APRAXIAS: JENIS DAN CIRI-CIRINYA - NEUROPSIKOLOGI - 2026

The apraxia ditakrifkan sebagai ketidakupayaan untuk melakukan pergerakan sukarela yang ketiadaan lumpuh atau motor lain atau gangguan deria. Ini adalah ketidakmampuan untuk melakukan pergerakan yang disengajakan, walaupun mobiliti dipelihara.

Artinya, orang dengan jenis gangguan ini tidak dapat melakukan gerakan yang diperlukan untuk melakukan tindakan, seperti mengikat butang, tetapi mereka dapat bergerak normal jika gerakannya spontan.

Apraxia tidak boleh dikelirukan dengan dispraxia atau ataxia, kerana gangguan ini melibatkan kekurangan koordinasi motor secara umum dengan cara yang mempengaruhi semua jenis pergerakan.

Jenis apraxia

Apraxias dikelaskan mengikut jenis tindakan motorik tertentu yang terjejas atau kawasan otak yang mengalami kecederaan. Apraxia yang paling kerap akan dijelaskan: apraxia ideomotor, konstruktif, ideologi dan apraxia pertuturan. Yang kurang kerap akan dimasukkan dalam bahagian "apraxias lain".

Apraxia Ideomotor

Jenis apraxia ini adalah yang paling biasa. Ia dicirikan kerana pesakit yang menderita tidak dapat menyalin pergerakan atau membuat isyarat setiap hari seperti mengangguk atau melambai.

Pesakit ini dapat menerangkan langkah-langkah yang harus diikuti untuk melakukan tindakan tersebut, tetapi tidak dapat membayangkan melakukan tindakan tersebut atau melakukannya sendiri.

Terdapat pelbagai tahap apraxia ideomotor bergantung kepada keparahannya; dalam kes ringan pesakit melakukan tindakan dengan tidak tepat dan kekok, sementara dalam kes yang paling teruk tindakannya tidak jelas, menjadi tidak dapat dikenali.

Pada semua tahap keparahan, jenis tindakan yang paling terpengaruh adalah tindakan yang mesti dilakukan ketika arahan lisan diberikan, jadi ini adalah jenis ujian yang banyak digunakan untuk memeriksa sama ada orang itu menderita apraxia ideomotor.

Jenis ujian lain yang banyak digunakan dalam diagnosis gangguan ini adalah ujian salin pergerakan bersiri, yang dikembangkan oleh Kimura, yang menunjukkan bahawa kekurangan pada pesakit ini dapat diukur jika mereka diarahkan untuk menyalin satu rangkaian pergerakan yang dilakukan dengan kawasan tertentu badan.

Menurut Heilman, lesi pada lobus parietal akan menyebabkan apraxia ideomotor, kerana di situlah manusia akan menyimpan "program motor" untuk melakukan tindakan harian.

Untuk melakukan tindakan, program-program ini harus disalurkan ke area motor utama (di lobus frontal), yang akan bertanggung jawab mengirimkan perintah untuk melakukan aksi ke otot.

Menurut teori Heilman, terdapat dua jenis lesi yang boleh menyebabkan apraxia ideomotor: (1) lesi langsung di kawasan yang mengandungi "program motor" dan (2) lesi serat yang menghubungkan "program motor" dengan kawasan motor utama.

Kes dengan gejala yang serupa dengan apraxia ideomotor juga telah diperhatikan setelah kecederaan pada korpus callosum, yang menghubungkan kedua belahan otak, tetapi perlu untuk mengkaji kes-kes ini lebih jauh untuk mengetahui apakah kita benar-benar menghadapi apraxia ideomotor dan apa kesannya. sebab.

Tidak ada kaedah khusus untuk merawat apraxia kerana gejalanya tidak dapat dipulihkan, tetapi terapi pekerjaan dapat membantu meningkatkan kualiti hidup pesakit.

Jenis terapi ini terdiri daripada membahagikan tindakan harian menjadi komponen, seperti menggosok gigi dan mengajar komponen secara berasingan.Dengan banyak ketekunan, pesakit dapat melakukan tindakan itu lagi, walaupun dengan cara yang agak kekok.

