APPENDECTOMY: PENERANGAN, PENJAGAAN DAN KOMPLIKASI - UBAT - 2026

The appendectomy adalah pembedahan untuk pengekstrakan yang Appendiceal meradang. Prosedur ini dilakukan sebagai keadaan darurat untuk radang usus buntu, dengan mengambil kira risiko penyakit ini. Ia adalah pembedahan yang paling biasa pada masa ini.

Pengetahuan dan perkembangan apendektomi sebagai teknik pembedahan berlaku antara abad ke-18 dan ke-19. Pembedahan apendiks pertama yang direkodkan berlaku pada tahun 1735, yang dilakukan oleh Amyan, seorang pakar bedah tentera. Ini adalah antara pertengahan dan akhir abad ke-19 ketika teknik dan prosedur diagnostik apendisitis didokumentasikan.

Lampiran adalah struktur yang terletak di cecum, bahagian usus besar. Fungsi organ mempunyai kaitan dengan aktiviti imun, tetapi bukan struktur penting. Apendisitis adalah keradangan pada apendiks terutamanya disebabkan oleh mekanisme penyumbatan. Keadaan ini, walaupun biasa, berpotensi serius.

Apendisitis menunjukkan gejala yang memandu diagnosisnya, seperti sakit perut, hilang selera makan, loya, muntah dan, kadang-kadang, demam. Rasa sakit secara klasik bermula di hemiabdomen atas, dan kemudian memancar dan terletak di iliac fossa kanan. Bergantung pada masa evolusi, lampiran dapat berlubang dan menghasilkan peritonitis.

Sebagai tambahan kepada pemeriksaan klinikal, pendekatan diagnostik terhadap radang usus buntu merangkumi prestasi ujian makmal, radiologi dan ultrasound. Kiraan sel darah putih atau bukti pengimejan di atas normal akan mengesahkan diagnosis apendisitis.

Setelah diagnosis apendisitis dibuat, rawatan pilihan adalah apendektomi. Kadang-kadang, penghapusan apendiks yang sihat dapat berlaku semasa laparotomi. Apendektomi profilaksis dilakukan, pengetahuan pesakit terlebih dahulu, untuk mengelakkan pembedahan di masa depan.

Apendektomi terbuka atau tradisional adalah yang paling banyak digunakan, dan terdiri daripada pendekatan pembedahan melalui sayatan di dinding perut. Pembedahan laparoskopi adalah teknik instrumental yang mewakili pilihan untuk melakukan apendektomi.

Penerangan mengenai teknik

Satu-satunya alasan untuk melakukan apendektomi adalah diagnosis apendisitis yang jelas. Mengingat implikasi pembedahan bagi pesakit, mesti ada dasar diagnostik sebelumnya yang mencukupi. Sejarah, pemeriksaan klinikal yang tepat, dan pemeriksaan makmal dan pencitraan adalah alat penting.

Terdapat dua prosedur untuk melakukan apendektomi: teknik tradisional, atau apendektomi terbuka; dan pendekatan laparoskopi.

Buka appendektomi

Prosedur tradisional dan yang paling biasa digunakan adalah apendektomi terbuka. Ia boleh dilakukan dengan pesakit di bawah anestesia umum atau epidural, mengikut kerumitan pembedahan. Teknik ini terdiri daripada beberapa fasa:

Pembersihan kawasan operasi dan penempatan tirai steril

Ia terdiri daripada penyesuaian pesakit dengan tindakan pembedahan. Kawasan operasi adalah kuadran kanan bawah abdomen, lokasi topografi apendiks.

Pertama sekali, dengan kawasan pembedahan yang dicukur, kami terus melakukan pembersihan dengan antiseptik. Setelah bersih, kawasan ini dibatasi dengan penempatan bahan, ladang dan lembaran steril.

Dieresis oleh pesawat

Umlaut adalah pemisahan tisu melalui sayatan dan luka. Untuk mencari apendiks di perut, umlaut mesti dilakukan dalam bidang yang berbeza dari luar ke bahagian dalam: kulit, aponeurosis otot, otot dan peritoneum. Prosedur ini dilakukan dengan penggunaan pisau bedah, forceps, gunting dan spacer khas.

- Sayatan awal akan bergantung pada fasa klinikal apendisitis, masa evolusi dan keputusan pakar bedah. Sayatan yang paling biasa digunakan ialah miring McBourney, miring paramedial Lanz, dan pararectalis infraumbil kanan. Pararectalis biasanya digunakan ketika ada kecurigaan komplikasi, yang paling mudah diperpanjang, jika diperlukan.

