KEJANG TONIC-CLONIC: GEJALA, SEBAB, DAN RAWATAN - NEUROPSIKOLOGI - 2026

The sawan klonik tonik , yang sebelum ini dikenali sebagai "penyitaan mal besar" adalah sejenis krisis umum. Iaitu, ia adalah ketidakseimbangan dalam aktiviti otak yang melibatkan kedua belahan otak.

Ini menyebabkan orang yang menderita kehilangan kesedaran dan mengalami kontraksi otot yang sangat kuat, kerana isyarat elektrik yang tidak normal menyebabkan manifestasi yang mempengaruhi saraf, otot atau kelenjar.

Sebilangan besar kejang tonik klon mempunyai sebab yang tidak diketahui atau muncul secara spontan (disebut idiopatik), walaupun sering terjadi pada orang dengan epilepsi.

Sebaliknya, mereka juga boleh berlaku akibat demam tinggi, gula darah rendah, atau kecederaan otak. Penyalahgunaan dadah atau alkohol adalah salah satu faktor yang menjadikan seseorang lebih rentan terhadap kejang tonik-klonik, terutamanya jika mereka mempunyai sejarah keluarga.

Sebilangan orang mungkin mengalami sawan tonik-klonik sekali dalam hidup mereka, dan tidak pernah mengalaminya lagi. Sebaliknya, pada orang lain, ini mungkin merupakan sebahagian daripada keadaan yang lebih serius yang perlu dirawat, seperti epilepsi. Dalam kes ini, pesakit mesti mengikuti cadangan tertentu dan mungkin memerlukan ubat antikonvulsan.

Fasa dan gejala kejang tonik-klonik

Kejang tonik-klonik dinamakan untuk 2 fasa yang berlaku dalam perkembangannya (tonik dan klonik). Namun, sebelum ini, tahap lain yang dikenali sebagai "aura" mungkin muncul. Setiap daripada mereka dijelaskan di bawah:

Fasa aura

Pada fasa sebelumnya, orang itu tiba-tiba mengalami sensasi aneh. Perasaan sedih, bahagia, marah atau takut sering timbul tanpa sebab yang jelas, yang boleh menyebabkan orang itu menangis atau menangis secara tidak sengaja.

Dengan cara yang sama, terdapat perubahan dalam deria seperti halusinasi visual, taktil, pendengaran, gustatory atau penciuman, serta sensasi spasial yang terdistorsi, melihat objek yang lebih besar atau lebih kecil daripada biasa.

Mungkin juga ada kesukaran untuk berbicara dan perasaan tidak realistik atau terputus dengan persekitaran.

Tanda aura lain yang sangat khas adalah "déjà vu", iaitu merasa seolah-olah anda pernah mengalami situasi baru. Seperti jamais vu, yang bermaksud perasaan pelik dalam keadaan biasa.

Fasa tonik

Fasa tonik kejang tonik-klonik dicirikan oleh kekakuan otot yang teruk dan kehilangan kesedaran. Ini berlangsung sekitar 15 hingga 30 saat, dan biasanya tidak berlangsung lebih dari satu minit.

Pada peringkat ini, bahagian belakang dan leher melengkung. Otot-otot dada juga berkontraksi, jadi ada kesukaran untuk bernafas. Ini menyebabkan sensasi tersedak, dan juga dapat menyebabkan kulit di wajah dan bibir menjadi kebiruan.

"Jeritan epilepsi" juga dapat terjadi, yang timbul ketika diafragma dan pita suara berkontraksi, mengeluarkan udara dari paru-paru.

Terdapat kesalahpahaman bahawa orang semasa kejang tonik-klonik dapat "menelan lidah mereka sendiri". Oleh itu, anda harus memasukkan sesuatu ke dalam mulut untuk mengelakkannya.

Walau bagaimanapun, menelan lidah tidak mungkin dilakukan, dan cubaan membuka rahang ketika digenggam dengan erat dapat melakukan lebih banyak keburukan daripada kebaikan.

Sebab sebenar mengapa sapu tangan atau benda lain yang boleh menggigit boleh diletakkan di dalam mulut adalah untuk mengelakkan bahawa pada fasa seterusnya (fasa klonik), ia menggigit lidahnya sendiri atau pipi gigi.

Fasa klonik

Tahap terakhir kejang tonik-klonik adalah fasa klonik. Ia dicirikan oleh kekejangan dan pengecutan otot yang cepat.

