MYXEDEMA KOMA: GEJALA, SEBAB, RAWATAN - UBAT - 2025

The myxedema koma adalah manifestasi teruk hipotiroidisme, satu keadaan yang berlaku apabila tubuh kekurangan hormon tiroid yang mencukupi. Pesakit dengan hipotiroidisme sering mengalami perubahan fisiologi akibat badan berusaha mengimbangi kekurangan hormon tiroid.

Tiroid adalah kelenjar kecil yang terletak di bahagian depan leher yang mengeluarkan hormon yang diperlukan tubuh untuk mengatur tenaga dan menyeimbangkan pertumbuhan dan tahap fungsi sistem tubuh yang berbeza.

Sekiranya mekanisme homeostatik ini dipengaruhi oleh sebab-sebab seperti jangkitan, pesakit boleh mengalami dekompensasi yang membawa kepada koma myxedematous.

Pesakit koma myxedema hadir dengan kelainan organ yang besar dan penurunan mental yang progresif. Kesalahan yang biasa dilakukan ialah mempercayai bahawa pesakit mesti berada dalam keadaan koma untuk didiagnosis dengan patologi ini.

Walau bagaimanapun, koma myxedema adalah keliru kerana kebanyakan pesakit tidak koma dan juga tidak mengalami edema yang dikenali sebagai myxedema.

Hipotiroidisme adalah empat kali lebih biasa pada wanita berbanding lelaki. 80% kes koma myxedematous berlaku pada wanita dan berlaku hampir secara eksklusif pada orang yang berusia lebih dari 60 tahun. Suhu rendah juga sering menjadi faktor utama perkembangan keadaan.

Gejala

Memandangkan pentingnya hormon tiroid dalam metabolisme sel, koma myxedematous biasanya dikaitkan dengan penurunan kadar metabolisme dan penggunaan oksigen yang lebih rendah, yang mempengaruhi semua sistem tubuh.

Sebelum pesakit mengalami koma myxedematous, ciri-ciri hipotiroidisme biasanya ada dan mungkin tidak disedari untuk jangka masa yang panjang.

Neurologi

Walaupun istilah koma myxedematous, banyak pesakit tidak hadir dalam keadaan koma tetapi mengalami perubahan tahap kesedaran yang berbeza-beza. Fungsi otak dipengaruhi oleh pengurangan bekalan oksigen dan penggunaan seterusnya, penurunan penggunaan glukosa, dan pengurangan aliran darah serebrum.

Status mental yang berubah boleh berubah dari kekeliruan ringan, kelalaian, dan kelesuan hingga mengantuk dan koma. Walaupun semua pesakit dengan koma myxedema mempunyai tahap mental yang berubah, hanya sebilangan kecil yang mengalami koma

Pulmonari

Hipoventilasi juga berlaku pada myxedema sebagai akibat dari penggerak ventilasi hipoksia yang tertekan (tindak balas yang lemah terhadap tahap oksigen yang rendah) dan tindak balas ventilasi hiperkapik (pengumpulan karbon dioksida).

Akibatnya, kepekatan gas-gas ini di dalam badan diubah, dan pertukaran gas di paru-paru tidak berlaku dengan betul.

Renal

Fungsi ginjal dapat dikompromikan dengan penurunan kadar penyaringan glomerular kerana penurunan aliran darah ginjal dan peningkatan daya tahan vaskular pada arteriol aferen dan eferen.

Gastrousus

Saluran gastrointestinal dalam koma myxedematous mungkin ditandakan oleh penyusupan dan edema mukopolisakarida. Penyampaian gastrousus yang paling biasa adalah sembelit, yang berlaku akibat penurunan motilitas usus.

Hematologi

Myxedema koma dikaitkan dengan peningkatan risiko pendarahan yang disebabkan oleh koagulopati yang berkaitan dengan sindrom von Willebrand yang diperoleh dan penurunan faktor V, VII, VIII, IX, dan X.

Penampilan kulit dan wajah

Pesakit mungkin mempunyai wajah myxedematous klasik, yang dicirikan oleh pembengkakan umum, ptosis, makroglossia, sedikit, rambut kasar, dan edema periorbital. Kulit kering, pucat, dan menebal dengan edema yang tidak dapat disembuhkan.

Kardiovaskular

Manifestasi kardiovaskular merangkumi bradikardia dan curah jantung rendah kerana penurunan kontraktil jantung; namun, kegagalan jantung kongestif terus terang jarang berlaku.

Pengurangan jumlah strok dalam kes yang teruk juga mungkin disebabkan oleh efusi perikardial yang disebabkan oleh pengumpulan cecair yang kaya dengan mukopolisakarida di dalam kantung perikardial.

