AFASIA MOTOR TRANSKORTIKAL: GEJALA, SEBAB DAN RAWATAN - NEUROPSIKOLOGI

The afasia motor transcortical timbul daripada kecederaan yang meninggalkan utuh kawasan perisylvian bahasa dan sambungan, tetapi juga mengasingkan kawasan otak bersekutu. Kawasan persatuan menjalin hubungan antara zon deria dan motor dan berperanan untuk mengintegrasikan dan menafsirkan maklumat yang datang dari kawasan-kawasan ini, memberikannya makna.

Gangguan bahasa ini dicirikan oleh penurunan pertuturan spontan, namun, dia memahami dengan baik apa yang dikatakan selagi tidak terlalu rumit. Yang lucu adalah bahawa pesakit jenis ini tidak dapat menjawab apabila diminta nama mereka, tetapi mereka dapat mengulangi hampir semua ayat dengan lancar.

Sejarah

Asal afasia jenis ini dikaitkan dengan Ludwig Lichtheim dari Jerman, yang menangani masalah ini dalam karyanya "Über Aphasie" pada tahun 1885. Dia memperkenalkan apa yang disebut "pusat konsep" (disebut B) yang penting untuk memahami afasia transkortikal.

Hingga kini, hanya pusat gambar pendengaran (kami menyebutnya A) dan gambar motor (kami menyebutnya M) perkataan yang diketahui. Pusat konsep yang ditambahkan oleh pengarang ini adalah mustahak bagi orang untuk memahami bahasa sambil dapat bercakap secara spontan, atas kehendak bebas mereka sendiri.

Itu akan dikaitkan dengan wilayah Wernicke (tertumpu pada aspek pendengaran kata dan pemahaman bahasa) dan dengan wilayah Broca (tertumpu pada aspek motorik kata dan ekspresi pertuturan).

Oleh itu:

- Apabila terdapat lesi di jalur AB , iaitu dalam hubungan antara pusat pendengaran kata-kata dan pusat konsep, terdapat ketidakfahaman bahasa, pesakit dapat mengulang kalimat dengan jalan lain. Ini menimbulkan afasia deria transkortikal: yang mempengaruhi pemahaman.

- Apabila terdapat lesi di jalur MB , atau dalam hubungan motor dan bahasa konseptual, terdapat penurunan pertuturan spontan, walaupun pesakit dapat mengulangi ayat. Ini menghasilkan afasia motor transkortikal, yang kami jelaskan di sini, dan mempengaruhi pengeluaran bahasa.

Walaupun Lichtheim menggunakan perkataan "pusat," ini tidak bermaksud bahawa ia mempunyai satu lokasi yang terbatas dalam otak; Sebaliknya, ia adalah hasil gabungan aktiviti pelbagai bidang korteks serebrum. Bahkan menunjukkan bahawa ia boleh berada di seluruh hemisfera secara meluas.

Wernicke dan loceng

Wernicke kemudian menerangkan contoh yang baik untuk memahami apa yang dicadangkan oleh Lichtheim:

Untuk memahami kata "loceng", maklumat dari korteks temporal posterior (A) mengaktifkan di dalam otak gambar yang berbeza yang kita kaitkan dengan "loceng" yang didaftarkan di korteks di tempat yang berbeza bergantung pada sama ada: gambar akustik (seperti bunyi yang berbeza dari loceng), visual (bentuk, warna loceng), taktil (kekerasan, suhu, tekstur) dan motor (pergerakan tangan yang berkaitan dengan membunyikan loceng).

Gambar-gambar ini dihubungkan bersama dan semuanya membentuk konsep tudung. Konsep ini juga ditunjukkan dalam gambar motor, yang menimbulkan pergerakan yang diperlukan untuk mengucapkan "loceng" secara lisan.

Penyebab afasia motor transkortikal

Norman Geschwind mengkaji kes afasia jenis ini, memeriksa bedah siasat otak.

Dia mendapati lesi dua hala yang besar (di kedua belahan otak) di korteks dan benda putih, meninggalkan korteks perisylvian, insula, lobus oksipital, dan kawasan lain yang utuh. Oleh itu, kerosakan memotong kawasan bahasa di bahagian korteks yang lain dan memelihara lebih banyak kawasan Wernicke dan Broca, serta hubungan antara mereka.