- Teknik McBourney, yang paling banyak digunakan, memberikan gambaran keseluruhan prosedur pembedahan. Sayatan serong dibuat di kulit, tepat di sepertiga luar garis yang ditarik dari pusar ke puncak iliac kanan. Untuk melaksanakannya, pisau bedah konvensional dan elektrokauter digunakan untuk pemotongan dan pembakaran.

- Setelah kulit dipisahkan, aponeurosis otot terdedah, yang akan dipotong dan dipisahkan dengan penggunaan gunting dan pinset. Otot serong dipisahkan mengikut arah serat, tanpa memotong. Semasa memisahkan satah otot, fascia melintang dan peritoneum diperhatikan, potongannya akan mendedahkan rongga perut.

Pendedahan dan penghapusan lampiran

- Pemeriksaan pertama rongga perut akan menunjukkan jika terdapat cecair yang tidak normal, sama ada nanah atau darah. Bahagian usus besar, cecum, terletak untuk mencari apendiks cecal secara manual atau instrumen. Apabila lampiran terkena, penampilannya - termasuk penyambungannya ke usus besar - dan struktur tetangga dikaji.

- Posisi apendiks berkenaan dengan cecum lebih rendah dan sedikit ke belakang. Varian kedudukan boleh berbentuk lateral, pelvis dan retrocecal, dengan mengandaikan tahap kerumitan yang berbeza dalam teknik ini. Pencarian apendiks posterior atau retrocecal lebih sukar dilakukan.

- Pengambilan lampiran terdiri daripada beberapa fasa. Fasa pertama terdiri daripada mencari arteri apendiks yang terletak di struktur pendukungnya (mesoappendix) dan mengikatnya. Fasa kedua melibatkan ligasi berganda, proksimal dan distal, pangkalan apendiks. Akhirnya, pemotongan akan dibuat dengan pisau bedah yang direndam dalam iodin antara kedua ligatur.

- Apabila tisu tunggul dan dasar apendiks sangat rosak, pakar bedah memilih untuk melakukan penularan. Invaginate tunggul terdiri daripada memasukkan struktur ini ke dalam tisu sekum yang sihat, dan menutupnya dengan jahitan yang tidak dapat diserap. Ini adalah teknik yang digunakan dalam kes apendisitis berlubang atau gangren.

Mengkaji dan membersihkan rongga perut

Kajian menyeluruh mengenai rongga perut diperlukan sebelum menyelesaikan intervensi. Pengesahan ligatur, pendarahan aktif, kewujudan bahan perubatan pembedahan dan pemeriksaan organ adalah sebahagian daripada tinjauan ini. Operasi berakhir dengan pencucian dan aspirasi rongga perut menggunakan larutan garam.

Sintesis atau jahitan oleh satah

Penutupan kawasan operasi merupakan pemulihan struktur pesawat yang terpisah di umlaut. Sintesis tisu akan dilakukan menggunakan benang jahitan atau staples, sesuai dengan tisu.

Jahitan akan bermula dari dalam hingga ke permukaan dangkal: peritoneum, aponeurosis, otot, fascia otot, tisu selular subkutan dan kulit.

Apendektomi laparoskopi

Laparoskopi adalah teknik invasif minimum, berdasarkan penggunaan kamera video dan instrumen khas untuk pendekatan pembedahan perut. Penggunaan laparoskopi dalam apendektomi bergantung kepada ketersediaan peralatan dan kakitangan khusus dan ketiadaan kontraindikasi.

Petunjuk untuk apendektomi laparoskopi berkaitan dengan keadaan perubatan pesakit. Ketidakstabilan hemodinamik, peritonitis, distensi perut, kegemukan yang teruk, penyakit pernafasan, kehamilan dan pembedahan perut sebelumnya adalah kontraindikasi untuk penggunaannya.

Fasa pembedahan laparoskopi serupa dengan pembedahan terbuka. Penyediaan pesakit, diaeresis oleh pesawat, pengekstrakan lampiran, penyemakan dan penutupan oleh pesawat dilakukan, walaupun dengan perbezaan yang jelas.

- Pembersihan kawasan operasi dengan antiseptik dan penempatan ladang steril.