Otot di kaki, kepala, dan siku lentur dan kemudian perlahan-lahan berehat. Kekerapan kekejangan pada mulanya sangat tinggi, tetapi seiring berjalannya waktu ia secara beransur-ansur berkurang.

Ketika krisis berlalu, orang itu dapat menarik nafas lega, kerana mereka secara beransur-ansur kembali ke tahap pernafasan normal.

Tempoh kejang boleh menjadi 1 hingga 3 minit. Sekiranya ia berlangsung lebih dari 5 minit, ia adalah kecemasan perubatan dan perlu dilakukan campur tangan kesihatan.

Dalam tempoh ini, orang tersebut tidak bertindak balas terhadap rangsangan dan berkemungkinan tidak sedarkan diri selama beberapa minit lagi. Dalam beberapa minit ini, fasa lain yang disebut "tempoh postictal" dapat ditentukan. Selama ini, otak sangat aktif berusaha menghentikan impuls saraf untuk menghentikan krisis dan kembali normal.

Secara beransur-ansur orang itu akan bangun dalam 10 hingga 30 minit berikutnya. Kemudian, dia mungkin kelihatan mengantuk dan keliru. Mereka juga cenderung merasa sangat lemah atau lelah, dan mengalami sakit kepala dan sakit otot selama 24 jam berikutnya.

Punca

Sel saraf di otak (disebut neuron) saling berkomunikasi dengan menghantar isyarat elektrik dan kimia. Lokasi isyarat ini memberitahu kita apa yang otak lakukan; seperti berfikir, mendengar, melihat, merasakan atau mengawal pergerakan otot.

Pada orang yang mengalami sawan, aktiviti elektrik otak diselaraskan secara tidak normal. Semasa sawan, ia menjadi lebih sengit daripada biasa.

Ini boleh berlaku di kawasan otak yang terpencil atau secara keseluruhan. Apabila ia berlaku di seluruh otak, ia disebut kejang umum. Sebaliknya, ketika muncul di kawasan setempat, mereka disebut kejang fokus atau separa. Kejang tonik-klonik adalah jenis kejang umum.

Dalam kebanyakan kes, penyebab kejang tonik-klonik tidak diketahui. Apabila ini berlaku, mereka dipanggil sawan idiopatik. Walau bagaimanapun, dalam kes lain, kejang tonik-klonik dapat muncul sebagai akibat daripada keadaan lain.

Walau bagaimanapun, penting untuk diperhatikan bahawa kejang lebih cenderung jika orang itu mempunyai kecenderungan genetik terhadapnya. Setiap daripada kita cenderung mengalami sawan. Pada sesetengah orang, mereka lebih mudah dipicu, sementara yang lain tidak menderita mereka dalam hidup mereka.

Beberapa keadaan yang boleh menyebabkan kejang tonik-klonik adalah:

Masalah yang mempengaruhi otak

Kejang boleh menjadi akibat kecederaan kepala, strok, tumor … Serta jangkitan yang melibatkan sistem saraf pusat seperti ensefalitis, meningitis atau abses otak.

Ketidakseimbangan serius zat dalam darah atau gangguan metabolisme

Sebagai contoh, ketidakseimbangan kadar natrium, kalsium, magnesium atau glukosa (mempunyai lebih banyak atau kurang gula dalam darah daripada biasa, seperti yang berlaku pada diabetes.)

Anomali kongenital

Sebagai contoh, terdapat sindrom genetik di mana kejang tonik-klonik seperti penyakit Batten muncul. Sindrom keturunan lain yang menghidapi mereka adalah epilepsi myoclonic remaja.

Mereka juga difasilitasi oleh kecacatan pada saluran darah yang boleh menyebabkan strok.

Reaksi terhadap ubat dan ubat tertentu

Contohnya, kesan sampingan ubat anestetik tertentu, penisilin, ubat antikanker atau ubat asma. Seperti mereka boleh muncul dengan overdosis ubat-ubatan haram seperti kokain atau amfetamin.

Yang lain

-Penyakit seperti demam tinggi, tekanan darah tinggi (darah tinggi), eklampsia (sawan atau koma semasa kehamilan), kegagalan hati, kegagalan buah pinggang, lupus, antara lain.

- Pantang daripada alkohol atau dadah.

- Punca lain yang memudahkan kejang tonik-klonik adalah kurang tidur, demam tinggi, lampu berkelip, dan suara berselang-seli.