Apraxia pembinaan

Apraxia pembinaan adalah yang kedua paling biasa. Pesakit dengan jenis apraxia ini tidak dapat melakukan tindakan motor yang memerlukan organisasi spasial, seperti melukis gambar, membuat gambar dengan blok, atau meniru pergerakan wajah tertentu.

Jenis apraxia ini dapat berkembang setelah mengalami lesi di bahagian posterior lobus parietal mana-mana hemisfera, walaupun tidak jelas apakah gejala berbeza bergantung pada hemisfera di mana mereka berlaku.

Mountcastle mencadangkan bahawa lesi pada lobus parietal akan menyebabkan apraxias kerana kawasan ini menerima maklumat dari kedudukan dan pergerakan badan kita sendiri, oleh itu, jika ia cedera, ia akan menyebabkan disfungsi ketika mengawal pergerakan anggota kita.

Apraxias pembinaan biasanya berlaku disebabkan oleh infark serebral atau sebagai penyebab perkembangan penyakit Alzheimer.

Salah satu ujian yang paling biasa digunakan untuk mendiagnosis jenis apraxia ini ialah meminta pesakit menyalin gambar. Dengan ujian ini, adalah mungkin untuk membezakan walaupun apraxia disebabkan oleh lesi di lobus parietal kiri, di sebelah kanan atau oleh penyakit Alzheimer, kerana jenis kerosakan menyebabkan pesakit menyalin gambar dengan ciri-ciri tertentu.

Terapi yang paling banyak digunakan dalam kes apraxia pembinaan adalah simulasi mental tindakan motor, seperti namanya, terapi ini terdiri daripada membuat pesakit membayangkan dirinya melakukan tindakan motor langkah demi langkah.

Apraxia idea

Pesakit dengan apraxia ideologi dicirikan oleh defisit dalam melakukan tindakan kompleks yang memerlukan perancangan, seperti mengirim e-mel atau menyiapkan makanan. Sebilangan penyelidik percaya bahawa ini hanya tahap apraxia ideomotor yang lebih teruk tetapi ada yang berpendapat bahawa ia adalah jenis apraxia yang lain.

Seperti apraxia ideomotor, ia disebabkan oleh lesi pada lobus parietal hemisfera dominan, tetapi kawasan yang tepat di mana lesi ini berlaku tidak diketahui.

Jenis apraxia ini sukar didiagnosis kerana biasanya berlaku bersamaan dengan gangguan lain seperti agnosia atau afasia. Salah satu ujian yang paling sering digunakan untuk mendiagnosisnya adalah dengan menunjukkan serangkaian objek kepada pasien, dia mesti mensimulasikan bahawa dia menggunakan setiap satu tiga kali menggunakan langkah yang berbeza untuk setiap simulasi. De Renzi dan Luchelli mengembangkan skala untuk memeriksa tahap kemerosotan pesakit mengikut kesilapan yang dilakukan.

Rawatan untuk jenis apraxia ini rumit kerana biasanya tidak dapat dipulihkan, tetapi terapi pekerjaan dapat membantu, melakukan jenis latihan yang sama seperti dalam rawatan apraxia ideomotor.

Prognosisnya lebih baik jika pesakit masih muda dan kecederaannya disebabkan oleh infark serebrum kerana, berkat keplastikan serebrum, kawasan otak lain dapat membekalkan sebahagian fungsi kawasan yang cedera.

Apraxia pertuturan

Apraxia pertuturan digambarkan sebagai ketidakupayaan untuk menghasilkan semula urutan motor yang diperlukan dengan mulut untuk dapat bercakap dengan jelas dan difahami. Ia boleh berlaku pada orang dewasa dan anak-anak usia belajar untuk berbicara, walaupun pada usia kanak-kanak pesakit sering disebut sebagai dispraksia perkembangan verbal.

Jenis apraxia ini disebabkan oleh lesi di kawasan di kawasan motor yang mengawal pergerakan otot mulut, walaupun terdapat juga kes-kes pesakit dengan lesi di insula dan di daerah Broca.

