GANGGUAN KOGNITIF DAN MASALAH KOGNITIF - NEUROPSIKOLOGI - 2025

The gangguan kognitif dan masalah kognitif , termasuk kemerosotan nilai kognitif ringan, dianggap peringkat pertengahan antara kemerosotan kognitif biasa atau dijangka disebabkan oleh penuaan dan pembangunan penurunan yang lebih serius, dementia (Mayo Clinic, 2012).

Kerosakan ringan fungsi kognitif mungkin melibatkan kekurangan dalam ingatan, bahasa, gangguan penilaian atau pemikiran. Orang dan saudara-mara mereka mungkin mula memperhatikan perubahan ini; namun, mereka tidak mencapai tahap keparahan yang cukup untuk mengganggu aktiviti rutin atau kehidupan seharian (Mayo Clinic, 2012).

Masalah kognitif boleh berbeza-beza dari kehadiran yang hampir tidak dapat dilihat hingga kehadiran yang lebih ketara, kadang-kadang kemampuan kognitif akan menurun secara progresif, sementara pada orang lain mereka mungkin tetap stabil selama bertahun-tahun (Memory and Aging Center University of California, 2016 ).

Dalam beberapa dekad kebelakangan ini, kajian fungsi kognitif yang berkaitan dengan usia dan patologi yang berbeza telah menjadi titik pusat, baik untuk bidang perubatan dan neuropsikologi, sebahagian besarnya disebabkan oleh peningkatan umur panjang penduduk.

Baru-baru ini, komuniti perubatan telah mengubah perspektifnya mengenai kehilangan ingatan pada populasi warga tua. Sebelumnya, perubahan ingatan dianggap sebagai peristiwa yang tidak dapat dielakkan yang disajikan secara beriringan dengan peningkatan usia yang progresif (Institut Neurologi Kognitif, 2016).

Pada masa ini diketahui bahawa terdapat banyak faktor yang dapat melindungi keupayaan ingatan kita walaupun pada usia yang sangat maju dan oleh itu, gangguan kognitif pada tahap ringan boleh dianggap sebagai patologi atau petunjuk proses demensia dan bukannya peristiwa evolusi (Institut Neurologi Kognitif, 2016).

Apa itu gangguan kognitif ringan (MCI)?

Orang dengan gangguan kognitif ringan mungkin mengalami pelbagai gangguan fungsi ingatan, bahasa, atau fungsi eksekutif yang lebih ketara atau teruk daripada yang dijangkakan pada usia mereka, tanpa gejala ini mengganggu kehidupan seharian mereka (National Institute on Aging, 2016).

Beberapa simptom yang paling kerap berlaku pada gangguan kognitif ringan adalah kesukaran mengingat nama orang, kehilangan perbualan atau kecenderungan kehilangan barang yang ketara (Alzheimer Australia, 2016).

Kebiasaannya, orang yang mengalami gangguan kognitif ringan dapat menjalankan semua aktiviti kehidupan seharian mereka dengan tahap kecekapan yang berbeza-beza. Mereka sering berusaha mengimbangi kekurangan memori mereka dengan beberapa sistem luaran, seperti buku harian, nota atau kalendar (Alzheimer Australia, 2016).

Kerosakan kognitif ringan bukan jenis demensia. Dalam banyak kes, perubahan boleh kekal stabil; namun, mereka cenderung memburuk sehingga menyebabkan demensia (Alzheimer Society, 2015)

Berapa banyak orang yang mengalami gangguan kognitif ringan (MCI)?

Penyelidikan yang berbeza menganggarkan bahawa antara 5-20% orang yang berumur lebih dari 65 tahun mengalami gangguan kognitif ringan (Alzheimer Society, 2015).

Sebaliknya, 10-15% orang dengan diagnosis gangguan kognitif ringan mempunyai kebarangkalian tinggi untuk menghidap demensia Alzheimer berbanding 1-2% subjek sihat dalam lingkungan usia yang sama (Sánchez-Rodríguez, 2011) .

Apakah gejala gangguan kognitif ringan (MCI)?

Tidak menghairankan bahawa seiring bertambahnya usia, episod kealpaan berlaku, memerlukan lebih banyak masa untuk mencari jawapan atau menjalankan tugas. Tetapi ada kemungkinan apabila keadaan ini berterusan, mereka mungkin menunjukkan adanya gangguan kognitif ringan (MCI) (Mayo Clinic, 2012).