Diagnosis

Terdapat beberapa langkah untuk membuat diagnosis kejang tonik-klonik:

Rekod kesihatan

Doktor akan mengadakan temu bual dengan pesakit mengenai kejang sebelumnya atau keadaan perubatan sebelumnya. Maklumat dari orang-orang yang berada di sana semasa penyitaan mungkin juga diperlukan untuk menggambarkan apa yang berlaku.

Ia juga sangat berguna bagi doktor untuk mengetahui apa yang dilakukan orang itu sebelum penyitaan. Ini akan membantu anda mengetahui sebab yang mencetuskannya.

Pemeriksaan neurologi

Ia terdiri daripada ujian tertentu untuk memeriksa keseimbangan, refleks dan koordinasi. Nada dan kekuatan otot juga perlu dinilai.

Ujian ini juga merangkumi ujian untuk mengesan kelainan dalam ingatan, perhatian, atau fungsi eksekutif.

Ujian darah

Ujian ini diperlukan untuk mencari penyebab kejang perubatan lain. Sebagai contoh, disyorkan jika diabetes atau ketidaksamaan pada bahan tertentu yang terdapat di dalam badan disyaki.

Electroencephalogram (EEG) atau pencitraan resonans magnetik (MRI)

Ini adalah imbasan yang mencerminkan kemungkinan keabnormalan dalam fungsi otak. Ia digunakan untuk memerhatikan corak elektrik otak secara terperinci, dan juga untuk mendapatkan gambar kawasan otak tertentu.

Keadaan

Keadaan lain juga mesti diambil kira semasa mendiagnosis pesakit. Sebagai contoh:

- Mengalami ketidakseimbangan hiperventilasi atau elektrolit (yang merupakan bahan kimia dalam badan seperti kalsium, magnesium, kalium atau natrium).

- Sindrom QT panjang (kelainan pada kalium dan natrium yang sampai ke jantung, yang boleh menyebabkan aritmia).

- Apnea tidur.

- Mantra pengsan sederhana.

- Kekejangan teresak-esak atau apnea emosi. Yang terakhir merujuk kepada episod yang berlaku pada kanak-kanak di mana pernafasan tiba-tiba terhenti setelah emosi yang kuat.

- Dystonia (pengecutan otot berterusan kerana sebab neurologi).

- Juga perlu untuk membuat diagnosis pembezaan yang memungkinkan untuk menyingkirkan kejang tonik-klonik dari keadaan lain, seperti: sawan separa kompleks, keadaan kekeliruan, gangguan ingatan akut, pening atau vertigo, varian migrain, narkolepsi, sinkop, dalam kalangan yang lain.

Ramalan

Seperti yang disebutkan di atas, mengalami penyitaan tonik-klonik dari satu pencetus biasanya tidak mempunyai kesan jangka panjang. Namun, jika ada serangan kedua, risiko sepertiga adalah 80%. Doktor biasanya menganggap kejang kedua sebagai tanda epilepsi.

Orang dengan kejang tonik-klonik dapat menjalani kehidupan normal jika mereka dirawat dengan baik. Contohnya, dengan mengawal ketidakseimbangan elektrik atau kimia di otak atau keadaan lain yang mendasari, masalahnya boleh hilang.

Komplikasi tertentu mungkin timbul akibat kejang tonik-klonik. Yang paling biasa adalah:

- Kecederaan pada kepala, lidah dan bibir.

- Fraktur vertebra.

- Pneumonia aspirasi.

- Aritmia jantung.

- Kematian secara tiba-tiba.

Kadar kematian untuk sawan rendah, tetapi mungkin lebih tinggi pada epilepsi disertai dengan kejang tonik-klonik.

Kejadian kematian secara tiba-tiba pada orang dengan epilepsi adalah 24 kali lebih tinggi daripada pada populasi umum. Dalam kes ini, terdapat faktor risiko tertentu. Contohnya, kekerapan kejang yang tinggi, usia yang lebih muda, masalah psikopatologi atau terapi kombinasi (penggunaan dua atau lebih ubat untuk rawatan epilepsi).

Harus diingat bahawa orang yang terkena sawan harus menghindari memandu kenderaan. Serta mengelakkan mengendalikan peralatan berbahaya, berenang sendiri atau mandi tanpa ada orang di rumah untuk menolong mereka.