Ini bermakna bahawa pemahaman bahasa dan kawasan produksi dilestarikan, tetapi tidak mencukupi. Hubungan dengan bahagian otak yang lain diperlukan agar bahasa berfungsi dengan memuaskan, dapat menghafal dan mengambil makna perkataan.

Afasia motor transkortikal biasanya disebabkan oleh iskemia pada arteri serebrum tengah kiri atau kawasan berdekatan yang mungkin melibatkan arteri serebrum anterior. Ia biasanya muncul dari pukulan di lobus frontal anterior superior hemisfera dominan untuk bahasa (biasanya sebelah kiri).

Jenis-Jenis

Menurut Berthier, García Casares dan Dávila terdapat 3 jenis:

Klasik

Pada mulanya, ia boleh berlaku dengan kelucuan atau pertuturan dengan kelancaran yang sangat sedikit. Kemudian, mereka hanya mengeluarkan perkataan terpencil atau frasa automatik.

Selain itu, mereka mengartikulasikan dengan betul dan tata bahasa memadai, walaupun dengan suara yang rendah dan tanpa melodi. Konsep atau kategori diubah, sementara mereka mengulangi dengan lancar.

Mereka tidak menunjukkan paraphasias atau masalah pemahaman atau penamaan. Subjenis ini juga dicirikan oleh echolalia dan kemampuan untuk melengkapkan ayat.

Afasia dinamik (atau adynamic)

Ini dicirikan oleh tidak adanya inisiatif untuk berbicara, dengan kekurangan strategi dalam pencarian leksikal dan semantik atau dengan tidak mengetahui bagaimana memilih antara beberapa tindak balas lisan. Sebaliknya, pemahaman, penamaan, dan pengulangan masih utuh.

Atipikal

Sama seperti yang klasik, tetapi ketika lesi menyebar di kawasan lain (hemisfera kanan, kawasan Broca, korteks sensorimotor…) gejala lain yang lain berlaku. Contohnya: masalah dengan artikulasi atau pemahaman mendengar, gagap, dll.

Penting untuk tidak mengelirukan afasia motor transkortikal dengan mutisme akinetik, kerana yang terakhir ini disebabkan oleh kerosakan otak frontal yang menyebabkan keadaan apatis atau demotivasi pada pesakit yang menghalangnya daripada memulakan tingkah laku, termasuk bahasa.

Apakah kelazimannya?

Menurut Kajian Aphasia Copenhagen, dari 270 kes afasia, hanya 25 pesakit (9%) yang mengalami afasia transkortikal. Secara khusus, 2% adalah jenis motor. Sebaliknya, apabila lebih banyak masa berlalu selepas kecederaan (pada bulan pertama selepas kerosakan), afasia motor transkortikal lebih kerap (8%) daripada deria (3%).

Ringkasnya, ini adalah sekumpulan sindrom afasia jarang yang berkisar antara 2% dan 8% dari diagnosis afasia pada fasa akut.

Gejala

Jenis afasia ini boleh berlaku akibat evolusi afasia Broca atau afasia global. Menurut Hanlon et al. (1999) sejenis afasia yang disebut afasia global tanpa hemiparesis, nampaknya mendahului afasia motor transkortikal dalam beberapa kes. Oleh itu, gejala-gejala afasia motor transkortikal muncul pada tahap yang lebih maju, jarang sekali muncul setelah kecederaan.

Bergantung pada tempat yang merosakkan otak, ia akan menunjukkan gejala yang berbeza. Sebagai contoh, mereka mungkin menunjukkan gejala khas lesi prefrontal (disinhibition, impulsivity atau apathy).

Gejala utama:

- Dia bercakap sedikit, tanpa kesukaran, tanpa prosodi (tanpa intonasi, irama atau kawalan kelajuan).

- Hanya mengeluarkan ayat pendek dengan struktur tatabahasa yang buruk.

- Pengulangan lisan yang fasih dan mencukupi, walaupun terbatas pada ayat yang tidak terlalu panjang. Semakin lama hukuman, semakin banyak kesilapan yang mereka lakukan. Ini berfungsi sebagai pembezaan dari jenis afasia yang lain, sehingga jika kekambuhannya dipelihara, diagnosis pasti afasia motor transkortikal dapat dibuat.

- Echolalia yang tidak terkawal dan sukarela.

- Kapasiti penamaan diubah ke tahap yang berbeza mengikut setiap pesakit dan dipengaruhi oleh petunjuk persekitaran dan petunjuk fonetik (bunyi bahasa).