Beberapa situasi berikut mungkin dialami (Mayo Clinic, 2012):

• Pelupa yang kerap.
• Melupakan peristiwa penting seperti janji atau komitmen.
• Kehilangan topik perbualan, filem, buku atau pemikiran anda sendiri.
• Kesukaran membuat keputusan, merancang dan / atau menafsirkan arahan.
• Kesukaran mengenali jalan yang kerap atau biasa.
• Peningkatan impulsif atau pengurangan penilaian.
• Baik individu dan orang yang dekat dengannya dapat mengetahui jenis perubahan ini.

Gejala bergantung pada kawasan kognitif

Pakar biasanya mengklasifikasikan gejala berdasarkan kawasan kognitif yang terjejas atau diubah (persatuan Alzheimer, 2016):

Kemerosotan kognitif amnesik ringan

Ini terutamanya mempengaruhi ingatan. Orang itu mungkin mula menunjukkan kealpaan yang ketara seperti janji temu, perbualan, peristiwa yang biasanya dia ingat dengan mudah (persatuan Alzheimer, 2016). Selanjutnya, jenis ini boleh dikelaskan sebagai:

• MCI amnesik domain tunggal : gejala hanya berkaitan dengan memori (Sánchez-Rodríguez dan Torrellas-Morales, 2011).
• Amnesic MCI dengan penglibatan dalam pelbagai bidang : gejalanya terutama berkaitan dengan ingatan tetapi aduan dibuat di kawasan lain (Sánchez-Rodríguez dan Torrellas-Morales, 2011).
• Kerosakan kognitif ringan bukan amnesik : pesakit tidak melaporkan aduan ingatan, terutamanya mempengaruhi kemampuan untuk membuat keputusan, menjangkakan masa atau urutan langkah-langkah yang diperlukan untuk melaksanakan tugas, antara lain (persatuan Alzheimer, 2016). Ia juga boleh menjadi satu domain atau mempengaruhi beberapa kawasan (Sánchez-Rodríguez dan Torrellas-Morales, 2011).

Secara amnya, perubahan akan berlaku di kawasan berikut (Alzheimer's Society, 2015):

• Ingatan : melupakan peristiwa, janji temu, nama, atau soalan baru-baru ini.
• Penalaran : kesukaran dalam merancang, menyelesaikan masalah atau hilangnya pemikiran.
• Perhatian : Kesukaran mengekalkan perhatian dan fokus, gangguan mudah.
• Bahasa : biasanya memerlukan lebih banyak masa untuk mencari kata-kata yang tepat dalam pembinaan jawapan.
• Persepsi visual : kesukaran menafsirkan jarak, kedalaman atau berjalan menuruni tangga.

Walaupun orang yang sihat biasanya mula mengalami beberapa tanda penurunan atau perubahan minimum fungsi kognitif dengan usia, semua gejala ini akan muncul dengan cara yang lebih serius daripada pada penuaan normal (Alzheimer Society, 2015).

Adalah biasa bahawa dengan peningkatan usia diperlukan untuk mengingat kembali data atau kata-kata; namun, menjadi bingung dan tersesat di tempat yang biasa atau melupakan nama keluarga boleh menjadi petunjuk untuk mengalami gangguan ringan (Alzheimer Society, 2015).

Apakah kriteria diagnostik untuk gangguan kognitif (MCI)?

Pada masa ini tidak ada ujian diagnostik khusus yang menunjukkan adanya atau ketiadaan gangguan kognitif ringan (Mayo Clinic, 2012).

Pakar akan membuat diagnosis klinikal berdasarkan maklumat yang diperoleh dari pesakit itu sendiri dan saudara-mara dan dari penggunaan beberapa ujian (Mayo Clinic, 2012).

Aduan berkaitan dengan kawasan ingatan biasanya timbul sejak awal gejala gangguan kognitif ringan. Mereka boleh ditunjukkan oleh pesakit dan orang yang dekat dengannya.

Di samping itu, mereka sering menerangkan gejala lain, kesukaran mencari perkataan yang betul ketika bercakap, kehilangan objek, disorientasi dalam persekitaran yang berbeza, kehilangan kesinambungan pemikiran, perbualan dan / atau aktiviti harian (Sánchez-Rodríguez dan Torrellas-Morales, 2011) .

