), yang dipromosikan oleh kuretase rahim atau endometriosis.

Sindrom Asherman menjadikan kewujudan kehamilan menjadi sukar, namun, apabila ini berlaku, keadaan menjadi faktor risiko penting untuk adanya plasenta akreta.

Jenis-Jenis

JENIS-JENIS AKRETISME TEMPAT. Sumber: TheNewMessiahDerivatif: Abdou7878, melalui Wikimedia Commons

Implantasi rahim yang tidak normal dapat diklasifikasikan mengikut kedalaman penembusan vili chorionic ke dalam myometrium. Di samping itu, permukaan kepatuhan plasenta berkenaan dengan rahim memberikan klasifikasi lain.

- Mengikut kedalaman vili

Terdapat tiga darjah accreta sehubungan dengan pencerobohan myometrial: plasenta accreta, increta, dan percreta.

Plasenta accreta

Ini adalah yang paling biasa dari 3, dicirikan oleh lekatan plasenta ke myometrium sekiranya tidak ada garis desidual. Ia berlaku pada 70% hingga 75% kes, dan penyingkiran secara manual kadang-kadang dapat dipertimbangkan, memelihara rahim.

Plasenta increta

Ia berlaku pada 15 hingga 20% kes. Vili chorionic mencapai otot rahim. Jenis akreta ini tegas dan satu-satunya cara penyelesaian adalah histerektomi total.

Plasenta percreta

Jenis pertambahan yang paling biasa dan paling teruk (5-10%). Dalam varieti ini, vili melewati myometrium dan dapat mencapai serosa organ. Pencerobohan organ dan struktur yang berdekatan dengan rahim adalah mungkin dan meningkatkan keparahannya.

- Mengikut tahap pelaksanaan

Pematuhan plasenta dapat total atau separa, bergantung pada permukaan kontak plasenta-myometrium.

Jumlah

Seluruh plasenta melekat pada otot rahim, dan merupakan akibat daripada adanya jaringan parut atau kerosakan yang luas.

Cedera endometrium sebelumnya cenderung kepada ketiadaan garis desidual yang menghalang penembusan vili. Apabila ia berlaku, histerektomi adalah satu-satunya kemungkinan rawatan.

Separa

Juga dipanggil accreta plasenta fokus. Ia terdiri daripada bahagian plasenta yang melekat pada myometrium. Apabila ia berlaku, adalah mungkin untuk melakukan rawatan konservatif sehingga dapat mengelakkan pemotongan rahim.

Rawatan

Plasenta accreta adalah keadaan yang menimbulkan risiko tinggi kematian dan kematian ibu-janin. Ini adalah kenyataan bahawa pencegahan dan rawatan konservatif sukar dalam kes-kes ini.

Penyingkiran plasenta yang tidak normal secara manual telah digambarkan sebagai alternatif, terutama pada akreta plasenta yang sebenarnya. Walau bagaimanapun, histerektomi total adalah rawatan pilihan.

Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG) telah membuat panduan untuk pengurusan akreta plasenta. Menjalankan diagnosis awal dan memantau pesakit semasa kehamilan adalah sangat penting.

Atas sebab ini, ibu mengandung mesti diberitahu dan berorientasikan dengan betul sebelum kemungkinan histerektomi.

Unsur-unsur asas yang mesti dipertimbangkan untuk menjamin hasil yang baik dalam histerektomi:

- Penjagaan perubatan khusus dari awal kehamilan, selain pemantauan dan bimbingan kepada pesakit.

- Perancangan tindakan pembedahan yang merangkumi alternatif terbaik untuk kedua-dua anestesia dan prosedur.

- Mempunyai darah dan produk darah semasa pembedahan.

- Pendekatan pelbagai disiplin untuk rawatan pesakit dan persiapan untuk pembedahan.

- Mempunyai bilik rawatan pertengahan atau intensif di pusat di mana histerektomi akan dilakukan.

Teknik konservatif lain telah dijelaskan. Ligasi atau embolisasi arteri rahim, selain penggunaan methotrexate untuk melarutkan persimpangan plasenta.