- Kefahaman membaca dijaga secara praktikal. Mereka bahkan dapat membaca dengan kuat dengan sedikit kesalahan, yang sangat mengejutkan pada pesakit aphasic.

- Sebaliknya, ia menunjukkan perubahan dalam penulisan.

- Boleh menunjukkan kekurangan kapasiti motor kanan, biasanya hemiparesis separa.

- Dalam beberapa kes terdapat juga apraxia ideomotor, yang bermaksud ketidakupayaan untuk memprogram urutan pergerakan sukarela yang diperlukan untuk menggunakan objek dengan betul (seperti menggosok gigi dengan sikat atau menyapu dengan penyapu), selain pergerakan transitif yang disebut (membuat isyarat seperti mengucapkan selamat tinggal dengan tangan anda) atau intransitives (meniru pergerakan atau postur yang ditunjukkan).

Apakah prognosis anda?

Prognosis yang baik dianggarkan, dan ada penulis yang telah melihat pemulihan yang ketara setelah satu tahun, dengan kemajuan yang dilihat sangat awal.

Walaupun selepas beberapa minggu, pesakit dapat menjawab soalan dengan jauh lebih baik daripada pada awalnya. Sedikit demi sedikit ucapan dan paraphasias yang kurang biasa menjadi lebih kerap. Mereka juga memperoleh struktur tatabahasa, walaupun ayatnya masih pendek.

Seperti yang kami katakan, adalah biasa bagi pesakit dengan afasia Broca atau global untuk berkembang menjadi afasia jenis ini. Walau bagaimanapun, lokasi dan tahap lesi, usia, tahap pendidikan, jantina, motivasi, dan sokongan yang ada mempengaruhi perjalanan penyakit ini.

Bagaimana pesakit dinilai?

Berikut adalah beberapa cadangan untuk menilai pesakit yang disyaki afasia jenis ini:

- Penilaian komprehensif mengenai kemahiran berbahasa.

- Kaji fungsi kognitif lain untuk melihat statusnya dan mengesampingkan sebab lain: perhatian, ingatan atau fungsi eksekutif.

- Cuba pilih atau reka bentuk ujian di mana bahasa dapat diukur tanpa mempengaruhi kesukaran dalam penghasilan bahasa yang dimiliki oleh pesakit-pesakit ini.

- Ujian yang baik untuk menentukan diagnosis adalah Ujian Boston untuk Diagnosis Aphasia (TBDA), yang mengukur keadaan pelbagai aspek linguistik: kefasihan bahasa, pemahaman mendengar dan membaca, menamakan, membaca, menulis, mengulang. , ucapan automatik (membaca) dan muzik (nyanyian dan irama).

- Sebilangan besar ujian yang sangat pelbagai dapat digunakan untuk menilai aspek lain seperti perhatian, ingatan, fungsi visuospatial, praksis, fungsi eksekutif, dll.

Seorang profesional yang baik akan mengetahui cara menggabungkan ujian dan memprogramkannya dengan cara terbaik untuk menilai pesakit dengan cara yang paling betul tanpa menyebabkan pesakit menjadi letih dan kecewa.

Berkat hasil ini, adalah mungkin untuk mengetahui kapasiti terpelihara yang dapat ditingkatkan, dan mana yang rosak dan perlu dilakukan untuk memulihkan atau mengurangkannya.

Rawatan

Rawatan afasia motor transkortikal sangat bergantung pada bagaimana kesan atau tidak fungsi kognitif lain yang telah kita sebutkan sebelumnya.

Keperluan untuk terapi

Agar terapi berfungsi, penghidap afasia mesti dapat mengekalkan perhatian dan tumpuan. Di samping itu, anda perlu mempelajari strategi baru, jadi anda mesti mempunyai kemahiran minimum yang berkaitan dengan ingatan.

Sebaliknya, penting juga mereka memelihara fungsi eksekutif, kerana tanpanya mereka tidak akan dapat menggeneralisasi pengetahuan, bersikap fleksibel atau menerapkannya ke lingkungan lain. Sekiranya, sebaliknya, teknik komunikasi kompensasi seperti melukis atau menulis harus dilatih, kemahiran visual-persepsi mesti utuh.

Dengan kata lain, jika salah satu kebolehan asas ini terganggu, anda mesti terlebih dahulu berusaha mengembalikan kemampuan tersebut untuk meletakkan asas untuk pemulihan bahasa yang baik kemudian.

