The pulseless aktiviti elektrik (PEA) ialah kegagalan mekanikal jantung di mana terdapat adalah aktiviti elektrik jantung, tetapi tiada penguncupan berkesan dan output jantung jatuh. Dengan kata lain, kerana tidak ada penguncupan yang berkesan, tidak ada aliran darah.
Ini adalah keadaan patologi yang sangat serius yang, walaupun di bawah rawatan di hospital, mempunyai kadar kematian yang tinggi. Walau bagaimanapun, rawatan segera yang bertujuan untuk membetulkan punca aktiviti elektrik tanpa pulsa (PSA) boleh menyebabkan pemulihan yang cepat dan berterusan.
Kegiatan elektrik tanpa pulsa (Sumber: Masur melalui Wikimedia Commons)
Aktiviti elektrik tanpa pulsa berlaku pada kira-kira 30% pesakit dengan serangan jantung. Kadar kelangsungan hidup pesakit ini jauh lebih teruk daripada pesakit yang mempunyai irama yang mengejutkan.
Banyak kajian menunjukkan bahawa rawatan untuk penyebab khusus PSA jauh lebih berkesan daripada sokongan kehidupan jantung yang lebih maju dengan urutan jantung, epinefrin, dan vasopresin. Sebenarnya, dapat ditambahkan bahawa epinefrin dosis tinggi telah dikaitkan dengan hasil yang lebih buruk.
Aktiviti elektrik tanpa pulsa adalah keadaan kecemasan yang memerlukan kakitangan yang terlatih untuk menangani dan menyelesaikannya. Pesakit yang menghidap AESP di luar hospital mempunyai prognosis yang jauh lebih teruk daripada pesakit yang berada di hospital.
Masyarakat Amerika dan Eropah ACLS (Advanced Cardiac Life Support atau Advanced Cardiac Life Support) telah menekankan perlunya diagnosis cepat mengenai penyebab AESP agar dapat menerapkan rawatan segera dan segera dan dapat menyelamatkan nyawa pesakit.
Tanda-tanda
Tanda-tanda umum AESP adalah keruntuhan dan kehilangan kesedaran (tidak sedarkan diri), pernafasan agonal atau apnea (ketiadaan pernafasan), dan ketiadaan nadi yang dapat dikesan oleh palpasi arteri.
Beberapa penulis percaya bahawa klasifikasi entiti yang boleh berlaku dengan PSA, dikelompokkan dengan huruf H dan T untuk memudahkan ingatan, sangat luas dan membuat diagnosis pembezaan dalam beberapa minit yang tersedia untuk memberikan rawatan tepat pada masanya adalah keras. Senarai disertakan kemudian.
Walau bagaimanapun, sebilangan pengarang telah menerbitkan klasifikasi sederhana berdasarkan beberapa tanda elektrokardiografi yang dibincangkan di bawah.
Dalam rakaman elektrokardiografi pesakit ini terdapat aktiviti elektrik, iaitu gelombang yang sesuai dengan aktiviti elektrik atria dan ventrikel dicatat.
Semasa mendaftar kompleks QRS (aktiviti elektrik ventrikel), diperhatikan bahawa terdapat dua jenis pendaftaran pada pesakit ini. Satu dengan kompleks QRS sempit dengan masa kurang dari 0.12 saat, dan satu lagi dengan kompleks QRS lebar atau lebar dengan jangka masa lebih besar daripada atau sama dengan 0.12 saat.
Tanda-tanda elektrokardiografi ini memungkinkan untuk mengarahkan diagnosis, kerana kompleks QRS yang sempit dikaitkan dengan masalah mekanikal yang disebabkan oleh halangan masuk atau keluar ventrikel kanan.
Kompleks QRS yang luas dikaitkan dengan masalah metabolik atau kegagalan iskemia (kegagalan penghantaran oksigen ke tisu miokardium) ventrikel kiri.
Kompleks QRS yang sempit
Empat penyebab mekanikal penangkapan jantung yang paling biasa dengan aktiviti elektrik tanpa pulsa adalah tamponade jantung, pneumothorax ketegangan, hiperinflasi mekanikal, dan embolisme paru.
Dalam kes-kes ini, ketegangan jugular dan bunyi jantung kusam atau kusam menunjukkan tamponade jantung. Kehadiran patah tulang rusuk, emfisema, pengudaraan tekanan positif, dan hiperekspansi dada menunjukkan ketegangan pneumotoraks atau hiperinflasi mekanikal.
Sejarah barah atau trombosis urat dalam menunjukkan emboli paru. Tamponade jantung juga boleh disebabkan oleh pecahnya miokard semasa infark.
Ventrikel kanan yang runtuh menunjukkan masalah kemasukan kerana tamponade jantung, pneumotoraks, atau hiperinflasi. Ventrikel kanan yang melebar boleh menunjukkan embolisme paru. Dalam kes ini, ultrasound dada dapat membantu menilai pleura dan mendiagnosis pneumotoraks.
Kompleks QRS yang luas
Kompleks QRS yang luas dikaitkan dengan masalah metabolik yang teruk seperti hiperkalemia dengan atau tanpa asidosis dan toksin yang menyekat saluran natrium.