Rawatan

Tidak ada kaedah rawatan tunggal untuk kejang tonik-klonik. Setiap rawatan mesti disesuaikan dengan pesakit mengikut diagnosis dan gejala mereka.

Sebilangan besar orang dirawat dengan berkesan melalui ubat antikonvulsan. Ia bermula dengan dos rendah yang dapat ditingkatkan secara progresif mengikut petunjuk perubatan. Walaupun sebilangan pesakit memerlukan lebih daripada satu ubat untuk merawat sawan.

Beberapa ubat yang paling sering digunakan adalah carbamazepine, phenytoin, ocarbazepine, lamotrigine, phenobarbital, dan lorazepam.

Perlu diambil kira bahawa beberapa ubat ini mungkin berinteraksi dengan ubat lain. Contohnya, dengan kontraseptif oral. Oleh itu, penting untuk mengetahui apa ubat lain yang diikuti oleh pesakit.

Neurofeedback

Terdapat rawatan lain yang berkesan juga. Salah satunya yang mula digunakan dan memberikan hasil yang sangat baik adalah neurofeedback. Melalui teknik ini, aktiviti elektrik otak diatur dengan pengukuhan rangsangan visual dan / atau pendengaran.

Dengan cara ini, apabila orang itu mempunyai aktiviti otak elektrik yang lebih diinginkan, bunyi atau video muncul bahawa "ganjaran" mengatakan aktiviti tersebut.

Pembedahan

Dalam kes-kes teruk yang menentang rawatan, pembedahan mungkin diperlukan. Walaupun penyelidikan menunjukkan bahawa pembedahan lebih disarankan untuk kejang separa, iaitu pembedahan yang hanya mempengaruhi satu bahagian otak.

Kaedah lain yang mempunyai hasil positif adalah rangsangan saraf vagus dengan meletakkan alat elektrik yang merangsangnya secara automatik.

Cara hidup

Sebaliknya, untuk mengawal kejang adalah disyorkan untuk tidak mengambil alkohol atau ubat-ubatan. Selain mengikuti diet ketogenik, yang tinggi protein dan lemak, dan rendah karbohidrat.

Nisbah protein dan lemak untuk karbohidrat mestilah 4: 1. Kajian menunjukkan bahawa berkesan dalam mengurangkan kejang pada 50% pesakit.

Diet ketogenik biasanya digunakan untuk epilepsi yang sukar dipahami, terutama pada kanak-kanak. Ia diresepkan lebih jarang pada orang dewasa, kerana diet yang sangat ketat sukar untuk mematuhinya.

Pencegahan

Tindakan sederhana tertentu dalam kehidupan seharian dapat mencegah timbulnya kejang tonik-klonik atau komplikasinya, misalnya:

- Ambil semua langkah berjaga-jaga yang diperlukan untuk memandu kenderaan. Maksudnya, penggunaan topi keledar pada motosikal, juga tali pinggang keledar dan beg udara.

- Mengendalikan makanan dengan betul untuk mengelakkan jangkitan parasit yang boleh menyebabkan epilepsi.

- Mengurangkan faktor risiko seperti penggunaan alkohol, dadah, atau tembakau. Mengekalkan kehidupan yang sihat menghindari gaya hidup yang tidak aktif dan mengawal tekanan darah dan kolesterol.

- Beristirahat secukupnya, kerana kurang tidur dan tekanan dapat menyebabkan kejang.

Rujukan

1. Kejang Umum (Grand Mal Seizures). (sf). Diakses pada 19 Januari 2017, dari Drugs.com: drugs.com.
2. Kejang Tonik-Klonik Umum. (sf). Diakses pada 19 Januari 2017, dari Healthline: healthline.com.
3. Kejang Tonik-Klonik Umum. (2015, 30 Jun). Diperolehi dari Medscape: emedicine.medscape.com.
4. Kejang teruk. (10 Jun 2014). Diperolehi dari MayoClinic: mayoclinic.org.
5. Micheli, FE, & Fernández Pardal, MM (2011). Neurologi. Buenos Aires; Madrid: Editor Médica Panamericana.
6. Kejang Tonic-clonic. (sf). Diperoleh pada 19 Januari 2017, dari Yayasan Epilepsi: epilepsy.com.
7. Kejang Tonic-Clonic (Grand Mal). (sf). Diakses pada 19 Januari 2017, dari Johns Hopkins Medicine: hopkinsmedicine.org.