- Jenis anestesia pilihan secara umum adalah penyedutan.

- Diaeresis oleh pesawat bertujuan untuk membolehkan pengenalan trokar atau portal untuk kamera video dan instrumen. Biasanya sayatan dua atau tiga 2 cm dibuat di dinding perut.

- Rongga perut mesti diisi dengan karbon dioksida untuk membesarkannya dan membolehkan visualisasi struktur dan mobiliti instrumen.

- Instrumen yang digunakan, seperti cautery, forceps dan gunting, disesuaikan untuk teknik ini. Ligatur lampiran dan meso dibuat melalui penggunaan ligatur khas dan staples.

- Ulasan terakhir dibuat dengan memeriksa dengan ruang, mencuci dan menyedut garam. Penyingkiran trocar mendahului penutupan oleh pesawat sayatan.

Apendektomi terbuka terus menjadi yang paling banyak digunakan hari ini; namun, laparoskopi adalah alternatif yang boleh diterima.

Walaupun lebih mahal daripada pembedahan tradisional, nisbah kos-manfaat lebih tinggi daripada ini. Pemulihan pesakit yang menjalani laparoskopi lebih cepat.

Penjagaan

Kejayaan apendektomi bergantung pada hasil pembedahan dan pemulihan pesakit. Faktor seperti keadaan umum individu, pembedahan yang dilakukan, dan reaksi terhadap prosedur mempengaruhi pemulihan.

Penjagaan selepas operasi berfungsi untuk mencegah komplikasi dan mengurangkan masa rawatan di hospital. Dalam apendektomi yang tidak rumit, pengawasan di hospital akan berlangsung selama 24 hingga 48 jam.

Pemulihan dari anestesia

Selepas pembedahan, kesan anestetik mesti diterbalikkan sepenuhnya. Dalam tempoh selepas operasi segera, pencegahan kemungkinan reaksi terhadap anestesia dilakukan di bilik pemulihan. Tanggungjawab pakar bius untuk mengawal dan memantau pemulihan pesakit sepenuhnya.

Pemantauan tanda-tanda vital

Memantau tanda-tanda penting - seperti degup jantung, tekanan darah, dan pernafasan - dapat memberi amaran kepada anda tentang komplikasi awal.

Suhu badan diukur secara berkala untuk mengesan kehadiran demam. Kestabilan tanda vital adalah kriteria untuk tidak adanya komplikasi dan pemulihan selepas pembedahan.

Diet

Semua pembedahan perut melibatkan waktu rehat dari aktiviti usus. Pesakit mesti menjalani diet mutlak sehingga pemulihan pergerakan normal sistem pencernaan. Setelah ditunjukkan, diet cair akan dimulakan, diikuti dengan makanan ringan.

Selepas usus buntu, makanan, kekacang atau makanan yang banyak yang mendorong pembesaran perut harus dielakkan.

Terapi antibiotik

Pembedahan perut membawa risiko berpotensi jangkitan luka intra-perut atau operasi. Penggunaan antibiotik adalah langkah untuk mengelakkan jangkitan pada tempoh pasca operasi apendektomi.

Pengurusan kesakitan

Kesakitan selepas apendektomi adalah perkara biasa. Sistem analgesia kateter pasca operasi adalah pilihan dalam kes kesakitan teruk.

Semasa tempoh rawatan di hospital, analgesik intravena digunakan untuk merawat episod kesakitan sekunder daripada alat pembedahan. Penghilang rasa sakit mulut untuk kegunaan pesakit luar.

Membersihkan luka

Salah satu langkah untuk mencegah jangkitan pada luka operasi adalah membersihkannya, yang mesti dilakukan setiap hari. Hari-hari pertama kawasan pembedahan mesti ditutup dengan pembalut steril.

Kawalan perubatan

Konsultasi perubatan secara berkala adalah langkah pengawasan selama tempoh pasca operasi. Tujuan pemeriksaan perubatan pesakit luar adalah untuk menilai kesihatan pesakit dan penyembuhan luka yang betul. Komplikasi lewat dapat dikesan semasa pemeriksaan berkala.

Kemungkinan komplikasi

Komplikasi apendektomi boleh berpunca dari pembedahan, tahap apendisitis, keadaan fizikal pesakit, atau kegagalan rawatan pasca operasi. Komplikasi ini boleh muncul akibat awal atau lambat.