Pada masa ini, pendekatan terapi bertujuan untuk melakukan histerektomi sejurus selepas pembedahan caesar yang dijadualkan.

Komplikasi

Komplikasi kepatuhan plasenta dapat dihindari dengan diagnosis awal, pemantauan kehamilan, dan pengurusan perubatan yang tepat.

Apabila kehadiran accreta plasenta tidak diketahui, diagnosis adalah penemuan dalam bahagian bersalin atau pembedahan caesar. Tindakan pantas kakitangan perubatan akan menentukan prognosis gambar.

Komplikasi yang boleh timbul dari akreta plasenta adalah:

- Pendarahan besar-besaran, dengan risiko hipovolemia atau kejutan hipovolemik.

- Kelahiran pramatang, termasuk semua komplikasi yang mungkin disebabkan oleh ketidakmatangan janin.

- Kemandulan, sekunder untuk histerektomi.

- Pembekuan intravaskular yang disebarkan.

- Tromboemboli vena.

- Kecederaan urologi, baik di ureter dan pundi kencing.

- Pembentukan fistula antara faraj dan pundi kencing.

- Pecah rahim - disebabkan oleh penempatan plasenta - sangat jarang berlaku, tetapi telah dijelaskan.

- Kematian ibu.

Rujukan

1. Irving, F; Hertig, A (1939). Kajian mengenai plasenta accreta. Dipulihkan dari ajog.org
2. (sf). Perkembangan plasenta. Dipulihkan dari mengajarmephisiology.com
3. Wikipedia (rev 2018 terakhir). Lumayan. Dipulihkan dari en.wikipedia .org
4. Moldenhauer, JS (nd). Placental accreta (plasenta accreta). Dipulihkan dari msdmanuals.com
5. Perak, RM; Cawangan, W (2018). Spektrum plasenta accreta. Jurnal perubatan New England. Dipulihkan dari intramed.net
6. Bartels, HC; Postle, JD; Downey, P; Brennan, DJ (2018). Spektrum plasenta accreta: tinjauan mengenai patologi, biologi molekul, dan biomarker. Penanda penyakit. Dipulihkan dari hindawi.com
7. Kilcoyne, A; Shenoy-Bhangle, AS; Roberts, DJ; Clark S, R; Gervais, DA Lee, SI (2017). MRI plasenta accreta, plasenta increta, dan plasenta percreta: mutiara dan perangkap. Dipulihkan dari ajronline.org
8. Kakitangan Kehamilan Amerika (Terakhir 2017). Plasenta accreta. Dipulihkan dari americanpregnancy.org
9. (sf). Sindrom Asherman. Dipulihkan dari my.clevelandclinic.org
10. Resnik, R; Perak, RM (rev terakhir 2018). Gambaran klinikal dan diagnosis spektrum plasenta accreta (plasenta accreta, increta, dan percreta). Dipulihkan dari uptodate.com
11. Resnik, R; Perak, RM (rev terakhir 2018). Pengurusan spektrum plasenta accreta (plasenta accreta, increta, dan percreta). Dipulihkan dari uptodate.com
12. Resnik, R (2011). Placenta accreta - komplikasi yang ditakuti dan meningkat. Dipulihkan dari medscape.com
13. Moriya, M; Kusaka, H; Shimizu, K; Toyoda, N (1998). Pecah rahim secara spontan disebabkan oleh percreta plasenta pada usia kehamilan 28 minggu: laporan kes. Dalam jurnal penyelidikan obstetrik dan ginekologi. Dipulihkan dari ncbi.nlm.nih.gov
14. Broyd, N (2018). Panduan rcog terkini mengenai plasenta praevia dan accreta. Dipulihkan dari medscape.com
15. Jauniaux, ERM; Alfirevic, Z; Bhide, AG; Belfort, MA; Burton, GJ; Collins, SL; Dornan, S; Jurkovic, D; Kayem, G; Kerajaan, J; Perak, R; Sentilhes, L (2018). Placenta praevia dan plasenta accreta: diagnosis dan pengurusan. Garis Panduan Atas Hijau No. 27ª. Dipulihkan dari obgyn.onlinelibrary.wiley.com.