The cystostomy adalah satu prosedur perubatan yang membolehkan untuk memperolehi air kencing dari pundi kencing ke luar dengan pengkateteran melalui suprapubic atau melalui insisi pembedahan pundi kencing melalui pendekatan yang suprapubic.
Cystostomy ditunjukkan dalam patologi obstruktif uretra yang menghalang pengosongan pundi kencing. Ia ditunjukkan apabila penyumbatan selesai dan tidak mungkin mengosongkan pundi kencing menggunakan kateterisasi uretra.
Diagram menunjukkan kateterisasi pundi kencing (Sumber: Cancer Research UK V + ia Wikimedia Commons)
Terdapat catatan penggunaan sistostomi dari Mesir Kuno dan Yunani Kuno, salah satu rujukan terperinci pertama yang dikaitkan dengan Celsus, yang menerangkan teknik untuk melakukan litotomi pundi kencing (pengekstrakan "batu atau batu") .
Yang pertama melakukan pendekatan suprapubik untuk pengosongan pundi kencing adalah Pierre Franco pada tahun 1556. Kemudian pakar bedah Jean Baseilhac (1703-1781) mengembangkan panduan berbentuk anak panah yang memungkinkan prosedur itu dilakukan.
Ini adalah prosedur urologi yang biasa dan banyak digunakan dengan tahap morbiditi rendah. Pelbagai keadaan perubatan memerlukan penggunaan cystostomy dan pelbagai teknik tersedia untuk penerapan prosedur ini.
Cystostomy mencegah kecederaan uretra dan zakar. Ia mempunyai risiko jangkitan yang lebih rendah daripada teknik lain dan mengurangkan gangguan terhadap aktiviti seksual pesakit. Ini adalah teknik dengan penerimaan yang tinggi untuk pesakit di mana ia digunakan.
Teknik
Bahan yang diperlukan untuk prosedur tersebut adalah seperti berikut:
-Satu penyelesaian antiseptik seperti Povidone, Iodopovidone, Betadine, antara lain.
- Kasa
-Sarung tangan
-Fields
-Lidocaine 2%
-10 ml picagari
-Cistofix (R)
- Pengumpul air kencing
- Benang (linen)
-Jarum traumatik
-Pakaian.
Proses
-Pertama, kehadiran retensi kencing yang lengkap yang memerlukan pengosongan pundi kencing mesti disahkan kerana air kencing tidak dapat disalirkan melalui kateterisasi uretra.
- Pundi kencing yang buncit disahkan oleh palpasi.
-Pesakit ditempatkan dalam kedudukan terlentang (dorsal decubitus).
- Sarung tangan dipakai.
-Kawasan suprapubik disediakan. Kawasan suprapubik dicukur dan dibasmi kuman dengan larutan antiseptik.
-Ladang diletakkan (steril).
-Kami meneruskan penempatan anestesia tempatan (2% lidocaine). Ia harus disedut dan diterapkan secara mendalam dan berbentuk kipas.
-Pasukan (Cistofix) dihimpunkan.
-Bukan tusukan dibuat tepat di atas pubis hingga sampai ke pundi kencing, ketika air kencing mula keluar, probe dimasukkan sekitar lima sentimeter lebih banyak dan panduan logam atau mandrel dikeluarkan.
-Pengumpul air kencing disambungkan dan kateter dipasang pada kulit perut dengan jahitan linen.
-Ladang ditanggalkan dan kawasan ditutup dengan pembalut.
Jenis-jenis cystostomy
Cystostomi suprapubik boleh dilakukan dengan tusukan atau melalui sayatan pembedahan kecil. Dalam kes pertama, kateter dimasukkan melalui panduan dan kemudian dipasang pada kulit. Dalam kes kedua, dinding pundi kencing dijahit ke kulit.
Cystostomy mungkin bersifat sementara atau sementara, sementara penyumbatan itu hilang dan saliran pundi kencing melalui uretra dipulihkan; atau boleh kekal apabila diperlukan.
Terdapat beberapa teknik kateterisasi pundi kencing yang cuba mengurangkan komplikasi dan mengembangkan kaedah yang semakin selamat. Cystostomy terbuka adalah salah satu kaedah pertama yang dikembangkan dan masih dianggap oleh banyak pakar urologi sebagai kaedah paling selamat.