Bagaimana memulihkan keupayaan yang rosak?

Untuk ini, bernilai mengurangkan jawapan yang salah atau berterusan yang akan bertindak sebagai penghalang untuk bercakap dengan betul.

Bagaimana ia dilakukan? Pertama, pesakit harus menyedari kesalahannya untuk membetulkannya. Ini dipermudah melalui tugas penamaan (penamaan objek, haiwan …). Sekiranya anda kehilangan banyak perkataan yang sama, ada baiknya orang itu belajar menulis perkataan yang salah dan dicoret di tempat di mana mereka akan melihatnya.

Sekiranya anda tidak dapat mengatakan perkataan, petunjuk dapat diberikan; seperti huruf pertama yang anda mulakan, sebutkan definisi perkataan atau gunakan gerak isyarat untuk melambangkannya.

Sekiranya tidak mungkin berlaku, pakar boleh mengatakan rangsangan dengan kuat dan meminta pesakit mengulanginya.

Penciptaan konstruksi tatabahasa baru juga dapat didorong melalui foto, cerpen atau ayat yang harus dicuba oleh pesakit untuk menerangkan atau menjawab beberapa persoalan. Mereka cuba menambahkan kata sifat baru dan menggunakan pelbagai jenis frasa (interogatif, deklaratif, perbandingan …)

Tugas lain bertujuan menjana idea mengenai topik tertentu. Anda boleh mencadangkan kepada orang itu untuk memberitahu topik yang menarik minat anda dan menjawab soalan mengenainya, atau anda boleh meletakkan teks, video atau gambar pada topik tersebut untuk menolongnya.

Kepentingan metakognisi

Peningkatan motivasi, kawalan diri, kesedaran diri, dan pemeliharaan tingkah laku yang diarahkan kepada tujuan adalah penting. Ini disebut metakognisi dan sangat membantu dalam menjaga dan menyebarkan apa yang telah dipelajari dalam rawatan.

Intensiti

Dalam kajian oleh Bhogal et al. (2003), kesan maksimum intervensi jika dilakukan secara intensif (8 jam seminggu selama 2 atau 3 bulan) disorot.

Dadah

Terdapat penyelidikan yang menyokong kejayaan bromocriptine, ubat agonis dopamin, yang nampaknya dapat meningkatkan hasil positif intervensi pada pesakit dengan afasia motor transkortikal. Fungsinya adalah untuk meningkatkan jumlah rangkaian saraf untuk membantu pelepasan ekspresi verbal pada pesakit yang tidak dapat berbicara dengan lancar.

Rujukan

Berthier, M., García Casares, N., & Dávila, G. (2011). Kemas kini: Afasia dan gangguan pertuturan. Program Pendidikan Perubatan Berterusan, 10 (Penyakit sistem saraf), 5035-5041.
Bhogal, SK, Teasell, R., & Speechley, M. (2003). Strok: Intensiti terapi afasia, kesan pemulihan. American Heart Association Inc., 34, 987-993.
Geschwind N., Quadfasel FA, Segarra JM (1968). Pengasingan kawasan pertuturan. Neuropsikologi, 327-40.
Hanlon, R., Lux, W., & Dromerick, A. (1999). Afasia global tanpa hemiparesis: profil bahasa dan taburan lesi. Jurnal Neurologi Neurosurgeri Dan Psikiatri, 66 (3), 365-369.
Nieto Barco, AG (2012). Afasia motor transkortikal. Dalam MB Arnedo Montoro, Neuropsikologi. Melalui kes klinikal. (hlm. 163-174). Madrid: Perubatan Panamerican.
Pulvemüller, F. & Bethier, ML (2008). Terapi afasia berdasarkan neurosains. Aphasiologi, 22 (6), 563-599.
Rogalsky, C., Poppa, T., Chen, K., Anderson, SW, Damasio, H., Love, T., & Hickok, G. (2015). Pengulangan pertuturan sebagai tingkap pada neurobiologi pendengaran - integrasi motor untuk pertuturan: Kajian pemetaan gejala lesi berdasarkan voxel. Neuropsikologi, 71, 18-27.
Thompson, CK (2000). Neuroplastik: Bukti dari afasia. Jurnal Gangguan Komunikasi, 33 (4), 357-366.

AFASIA MOTOR TRANSKORTIKAL: GEJALA, SEBAB DAN RAWATAN - NEUROPSIKOLOGI - 2026