The cholangitis adalah jangkitan dan keradangan salur hempedu biasanya bermula dalam hempedu extrahepatic tetapi juga boleh menjejaskan saluran intrahepatic. Ini biasanya disebabkan oleh penyumbatan saluran empedu kerana keluarnya batu dari pundi hempedu yang menghalang laluan hempedu.
Ia juga disebabkan oleh stenosis saluran empedu, seperti proses menular yang berkaitan dengan HIV, oleh tumor, malformasi kongenital yang membahayakan saluran empedu, oleh komplikasi pembedahan rawatan kolelithiasis atau komplikasi rawatan endoskopi.
Cholangiogram kolangitis sclerosing primer (Sumber: Joy Worthington, Roger Chapman / CC BY (https://creativecommons.org/licenses/by/2.0) melalui Wikimedia Commons)
Hati membuat hempedu dan membuangnya ke saluran empedu. Saluran empedu adalah tiub yang membawa hempedu dari hati ke duodenum. Terdapat saluran empedu intrahepatik dan ekstrahepatik. Pundi hempedu menyimpan hempedu dan menghubungkan melalui saluran cystic ke saluran empedu extrahepatic.
Saluran empedu intrahepatik terdiri dari rangkaian kanalikuli yang umumnya menyatu menjadi dua saluran, saluran hepatik kanan dan saluran hepatik kiri.
Saluran empedu extrahepatic termasuk saluran hepatic biasa dan saluran empedu biasa. Saluran hepatik biasa dibentuk oleh penyatuan saluran hepatik kanan dan kiri. Saluran hempedu biasa adalah persimpangan saluran hepatik biasa dengan saluran kistik.
Saluran empedu biasa mengosongkan bersama saluran pankreas ke dalam duodenum. Ini mungkin terpisah atau bergabung di atau sangat dekat dengan ampulla Vater. Biasanya dalam keadaan berpuasa, saluran empedu biasa ditutup pada penghujungnya kerana penutupan sfinkter Oddi.
Apabila makanan yang kaya dengan lemak dan protein dimakan, sfinkter Oddi terbuka dan hempedu mengalir melalui saluran empedu ke duodenum. Sekiranya terdapat penyumbatan, saluran empedu tidak akan dapat mengalir, tekanan meningkat dan bakteria dapat menjajah mukosa, menyebabkan kolangitis.
Cholangitis memerlukan rawatan antibiotik, penyahmampatan, dan penyaliran saluran empedu. Ia adalah kecemasan perubatan yang memerlukan kemasukan ke hospital.
Gejala
Cholangitis dicirikan oleh "Charcot Triad", yang merangkumi sakit perut, demam, dan menguningnya kulit dan mukosa (penyakit kuning). Rasa sakit biasanya disebabkan oleh memakan makanan yang tinggi lemak atau biji-bijian (kacang).
Rasa sakit boleh menjadi sengit dan umumnya dilokalisasikan ke kuadran kanan atas dan epigastrium, memancar ke bahu belakang dan kanan. Ia boleh disertai dengan loya dan muntah, dan mereda dengan antispasmodik dan penghilang rasa sakit.
Pada mulanya, penyakit kuning mungkin disertai dengan peningkatan warna air kencing (hypercoluria), tetapi ketika penyumbatan empedu berlangsung, hipokolia mungkin muncul.
Demam muncul semasa evolusi gambar, boleh menjadi demam tinggi dengan menggigil. Sekiranya kolangitis tidak dirawat pada tahap awal, ia dapat berkembang menjadi gejala septik yang mempengaruhi beberapa organ. Antara organ yang sering dijangkiti adalah buah pinggang.
Ujian makmal secara amnya menunjukkan peningkatan leukosit dan protein C-reaktif. Ia boleh menyebabkan perubahan fungsi hati, sebab itulah enzim meningkat, nilai bilirubin diubah.
Kajian pencitraan perut menunjukkan saluran empedu yang melebar dan adanya penyumbatan batu, penyempitan, atau pemampatan.
Gejala, perubahan nilai makmal yang dijelaskan dan gambaran pelebaran dan penyumbatan adalah tonggak yang mengesahkan diagnosis kolangitis.
Darjah
Cholangitis diklasifikasikan menjadi kolangitis sklerosis akut, berulang, yang berkaitan dengan HIV dan kolangitis sklerosis primer. Pengelasan kolangitis akut Longmire juga digunakan, yang mengklasifikasikannya menjadi lima jenis.
- Kolangitis akut sekunder kepada kolesistitis akut
- Kolangitis supuratif akut
- Kolangitis supuratif obstruktif akut
- Kolangitis supuratif akut disertai dengan abses hati
- Kolangitis akut bukan supuratif (istilah suppuratif merujuk kepada kehadiran nanah)
Kolangitis akut dikelaskan mengikut keparahan keadaan dalam tiga darjah. Menentukan tahap keparahan sangat penting untuk tingkah laku terapeutik.
-Grade I, ringan atau sederhana di mana gambar demam ringan muncul dengan sedikit perubahan makmal.