Pada pesakit dengan penyakit kritikal seperti sepsis, kejutan atau kegagalan buah pinggang, kehadiran kompleks QRS yang luas biasanya dikaitkan dengan hiperkalemia. Kehadiran fistula arteriovenous atau kateter dialisis juga lebih kerap dikaitkan dengan hiperkalemia.
Pesakit dengan cubaan bunuh diri kerana pengambilan zat dan yang dimasukkan dengan EPA menunjukkan bahawa, dalam kebanyakan kes, racun yang dimakan adalah bahan yang menyekat saluran natrium.
Penyebab metabolik atau iskemia mempunyai sokongan elektrokardiografi dan dapat didiagnosis dengan mudah.
Penyebab iskemia seperti infark miokard, apabila ia mempengaruhi kawasan besar ventrikel kiri, boleh disertai dengan kegagalan mekanikal ventrikel kiri dan, dalam kes ini, adalah penyebab aktiviti elektrik pulsa.
Punca
Cardiac tamponade (Sumber: BruceBlaus. Apabila menggunakan gambar ini di sumber luaran, ia boleh disebut sebagai: kakitangan Blausen.com (2014). «Galeri perubatan Blausen Medical 2014». WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436. Melalui Wikimedia Commons)
Terdapat senarai sebelas keadaan yang boleh berlaku dengan aktiviti elektrik tanpa pulsa dan yang telah disusun dengan huruf awal H dan T untuk memudahkan memori (sebagai mnemonik) dan ini adalah:
H ipovolemia (penurunan jumlah darah yang beredar).
H ipoxia (penurunan oksigen dan / atau tisu darah).
Ion hidrogen - asidosis (peningkatan kepekatan ion hidrogen dalam plasma).
H iperkalemia (peningkatan kalium darah).
H ipokalemia (penurunan kalium darah).
H ipothermia (penurunan suhu badan).
T oksigen.
T aponamiento jantung (meningkatkan cecair, darah atau gas di sekitar jantung yang memampatkan dan menyekat fungsi mekanikalnya).
T ension PTX (ketegangan pneumothorax, kehadiran ketegangan udara di mediastinum yang memampatkan dan disesarkan semua visera termasuk jantung dan saluran yang besar seperti aorta).
T rombosis koronari (trombi di salah satu arteri koronari yang menghalang aliran darah yang menyuburkan otot jantung).
Rombosis T Pulmonari (Thrombi dalam peredaran pulmonari).
Rawatan
Pada pesakit yang disyaki etiologi mekanikal aktiviti elektrik pulsa tanpa kompleks QRS yang sempit, rawatan dimulakan dengan pemberian cecair atau cecair yang agresif.
Kemudian, berdasarkan data klinikal, elektrokardiografi dan ultrasound tempat tidur, perikardiosentesis (pengekstrakan cecair perikardial) dilakukan sekiranya berlaku tamponade jantung; untuk tusukan jarum untuk penyahmampatan dada sekiranya berlaku ketegangan pneumothorax dan penyesuaian pengudaraan atau terapi trombolitik.
Apabila kompleks QRS luas dan disyaki hiperkalemia, kalsium klorida dan bikarbonat diberikan. Bagi penyekat saluran natrium, bolus natrium bikarbonat intravena diberikan.
Walaupun klasifikasi ini mempermudah diagnosis dan membantu mengarahkan terapi dengan lebih berkesan, ia mempunyai batasannya. Walau bagaimanapun, masih merupakan klasifikasi praktikal untuk tindakan kecemasan segera untuk melindungi nyawa pesakit.
Rujukan
- Engdahl, J., Bång, A., Lindqvist, J., & Herlitz, J. (2001). Faktor-faktor yang mempengaruhi prognosis jangka pendek dan jangka panjang di antara 1069 pesakit dengan serangan jantung di luar hospital dan aktiviti elektrik tanpa pulsa. Resusitasi, 51 (1), 17-25.
- Littmann, L., Bustin, DJ, & Haley, MW (2014). Alat pengajaran yang dipermudahkan dan tersusun untuk penilaian dan pengurusan aktiviti elektrik tanpa pulsa. Prinsip dan Praktik Perubatan, 23 (1), 1-6.
- Mehta, C., & Brady, W. (2012). Aktiviti elektrik tanpa pulsa dalam serangan jantung: persembahan elektrokardiografi dan pertimbangan pengurusan berdasarkan elektrokardiogram. Jurnal perubatan kecemasan Amerika, 30 (1), 236-239.
- Prosen, G., Križmarić, M., Završnik, J., & Grmec, Š. (2010). Kesan rawatan yang diubahsuai dalam aktiviti elektrik pseudo-pulseless yang disahkan secara ekokardiografi pada pesakit jantung yang keluar dari hospital dengan tekanan karbon dioksida akhir pasang surut semasa berhenti mampatan. Jurnal Penyelidikan Perubatan Antarabangsa, 38 (4), 1458-1467.
- Skjeflo, GW, Nordseth, T., Loennechen, JP, Bergum, D., & Skogvoll, E. (2018). Perubahan ECG semasa resusitasi pesakit dengan aktiviti elektrik pulsa awal dikaitkan dengan pengembalian peredaran spontan. Resusitasi, 127, 31-36.