KATETERISASI UMBILIK: TEKNIK PENEMPATAN DAN RISIKO - UBAT - 2025

The catheterization pusat adalah prosedur di mana tiub nipis dan sangat fleksibel diletakkan dalam urat atau salah satu dari dua arteri pusat tunggul pusat bayi yang baru lahir. Matlamat prosedur ini adalah untuk memberikan akses vaskular segera apabila kateterisasi periferal bukanlah pilihan yang baik.

Saluran darah periferi neonatus sangat sukar untuk dilalui, terutama pada bayi yang lahir dengan kelahiran prematur atau rendah. Contohnya, kateterisasi ini dilakukan apabila ada keperluan untuk mengambil sampel darah pada bayi baru lahir, sekiranya diperlukan pemindahan darah atau untuk menghidupkan kembali bayi yang tidak stabil.

Ia juga digunakan untuk penghidratan parenteral atau ubat intravena yang menjaminnya, dan bahkan untuk pengukuran tekanan darah bayi. Beberapa literatur menyebut bahawa dengan perawatan yang betul dan jika tidak ada komplikasi, kateter dapat intraluminal (dalam lumen) selama berminggu-minggu.

Walau bagaimanapun, majoriti melaporkan tempoh yang tidak boleh melebihi 5 hari dalam kateterisasi arteri umbilikus dan 2 minggu dalam kateterisasi vena umbilik.

Teknik penempatan kateter umbilik

Teknik meletakkan kateter pusar pada bayi baru lahir harus dijalankan dengan sangat berhati-hati dan perintah mutlak mengenainya. Pemilihan kateter akan bergantung pada keadaan neonatus, dari segi berat dan pramatang.

Sebagai contoh, kateter Perancis 3.5 akan digunakan untuk berat lahir yang sangat rendah atau bayi prematur. Sekiranya istilah bayi baru lahir dengan berat badan yang mencukupi, 5 kateter Perancis akan digunakan.

Seperti pengetahuan sebelumnya, istilah kedudukan tinggi dan kedudukan rendah harus dikuasai. Kedudukan tinggi merujuk kepada had lokalisasi yang mungkin terdapat pada hujung kateter di bahagian atas badan bayi yang baru lahir. Sebaliknya, kedudukan rendah merujuk kepada had lokalisasi yang boleh dimiliki hujung kateter di bahagian bawah badan neonate.

Kedudukan hujung kateter mestilah tinggi atau rendah untuk mengelakkan risiko trombosis atau oklusi cabang langsung arteri utama, serta untuk mengelakkan penyerapan langsung ke salah satu cabang ini.

Menurut kajian, kateter yang diletakkan di posisi rendah mempunyai risiko komplikasi yang lebih tinggi daripada kateter yang diletakkan di posisi tinggi.

Langkah-langkah yang perlu diikuti untuk meletakkan kateter umbilik

Kekangan anggota

Pada mulanya, 4 anggota badan bayi baru lahir dipegang, untuk mengelakkan pergerakan tiba-tiba yang mungkin menyukarkan meletakkan kateter.

Hati-hati mesti diperhatikan bahawa hujung kaki kelihatan sepanjang masa, untuk melihat perubahan atau pergerakan mendadak yang menyangkut vasospasme.

Pengukuran

Pengukuran dibuat untuk penempatan yang betul. Terdapat teknik yang berbeza yang digunakan bergantung pada sama ada kateter adalah arteri atau vena.

Sekiranya kateter arteri, untuk kedudukan tinggi berat bayi baru lahir dikalikan dalam kg dengan 3 dan 9 cm ditambah dengan panjang tunggul umbilik; hasilnya ditafsirkan dalam cm.

Untuk kedudukan rendah, berat bayi baru lahir dikalikan dalam kg dengan 3, 9 cm ditambah dengan panjang tunggul dan, pada akhirnya, dibahagi dengan 2.

Sekiranya meletakkan kateter vena, berat dalam kg dikalikan dengan 3, 9 cm yang sesuai dengan tunggul umbilik yang ditambahkan, dibahagi dengan 2 dan 1 cm ditambahkan.

Kaedah lain yang sering digunakan adalah melakukan pengukuran dari bahu ke parut pusar bayi yang baru lahir dalam cm. Dari pengukuran ini, untuk kedudukan tinggi, 66% ditambah dengan pengukuran dari parut umbi hingga proses xiphoid pada bayi baru lahir.