Metabolik

Hipotermia biasanya ada, dengan suhu badan yang boleh turun serendah 24 ° C.

Gejala hipotiroidisme

Jelas, istilah "myxedematous koma" tidak lebih dari representasi ekstrem dari beberapa gejala hipotiroidisme: "koma" akibat penurunan fungsi neurologi dan metabolik, dan "myxedema" akibat pengumpulan cecair. berpanjangan di kawasan badan yang merosot.

Yang terakhir memerlukan penjelasan lebih sedikit, kerana faktor penentu untuk myxedema adalah, pada awalnya, pengumpulan protein di kawasan yang landai ini, biasanya digerakkan oleh limfa ke dalam peredaran (fenomena yang disukai oleh kadar metabolisme yang tinggi) .

Protein stagnan ini aktif secara osmotik, iaitu, mereka menarik air dengan kekuatan yang besar, dan mereka tidak dapat menyeberang membran. Atas sebab-sebab ini, pesakit dengan hipotiroidisme cenderung mengembangkan edema ciri ini.

Punca

Sebilangan besar pesakit dengan koma myxedema mempunyai sejarah hipotiroidisme. Sebilangan pesakit mungkin mengalami hipotiroidisme setelah tiroidektomi atau terapi yodium untuk hipertiroidisme.

Hampir keseluruhannya, masalah ini disebabkan oleh ketidakupayaan kelenjar tiroid untuk menghasilkan hormon tiroid. Jarang sekali disebabkan oleh kegagalan kelenjar pituitari atau hipotalamus untuk memberi isyarat kelenjar tiroid dengan betul untuk menjalankan fungsi normalnya.

Myxedema koma adalah dekompensasi fisiologi hipotiroidisme yang tidak dirawat yang biasanya disebabkan oleh pencetus seperti berikut:

-Jangkitan

-Pendedahan kepada suhu sejuk

-Trauma

-Bakar

- Pukulan

-Infarksi miokardium

-Kegagalan jantung kongestif

-Asidosis pernafasan

-Ubat-ubatan seperti berikut:

-Ketenangan

-Sedatif

-Anestetik

-Narkotik

-Amiodarone

-Rifampin

-Penyekat beta

-Litium

-Penitooin

-Pendarahan gastrousus

-Gangguan metabolik seperti hipoglikemia, hiponatremia, asidosis, dan hiperkapnia

Ia juga boleh berkembang apabila seseorang berhenti mengambil ubat tiroid mereka.

Rawatan

Ramai pesakit yang mengalami koma myxedematous pada mulanya dimasukkan ke hospital kerana keadaan yang tidak berkaitan. Semasa dimasukkan ke hospital, pesakit secara perlahan mengalami perubahan keadaan mental. Diagnosis mungkin tidak disyaki pada mulanya, terutama ketika narkotik atau ubat penenang digunakan.

Myxedema koma adalah kecemasan perubatan akut dan mesti dirawat di unit rawatan rapi. Pemantauan berterusan terhadap status kardiovaskular dan paru-paru pesakit diperlukan, dan sokongan pernafasan sering diperlukan.

Kaedah penggantian hormon tiroid melibatkan pengambilan versi sintetik hormon T4 yang dikenali sebagai levothyroxine. Setelah tahap hormon T4 dipulihkan, gejala menjadi lebih terkawal, walaupun ini boleh memakan masa beberapa minggu. Anda mungkin perlu terus mengambil ubat ini seumur hidup anda.

Kaedah terapi dan dos terapi hormon tiroid yang ideal dalam koma myxedema tetap kontroversial kerana keadaan yang jarang berlaku dan kurangnya ujian klinikal.

Rujukan

1. Andrés Domínguez-Borgúa, Marco Tulio Fonseca-Entzana, Miguel Ángel Trejo-Martínez, (2015), Coma mixedematoso, Med Int Méx: www.medigraphic.com
2. Maybelline V. Lezama, Nnenna E. Oluigbo, Jason R. Ouellette, sf, Myxedema Coma and Thyroid Storm: Diagnosis and Management, Doktor Hospital: turner-white.com
3. Ruchi Mathur, sf, Myxedema Coma, MedicineNet: www.medicinenet.com
4. Mohsen S Eledrisi, (2017), Myxedema Coma or Crisis, MedScape: emedicine.medscape.com
5. Judith Marcin, (2017), Mengakui Gejala Myxedema, HealthLine: healthline.com
6. CRISTEN RHODES WALL, (2000), Myxedema Coma: Diagnosis dan Rawatan, Doktor Keluarga Amerika: www.aafp.org
7. Leonardo FL Rizzo, Daniela L. Mana, Oscar D. Bruno, Leonard Wartofsky, (2017), Coma Mixedematoso: www.scielo.org.ar