Dalam kebanyakan kes, pertimbangan berikut diambil kira (Mayo Clinic, 2012):

• Kekurangan memori dan fungsi kognitif lain : merancang, mengikuti arahan, membuat keputusan.
• Sejarah perubatan menunjukkan bahawa orang tersebut mempunyai tahap kognitif yang menurun berkaitan dengan yang ideal atau yang diharapkan.
• Fungsi mental dan aktiviti kehidupan seharian tidak dipengaruhi secara signifikan, walaupun gejala boleh menyebabkan kebimbangan dan / atau ketidakselesaan.
• Penggunaan ujian neuropsikologi standard menunjukkan tahap fungsi kognitif yang ringan tetapi di bawah yang diharapkan untuk peringkat umur dan pendidikan mereka.
• Tanda dan simptomnya tidak cukup parah untuk mempertimbangkan kehadiran demensia.

Pelbagai cadangan telah dibuat mengenai kriteria diagnostik penting untuk diagnosis gangguan kognitif ringan, beberapa di antaranya adalah berikut (Sánchez-Rodríguez dan Torrellas-Morales, 2011):

Kriteria diagnostik Persatuan Neurologi Sepanyol untuk diagnosis gangguan kognitif ringan

1. Perubahan satu atau lebih bidang kognitif berikut: fungsi perhatian / eksekutif, bahasa, ingatan, kawasan visuopespatial.
2. Perubahan ini mesti: diperoleh; dirujuk oleh pesakit atau oleh pemberi maklumat yang boleh dipercayai; tempoh bulan atau tahun; dinyatakan dalam pemeriksaan neurologi; gangguan itu tidak mengganggu atau mengganggu aktiviti normal; tidak ada gangguan kesedaran atau sindrom neurobehavioral sejuk dan / atau demensia.

Kriteria Klinik Mayo untuk gangguan kognitif ringan amnestik

1. Gejala subyektif kehilangan ingatan disokong oleh laporan yang sah.
2. Pesakit atau pemberi maklumat melaporkan penurunan dalam satu atau lebih domain kognitif berkaitan dengan kebolehan sebelumnya dalam 12 bulan terakhir.
3. Bukti ketara gangguan ringan atau sederhana dalam ingatan dan fungsi kognitif lain.
4. Aktiviti kehidupan seharian tetap tanpa perubahan yang ketara.
5. Keadaan ini tidak dapat dijelaskan oleh demensia dan sebab perubatan lain.

Kriteria diagnostik menurut International Psychogeriatric Association-World Health Organisation

1. Tiada had umur.
2. Penurunan kemampuan kognitif yang dinyatakan oleh pesakit atau pemberi maklumat.
3. Penurunan secara beransur-ansur dengan tempoh minimum enam bulan.
4. Mana-mana bidang berikut mungkin terpengaruh: ingatan / pembelajaran, perhatian / tumpuan, pemikiran, bahasa dan / atau fungsi visuospatial.
5. Penurunan skor penilaian keadaan mental atau ujian neuropsikologi satu sisihan piawai di bawah nilai kumpulan kawalan.
6. Tidak ada proses sistemik, serebrum atau psikiatri yang dapat menjelaskan gambaran klinikal.

Apakah penyebab gangguan kognitif ringan (MCI)?

Tidak ada sebab khusus untuk gangguan kognitif ringan yang dikenal pasti.

Bukti saintifik semasa menunjukkan bahawa gangguan kognitif ringan kadang-kadang dapat menunjukkan beberapa perubahan otak yang serupa dengan yang terdapat pada beberapa jenis demensia (Mayo Clinic, 2012).

Perubahan ini merangkumi (Mayo Clinic, 2012):

• Tahap plak beta-amilode dan protein yang tidak normal ciri penyakit Alzheimer.
• Kehadiran badan Lewy, dikaitkan dengan penyakit Parkinson, demensia Lewy, dan beberapa kes Alzheimer.
• Strok kecil atau pengurangan aliran darah di beberapa kawasan otak.
• Pengurangan jumlah isipadu hipokampus.
• Pembesaran atau pelebaran ventrikel serebrum.
• Pengurangan metabolisme glukosa di beberapa kawasan otak.