Untuk kedudukan rendah, hanya 66% (2/3) pengukuran dari bahu hingga parut umbi bayi yang baru digunakan.

Asepsis

Asepsis dan antisepsis tunggul umbilik, perut bayi yang baru lahir dan alat yang akan digunakan dilakukan.

Simpul

Simpul diletakkan di pangkal tunggul dengan pita elastik untuk hemostasis.

Pengenalpastian urat dan arteri

Satu vena dan dua arteri mesti dikenal pasti. Sebagai ciri pembezaannya, urat lebih besar daripada arteri dan biasanya terletak pada kedudukan pukul 12 di tunggul.

Vena dapat terus berdarah, sementara arteri hampir tidak berdarah akibat vasospasme.

Pembilasan kateter

Kateter disiram dengan larutan heparinized secara profilaksis (walaupun tidak ada bukti yang menunjukkan bahawa ia mencegah trombosis pada hujung kateter), dan dihubungkan ke stopkok 3 arah tertutup.

Pelebaran kapal

Kapal yang akan di kateterisasi dilatasi dengan forceps diseksi, dan vena atau arteri umbilik kateterisasi ke ketinggian yang diharapkan. Kemajuan kateter tidak boleh dipaksa.

Fiksasi kateter

Untuk memasang kateter, kaedah yang ideal adalah meletakkan pita pelekat di kedua sisi tunggul umbilik, serta dua penyokong yang dinaikkan sedikit di atas ketinggian tunggul. Kemudian pelekat yang mengandungi kedua-dua penyokong dan tengah kateter dilewatkan.

Dengan cara ini, tunggul umbilik dapat dilihat untuk pemantauan, dan perawatan tali pusat dapat diberikan tanpa masalah.

Pengesahan kedudukan

Akhirnya, lokasi kateter harus disahkan oleh radiografi thoracoabdominal.

Risiko dan komplikasi kateterisasi umbilik

Iskemia anggota badan

Ini adalah komplikasi yang paling kerap berlaku, dengan adanya sianosis atau, sebaliknya, pemutihan anggota bawah. Ia biasanya diperbetulkan dengan vasodilasi refleks dengan memanaskan anggota badan yang bertentangan. Sekiranya tidak diperbetulkan, kateter harus dikeluarkan.

Trombosis dan emboli

Hujung kateter cenderung ke trombus; infusi berterusan mesti dijaga.

Jangkitan

Ini berlaku dalam keadaan penyalahgunaan teknik asepsis dan antisepsis.

Kehilangan darah

Mereka boleh dihasilkan dengan heparinisasi dan hemostasis yang buruk dengan pita sebelum kateterisasi.

Perforasi vaskular

Ia berlaku dengan memaksa kateter maju, mewujudkan jalur kateterisasi yang salah.

Nekrotik enterokolitis

Ini berkaitan dengan memberi makan semasa kateter di tempatnya, walaupun buktinya tidak banyak.

Hipertensi arteri

Biasanya berkaitan dengan jangka panjang kateter, dan kemungkinan pembentukan trombi.

Penjagaan pasca kateter

- Lakukan pengendalian dengan teknik aseptik yang ketat.

- Pantau tanda-tanda vital dan penampilan tunggul, lihat apakah ada pendarahan atau tidak.

- Perhatikan tanda-tanda trombosis dan / atau vasospasme.

- Catat isipadu darah yang diambil dan isi padu cecair yang dimasukkan ke dalam lembaran penyusuan.

Rujukan

1. Gordon B. Avery, Mary Ann Fletcher. Neonatologi: patofisiologi dan pengurusan bayi baru lahir. Panamerican Medical Ed. Hlm 537-539.
2. MacDonald MG. Kateterisasi arteri umbilik. Dalam: MacDonald MG, Ramasethu J, eds. Atlas prosedur dalam neonatologi. Edisi ke-3. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2002: 152-70.
3. Barrington KJ. Kateter arteri umbilik pada bayi baru lahir: kesan kedudukan hujung kateter. Oxford, England: Cochrane Collaboration, 1998. Hlm 215.
4. John P. Magnan, MD, MS. Teknik Kateterisasi Vena Umbilik. (2017) Dipulihkan dari: emedicine.medscape.com
5. Westrom G, Finstrom O, Stenport G. Kateterisasi arteri umbilik pada bayi baru lahir: trombosis berhubung dengan hujung dan kedudukan kateter. Skandal Acta Paediatr. 1979; 68: 575.