-Grade II atau sederhana pada tahap dua atau lebih daripada perubahan berikut dikaitkan: demam lebih besar daripada atau sama dengan 39 ⁰C, leukositosis atau leukopenia, usia lebih besar atau sama dengan 75 tahun, bilirubinemia lebih besar daripada atau sama dengan 5 mg%, hipoalbuminemia.
Kolangitis gred II biasanya berkembang pesat ke keadaan septik sekiranya penyahmampatan dan saliran empedu tidak dilakukan lebih awal.
-Grade III atau parah disebut kolangitis septik. Pada mulanya terdapat disfungsi multiorgan dengan perubahan hemodinamik, renal, pernafasan, hematologi, hepatik dan neurologi.
Punca
50% kolangitis dikaitkan dengan batu di pundi hempedu yang bergerak ke saluran empedu dan menghalangnya. Halangan ini meningkatkan tekanan pada sistem empedu, menyebabkan pelebaran saluran dan penjajahan mukosa oleh bakteria usus.
Walau bagaimanapun, keadaan ini boleh berlaku disebabkan oleh halangan asal-usul lain seperti tumor jinak atau malignan di situ atau organ bersebelahan yang memampatkan beberapa bahagian saluran saliran empedu.
Penyebab lain yang tidak kurang kerap adalah stenosis yang disebabkan oleh proses menular sebelumnya, sangat kerap berlaku pada pesakit dengan HIV, akibat komplikasi yang berlaku semasa kejadian pembedahan sebelumnya atau dengan salah urus intervensi endoskopi saluran empedu.
Mikroorganisma yang paling kerap dijumpai dalam kolangitis adalah bakteria E. Coli, enterococci, anggota spesies Bacteroides fragilis, dan Klebsiella pneumoniae.
Komplikasi
Salah satu komplikasi yang paling serius adalah pecahnya dinding saluran empedu dengan penyebaran bakteria darah dan / atau toksin dan hempedu mereka. Ini menghasilkan sepsis bilier dengan disfungsi banyak organ dan sistem yang boleh menyebabkan kematian pesakit.
Komplikasi tempatan termasuk abses hati, pankreatitis, dan sirosis bilier primer. Komplikasi umum termasuk kejutan septik, koma, dan kematian.
Rawatan
Skema pengurusan kolangitis (Sumber: ArturoJuárezFlores / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0) melalui Wikimedia Commons)
Diagnosis mesti dibuat, dan rawatan bergantung pada tahap keparahan kolangitis. Walau bagaimanapun, dalam semua kes ada indikasi untuk dimasukkan ke hospital, penangguhan jalan oral dan rawatan antibiotik intravena atau intramuskular.
Bagi gred I, rawatan yang dinyatakan di atas dijalankan dan jangka masa pemerhatian 48 jam dijangka. Sekiranya keadaannya hilang, seperti yang berlaku dalam kebanyakan kes, rawatan antibiotik diikuti selama 7 hingga 10 hari dan pesakit dirujuk untuk pemantauan dan rawatan penyebab awal berikutnya (batu empedu).
Dalam kes kelas II, kami meneruskan rawatan di hospital, antibiotik dan penangguhan laluan oral. Penyahmampatan dan saliran segera dilakukan secara endoskopi atau pembedahan bergantung kepada sebab atau ketersediaan pusat kesihatan.
Pada gred III, pesakit secara amnya memerlukan penjagaan khas. Kadang-kadang ia memerlukan perawatan intensif untuk peraturan dan rawatan kegagalan organik yang berbeza. Rawatan juga merangkumi antibiotik dan setelah pesakit stabil, halangan mesti diperbetulkan.
Rujukan
- Hui, CK, Lai, KC, Yuen, MF, Ng, M., Lai, CL, & Lam, SK (2001). Faktor ramalan kolangitis akut untuk ERCP kecemasan. Farmakologi & terapi makanan, 15 (10), 1633-1637.
- Khashab, MA, Tariq, A., Tariq, U., Kim, K., Ponor, L., Lennon, AM,… & Hutfless, S. (2012). Kolangiopancreatografi retrograde endoskopi yang tertunda dan tidak berjaya dikaitkan dengan hasil yang lebih teruk pada pesakit dengan kolangitis akut. Gastroenterologi dan hepatologi klinikal, 10 (10), 1157-1161.
- Lee, JG (2009). Diagnosis dan pengurusan kolangitis akut. Ulasan Alam Gastroenterologi & Hepatologi, 6 (9), 533.
- Netter, FH (2014). Atlas anatomi manusia, EBook Edisi Profesional: termasuk Netter Reference. com Akses dengan Bank gambar yang boleh dimuat turun penuh. Sains Kesihatan Elsevier.
- Petrov, MS, van Santvoort, HC, Besselink, MG, van der Heijden, GJ, van Erpecum, KJ, & Gooszen, HG (2008). Kolangiopancreatografi retrograde endoskopi awal berbanding pengurusan konservatif dalam pankreatitis hempedu akut tanpa kolangitis: meta-analisis percubaan rawak.