Adakah terdapat faktor risiko yang meningkatkan kemungkinan gangguan kognitif ringan (MCI)?

Secara umum, faktor-faktor yang paling berkaitan dengan penderitaan gangguan kognitif ringan adalah sama dengan yang dikenalpasti dalam demensia (persatuan Alzheimer, 2016):

• Zaman lanjut
• Sejarah keluarga Alzheimer dan demensia lain.
• Keadaan perubatan yang meningkatkan risiko menghidap penyakit kardiovaskular atau serebrovaskular.

Sebaliknya, Mayo Clinic (2012) juga menyoroti faktor risiko lain:

• Kemukakan bentuk khusus gen yang disebut APOE4, yang berkaitan dengan Alzheimer.
• Diabetes.
• Kemurungan.
• Hipertensi.
• Kolesterol tinggi.
• Penggunaan alkohol dan tembakau.
• Ketiadaan latihan fizikal.
• Tidak adanya aktiviti perangsang sosial atau kognitif.

Adakah terdapat rawatan untuk gangguan kognitif ringan (MCI)?

Mengenai ubat-ubatan, saat ini tidak ada rawatan khusus untuk gangguan kognitif ringan. Walaupun begitu, terdapat pelbagai kajian klinikal dan eksperimen yang sedang dijalankan untuk mencuba keberkesanan ubat-ubatan yang berbeza: inhibitor kolinesterase - digunakan dalam penyakit Alzheimer -, ubat anti-radang bukan steroid atau statin (Alzheimer Australia, 2016).

Selain itu, terdapat bukti saintifik yang kukuh mengenai manfaat pemulihan neuropsikologi dan latihan kognitif. Sentiasa berusaha untuk memberi perhatian, ingatan, fungsi eksekutif dan fungsi kognitif yang lain akan sangat penting untuk mencapai kestabilan kemajuan gejala dan sebaliknya untuk mengembangkan strategi pampasan yang menyediakan alat berguna dan cekap kepada orang untuk mengimbangi kekurangan mereka.

Sebaliknya, menjaga diet yang sihat, berolahraga secara teratur, dan menjaga kesihatan yang optimum dengan menghindari pengambilan bahan berbahaya atau mengawal kemungkinan faktor risiko adalah pemboleh ubah yang dapat mempengaruhi perkembangan gejala dan perkembangan gangguan kognitif ringan.

Kesimpulannya

Kerosakan kognitif ringan adalah keadaan klinikal yang boleh menyebabkan perubahan ketara dalam bidang kognitif orang, selain menyebabkan ketidakselesaan yang ketara dalam kehidupan mereka sehari-hari.

Walaupun demikian, satu ciri pembezaan penting dari demensia adalah bahawa kekurangan ini akan atau tidak akan mengubah aktiviti rutin dan kehidupan harian pesakit secara signifikan.

Diagnosis awal sangat penting kerana penggunaan awal intervensi kognitif akan memberi individu strategi pampasan yang lebih baik untuk gejala perubahan mereka. Mereka juga mesti dipantau untuk mengesan perubahan yang lebih ketara yang menunjukkan perkembangan proses yang tidak siuman.

Rujukan

1. Persatuan Alzheimer. (2016). Kemerosotan Kognitif Ringan. Diperolehi dari Persatuan Alzheimer: alz.org
2. Alzheimer Australia. (2016). Kemerosotan Kognitif Ringan. Diperolehi dari Alzheimer Australia: fightdementia.org
3. INECO. (2016). Kecacatan kognitif. Diperolehi dari Institut Neurologi Kognitif: ineco.org.ar
4. Klinik Mayo. (2012). Kerosakan kognitif ringan (MCI). Diperolehi dari Mayo Clinic: mayoclinic.org
5. NIH. (2016). Kemerosotan Kognitif Ringan. Diperolehi dari Institut Nasional Penuaan: nia.nih.gov
6. Sánchez-Rodríguez, J., & Torrellas-Morales, C. (2011). Ulasan konstruk atau gangguan kognitif ringan: aspek umum. Rev Neurol, 52 (5), 300-305.
7. Masyarakat, Alzheimer. (2015). Apakah kemerosotan kognitif ringan (MCI)? Diperolehi dari Alzheimer Society.