Walaupun dalam bahasa Inggeris, dalam video berikut anda dapat melihat kanak-kanak dengan apraxia ucapan dari minit 1:55 pada:

Lesi ini biasanya disebabkan oleh serangan jantung atau tumor, tetapi mereka juga boleh menjadi akibat dari degenerasi neuron khas penyakit neurodegeneratif seperti Alzheimer.

Apraxia pertuturan biasanya didiagnosis oleh pakar bahasa, yang mesti melakukan pemeriksaan menyeluruh mengenai kekurangan pesakit yang merangkumi tugas-tugas seperti mengetap bibir, meniup, menjilat, mengangkat lidah, makan, bercakap …

Di samping itu, anda harus melakukan pemeriksaan fizikal pada mulut untuk mengesahkan bahawa tidak ada masalah otot yang menghalang pesakit daripada bercakap dengan betul. Diagnosis biasanya disokong oleh pengimejan resonans magnetik di mana kawasan yang rosak dapat dilihat.

Sebilangan besar apraxia pertuturan yang disebabkan oleh serangan jantung biasanya pulih secara spontan, tetapi yang disebabkan oleh gangguan neurodegeneratif biasanya memerlukan penggunaan terapi. Dari terapi yang dikaji, terapi yang menunjukkan keberkesanan yang lebih besar adalah terapi yang merangkumi latihan untuk menghasilkan bunyi dan pengulangan kepantasan dan irama.

Latihan suara ini biasanya dilakukan dengan sokongan profesional mengenai kedudukan otot dan pergerakan artikulasi. Rawatan ini biasanya berfungsi dengan baik dan berkesan dalam jangka masa panjang.

Guna apraxia

Apraxia of gait didefinisikan sebagai ketidakupayaan untuk menggerakkan kaki untuk dapat berjalan secara semula jadi, tanpa pesakit mengalami kelumpuhan atau masalah otot.

Jenis apraxia ini biasanya terjadi pada orang tua yang menderita iskemia, dalam resonans magnetik, pelebaran ventrikel biasanya diperhatikan, yang terlibat dalam pergerakan anggota badan bawah yang betul.

Selain masalah kiprah, pesakit sering menunjukkan gejala lain seperti ketidaksinambungan kencing, ketidakseimbangan dan bahkan kekurangan kognitif.

Sekiranya tidak dirawat, pesakit dengan jenis gangguan ini dapat mengalami lumpuh total anggota badan mereka dan kekurangan kognitif yang teruk.

Salah satu jenis terapi yang terbukti cukup berkesan adalah stimulasi magnetik, dalam sebuah kajian oleh Devathasan dan Dinesh (2007) menunjukkan bahawa pesakit yang dirawat dengan rangsangan magnetik di kawasan motor selama seminggu meningkatkan cara berjalan dengan ketara.

Apraxia kinetik ekstremiti

Apraxia kinetik ekstremitas, seperti namanya, melibatkan kekurangan pergerakan cecair kedua-dua bahagian atas dan bawah.

Orang dengan gangguan ini sering menghadapi masalah dengan kemahiran motor kasar (menggerakkan tangan dan kaki) dan kemahiran motor halus (menggerakkan jari, menulis, mengambil barang …).

Jenis apraxia ini biasanya berlaku kerana degenerasi neuron motorik, yang terletak di lobus frontal dan parietal, sebagai akibat dari gangguan neurodegeneratif seperti Parkinson atau Multiple Sclerosis, walaupun ia juga boleh berlaku sebagai penyebab infark serebrum.

Rawatan apraxias kinetik biasanya tertumpu pada latihan pesakit dalam penggunaan objek sehari-hari untuk meningkatkan kualiti hidupnya.

Apraxia orofacial atau muka-oral

Pesakit yang menderita apraxia orofacial tidak dapat mengawal otot muka, lidah, dan tekak dengan betul, oleh itu, mereka menghadapi masalah mengunyah, menelan, mengedipkan mata, menjulurkan lidah, dll.

Ketidakupayaan ini berlaku ketika orang itu bermaksud melakukan pergerakan dengan sengaja dan bukan ketika mereka tidak sengaja, iaitu, ia hanya berlaku ketika orang itu memikirkan pergerakan sebelum melakukan gerakan tersebut.