Komplikasi awal

Komplikasi yang paling biasa adalah yang disebabkan oleh luka atau jangkitan intra-perut. Komplikasi lain yang berlaku ialah pendarahan intra-perut, kerosakan organ yang tidak disengajakan, dan kebocoran kandungan usus kerana kehilangan ligatur tunggul apendiks atau nekrosis cecum.

Jangkitan

Jangkitan disebabkan oleh pencemaran bakteria pada rongga perut dan luka. Kehadiran kuman, terutama bakteria, dapat terjadi disebabkan oleh penggunaan bahan yang tidak steril, pencemaran intraoperatif, atau kebocoran bakteria usus dalam kes apendisitis berlubang atau gangren.

Antara jangkitan yang sering berlaku adalah abses intra-abdomen dan abses dinding perut.

Komplikasi berjangkit melibatkan tinggal pesakit di hospital. Penggunaan antibiotik, penyaliran abses dan pembersihan luka operasi adalah langkah-langkah untuk mengatasi komplikasi ini.

Pendarahan dalaman

Pendarahan intra-perut berlaku disebabkan oleh saluran pendarahan kerana hemostasis ceroboh atau kehilangan ligasi saluran darah. Kecederaan organ yang tidak disengajakan boleh menyebabkan pendarahan.

Darah bebas di rongga perut menjengkelkan peritoneum menghasilkan kesakitan yang teruk dan, bergantung pada jumlah darah yang hilang, tanda-tanda kejutan hipovolemik. Pendarahan di rongga perut memerlukan pembedahan untuk mencari sumber pendarahan dan memperbaikinya.

Kecederaan organ

Dalam perkembangan apendektomi, kemungkinan berlaku kecederaan pada organ yang berdekatan dengan apendiks. Kecederaan organ mesti dirawat sebaik sahaja dikesan dan, jika ia penting, ia memerlukan pembedahan.

Komplikasi awal yang lain

- Badan asing, yang terdiri daripada bahan perubatan, secara tidak sengaja ditinggalkan di rongga perut akan menghasilkan reaksi keradangan, jangkitan serius dan kesakitan.

- Penggunaan kateter pundi kencing semasa operasi boleh menjadi penyebab kecederaan uretra atau jangkitan saluran kencing, sebagai komplikasi kecil.

Komplikasi lewat

Dua komplikasi boleh berlaku lama selepas apendektomi: hernia pada luka operasi dan lekatan.

Luka hernia

Ini terdiri daripada kebocoran kandungan perut akibat dehiscence jahitan di kawasan dalaman luka. Nama biasa mereka adalah kejadian dan, walaupun mereka tidak berisiko tinggi, mereka boleh menyebabkan kesakitan dan memerlukan pembedahan untuk membetulkannya.

Lekapan

Adhesi, juga disebut bebibir, adalah hasil reaksi keradangan lewat yang dihasilkan oleh instrumen intra-perut. Dalam kes-kes ringan, mereka hanya merupakan penyebab ketidakselesaan atau kesakitan. Rawatannya adalah dengan penggunaan ubat penahan sakit.

Apabila bebibir melekat pada bahagian usus, ia boleh menyebabkan putaran pada paksinya atau pemampatan lumennya, yang menyebabkan penyumbatan usus.

Viscus yang tersekat atau terkompresi menyiratkan gangguan transit usus dan kemungkinan infark viseral. Halangan adhesi adalah kecemasan pembedahan.

Rujukan

1. Santacroce, L (2017). Appendektomi. Dipulihkan dari emedicine.medscape.com
2. Wikipedia (2018). Lampiran (anatomi). Dipulihkan dari en.wikipedia.org
3. Wikipedia (2018). Appendektomi. Dipulihkan dari en.wikipedia.org
4. Marks, JW (sf) Gejala, penyebab, rawatan, dan pembedahan apendisitis. Dipulihkan dari medicinenet.com
5. Davis, CP (sf). Appendektomi. Dipulihkan dari medicinenet.com
6. Bellehaninna, UK (2017). Buka teknik apaendektomi. Dipulihkan dari emedicine.medscape.com
7. Shuhatovich, Y. (2017). Apendektomi laparoskopi. Dipulihkan dari emedicine.medscape.com
8. Kim, S. (2016). Appendektomi. Dipulihkan dari healthline.com
9. Carteron, N. (2017). Apa sahaja yang perlu anda ketahui mengenai radang usus buntu. Dipulihkan dari healthline.com