Cystostomi terbuka memerlukan campur tangan pembedahan yang bertujuan untuk membuka stoma (pembukaan) di pundi kencing dan perut, stoma yang kemudian akan memungkinkan penempatan kanula saliran. Teknik ini mengelakkan kecederaan viseral semasa prosedur.
Pada masa ini, pendekatan kulit yang dipandu oleh prosedur pencitraan (fluoroskopi, ultrasonografi) digunakan semakin kerap. Prosedur ini selamat dan mengurangkan risiko komplikasi.
Teknik tusukan perkutan langsung sering digunakan dalam keadaan darurat dengan jarak pundi kencing yang besar, untuk segera mengosongkan pundi kencing dan memberi kelegaan kepada pesakit.
Penjagaan
-Anda harus mencuci tangan anda dengan sabun dan air bila-bila masa anda perlu mengendalikan siasatan.
-Anda mesti memastikan bahawa tabung saliran kateter tidak berkerut atau "berbelit" dan - urin mengalir secara kekal ke dalam beg pengumpulan.
- Beg pengumpulan air kencing hendaklah disimpan di bawah paras pundi kencing.
-Kantung pengumpulan air kencing harus dipegang supaya kateter tidak ditarik atau diseret.
-Pesakit boleh mandi dengan kateter dan beg pengumpulan air kencing dihidupkan, kecuali jika preskripsi perubatan tidak membenarkannya.
- Beg pungutan harus dikosongkan setiap hari sekurang-kurangnya setiap lapan jam atau apabila penuh.
Untuk mengosongkan beg
- Basuh tangan anda dengan sabun dan air. Sekiranya beg koleksi pesakit dikosongkan dan bukan miliknya sendiri, sarung tangan sekali pakai harus digunakan.
- Keluarkan cerat dari longkang di bahagian bawah beg pengumpulan dan buka injap cerat.
- Kosongkan air kencing dari beg ke dalam bekas atau ke tandas. Tiub saliran atau muncung tidak boleh menyentuh bekas di mana air kencing dikosongkan.
- Bersihkan residu cecair di hujung bukaan longkang dengan kain kasa. Tutup injap dan tutup longkang sekali lagi.
- Basuh tangan anda lagi dengan sabun dan air.
Petunjuk
-Penahan air kencing yang akut untuk pelbagai sebab; sekiranya kateter tidak dapat dimasukkan melalui uretra.
-Beberapa pesakit dengan pundi kencing neurogenik.
-Inkontinensia berterusan.
-Reflux vesicoureteral.
-Kecederaan uretra. Ia boleh bersifat sementara, sementara uretra terbentuk semula, atau kekal, dengan kecederaan uretra yang tidak dapat diperbaiki.
- Sebagai pengalihan kencing pada pesakit dengan lesi neurologi pusat yang teruk dan melumpuhkan.
-Pasien dengan kateterisasi uretra yang berpanjangan
-Pasien dengan kecederaan pundi kencing dan trauma uretra yang memerlukan pengalihan kencing secara sementara atau selamanya.
-Cedera pundi kencing traumatik
-Pada pesakit dengan proses menular yang serius di mana pemberian antibiotik dosis tinggi diperlukan, sistostomi digunakan sebagai pengurusan pelengkap, untuk mengelakkan bakteremia yang dihasilkan oleh manipulasi uretra.
Rujukan
- Hauser, S., Bastian, PJ, Fechner, G., & Müller, SC (2006). Submucosa usus kecil dalam pembetulan uretra dalam siri berturut-turut. Urologi, 68 (2), 263-266.
- Karsh, LI, Egerdie, RB, Albala, DM, & Flynn, BJ (2013). Endo-cystostomy suprapubic transurethral (T-SPeC): alat penyisip kateter suprapubik baru. Jurnal endourologi, 27 (7), 880-885.
- Martínez, JM, & Tascón, NA (2009). Pendekatan pembedahan kecederaan uretra traumatik pada kanak-kanak. Pengalaman di San Vicente of Paul Universitary Hospital. Medellin 1987-2007. Actas urologicas espanolas, 33 (4), 416-421.
- Papanicolaou, N., Pfister, RC, & Nocks, BN (1989). Cystostomy suprapubik perkutaneus, berlubang besar: teknik dan hasilnya. American Journal of Roentgenology, 152 (2), 303-306.
- Semiglia, G., & Filomeno, A. (2014). Derivasi kencing prepubik melalui cystostomy sementara. Laporan teknik pembedahan novel. Veterinar (Montevideo), 50 (193), 14-25.