Apraxia orofacial biasanya berlaku bersamaan dengan apraxias kinetik di bahagian hujung. Hubungan antara dua jenis apraxia ini belum diketahui, kerana apraxia kinetik biasanya terjadi setelah mengalami kecederaan pada lobus frontal dan parietal, sementara kecederaan yang dialami oleh orang yang menderita apraxia orofacial mempunyai lokasi yang sangat berbeza seperti korteks ganglia prefrontal, insula, atau basal.

Rawatan biofeedback terbukti berkesan dalam jenis apraxia ini, tetapi belum diketahui sama ada rawatan ini berkesan dalam jangka masa panjang. Rawatan biofeedback terdiri daripada penyediaan sensor yang mengesan pengaktifan otot muka dan mulut, dengan cara ini profesional dapat memerhatikan otot yang cuba digerakkan oleh pesakit dan membetulkannya jika perlu.

Apraxia Oculomotor

Apraxia Oculomotor melibatkan kesukaran atau ketidakupayaan untuk melakukan pergerakan mata, terutama saccades (menggerakkan mata ke sisi) yang bertujuan untuk mengarahkan pandangan ke rangsangan visual.

Jenis apraxia ini berbeza dengan yang sebelumnya kerana ia boleh berlaku baik dalam bentuk yang diperoleh dan kongenital, iaitu, ia boleh berlaku sejak lahir kerana pewarisan gen. Apraxia oculomotor kongenital boleh terdiri daripada beberapa jenis bergantung pada gen yang terjejas.

Salah satu yang paling banyak dikaji ialah apraxia oculomotor jenis 2, disebabkan oleh mutasi pada gen SETX. Apraxia ini adalah ciri khas penyakit Gaucher, yang merosot dan malangnya sering menyebabkan kematian awal pada kanak-kanak yang menderita penyakit itu. Kes yang paling teruk biasanya memerlukan pemindahan sumsum tulang.

Apabila apraxia diperoleh, ia biasanya disebabkan oleh lesi pada korpus callosum, cerebellum, dan ventrikel keempat, biasanya disebabkan oleh beberapa infark serebrum.

Rujukan

1. Guérin, F., Ska, B., & Belleville, S. (1999). Pemprosesan kognitif kebolehan melukis. Brain Cogn, 464–478. doi: 10.1006 / brcg.1999.1079
2. Heilman, LR (1982). Dua bentuk apraxia ideomotor. Neurologi (NY), 342-.
3. Katz, WF, Levitt, JS, & Carter, GC (2003). Rawatan biofeedback apraxia buccofacial menggunakan EMA. Otak dan Bahasa, 75–176. doi: 10.1016 / S0093-934X (03) 00257-8
4. Mohr, J., Lazar, RM, Marshall, RS, & Hier, DB (2004). Penyakit Arteri Cerebral Tengah. Dalam J. Mohr, DW Choi, JC Grotta, B. Weir, & PA Wolf, Stroke (hlm. 123–151). Philadelphia: Elsevier.
5. Raade, AS, Gonzalez Rothi, LJ, & Heilman, KM (1991). Hubungan antara apraksia buccofacial dan anggota badan. Otak dan Kognisi, 130-146. doi: 10.1016 / 0278-2626 (91) 90002-P
6. Tada, M., Yokoseki, A., Sato, T., Makifuchi, T., & Onodera, O. (2010). Ataxia permulaan awal dengan apraxia motorik okular dan hypoalbuminemia / ataxia dengan apraxia oculomotor 1. Kemajuan dalam Perubatan Eksperimen dan Biologi, 21-33.
7. Vromen, A., Verbunt, J., Rasquin, S., & Wade, D. (2011). Imej motor pada pesakit dengan stroke hemisfera kanan dan pengabaian sepihak. Kecederaan Otak, 387–393. doi: 10.3109 / 02699052.2011.558041
8. Wheaton, L., & Hallett, M. (1–10). Ideomotor apraxia: ulasan. Neurol Sci, 2007. doi: 10.1016 / j.jns.2007.04.014