KRITERIA BIR: ASAL, KLASIFIKASI, KONTROVERSI - UBAT - 2025

The kriteria Beers adalah kumpulan alat yang direka untuk mengesan ubat-ubatan yang boleh membahayakan bagi warga tua. Orang dewasa yang lebih tua, dari sudut perubatan, mewakili sekumpulan pesakit yang pengurusannya kompleks. Ciri fizikal, metabolik dan mental mereka menjadikan mereka benar-benar unik.

Oleh kerana itu, industri perubatan dan farmaseutikal biasanya tidak mengembangkan ubat yang ditujukan khusus untuk golongan usia ini. Namun, mereka juga memerlukan banyak rawatan dan kesan dan akibat penggunaannya mesti diketahui untuk menentukan mana yang selamat dan mana yang tidak.

Sumber: Pixabay.com

Tingkah laku farmakokinetik dan farmakodinamik banyak ubat diubah bergantung pada usia pesakit yang akan memakannya. Telah diketahui bahawa pada orang tua ada kecenderungan tertentu untuk mengumpulkan ubat-ubatan atau bentuk aktifnya di dalam tubuh, baik disebabkan oleh metabolisme yang lambat dan pengendalian dos yang tidak sesuai.

Di dunia sekarang ini, dengan kemajuan perubatan yang sama, jangka hayat telah berpanjangan. Ramai orang berusia lebih dari 65 tahun adalah sebahagian daripada penduduk dunia dan cenderung jatuh sakit. Menjaga mereka penting di negara maju dan bagi mereka ada kriteria Bir.

Asal

Kerja mengkaji kesan ubat-ubatan tertentu pada tubuh orang dewasa yang lebih tua pada mulanya dilakukan oleh pakar geriatrik Amerika Mark Howard Beers.

Oleh itu nama "Kriteria bir". Ini dilakukan melalui pendapat sekumpulan pakar yang menggunakan kaedah Delphi dan teknik serupa lainnya.

Konsensus pertama dihasilkan pada tahun 1991. Pada masa itu, lebih daripada 150 ubat yang biasa digunakan pada orang dewasa yang lebih tua dinilai, menyimpulkan bahawa 41 ubat yang dikaji tidak sesuai digunakan pada orang tua. 7 yang lain juga menunjukkan kesan buruk yang signifikan pada orang dewasa yang lebih tua tetapi pada dos tertentu.

Sejak itu, banyak perubahan telah dilakukan. Kemas kini utama terakhir adalah pada tahun 2012, di mana 199 ubat dinilai, yang mana 53 daripadanya ditandai sebagai tidak sesuai. Tiga tahun kemudian, pada tahun 2015, American Geriatrics Society melakukan kajian baru dengan sedikit perubahan akhir.

Pengelasan

Kemas kini terbaru kriteria Beers, yang berkaitan dengan pengubahsuaian yang dilakukan pada tahun 2012, mengklasifikasikan ubat menjadi tiga kategori yang berbeza, iaitu:

Ubat yang berpotensi tidak sesuai untuk dielakkan pada mana-mana pesakit yang berusia lebih dari 65 tahun.

Dalam kumpulan ini terdapat sehingga 34 ubat yang harus dihindari pada orang dewasa yang lebih tua dalam keadaan apa pun. Mereka hanya diberi kuasa apabila penting untuk menyelamatkan nyawa pesakit dan tidak dapat diganti oleh orang lain.

Wakil kumpulan ini dengan tahap bukti dan kekuatan saranan tertinggi termasuk: chlorpheniramine, hydroxyzine, nitrofurantoin, doxazosin, kebanyakan NSAID dan benzodiazepin. Anggota baru kumpulan ini adalah megestrol (hormon - progesteron), glibenclamide (hipoglikemik) dan insulin dalam skema bergerak.

Ubat yang berpotensi tidak sesuai untuk dielakkan pada pesakit berusia lebih dari 65 dengan penyakit atau sindrom tertentu.

Senarai ini paling banyak. Sebabnya adalah bahawa terdapat banyak ubat yang berinteraksi dengan ubat lain yang telah ditunjukkan untuk merawat patologi tertentu dan hubungan ini lebih jelas pada orang dewasa yang lebih tua. Tidak boleh dilupakan bahawa orang tua sakit lebih kerap dan biasanya mengalami penyakit.

Kemasukan baru yang paling penting termasuk glitazone - normalizer gula darah - dikontraindikasikan pada kegagalan jantung. Inhibitor asetilkolinesterase (donepezil) yang tidak boleh digunakan pada pesakit tua dengan sinkop dan perencat pengambilan serotonin selektif yang harus dielakkan pada pesakit tua yang mengalami patah tulang.

Ubat yang harus ditunjukkan dengan berhati-hati pada orang dewasa yang lebih tua.

Ubat ini tidak dikontraindikasikan secara rasmi pada orang tua tetapi telah menunjukkan kesan sampingan yang tidak diingini. Risiko kos / faedah boleh diterima serta toleransi pesakit. Senarai ini merangkumi 40 keluarga ubat atau keluarga yang mempunyai ciri yang serupa.

Dua antitrombotik yang lebih baru, prasugrel dan dabigatran, termasuk dalam kategori ini, yang meningkatkan risiko pendarahan melebihi yang boleh diterima pada pesakit berusia 75 tahun ke atas. Perkara yang sama berlaku untuk aspirin, yang manfaatnya pada orang tua berusia lebih dari 80 tahun telah dipersoalkan.

Revisi 2015 juga merangkumi beberapa jadual maklumat mengenai ubat-ubatan yang diganti kategori, ubat-ubatan yang tidak termasuk dalam senarai Bir dan yang ditambahkan sejak tahun 2003.

Sumber: Pixabay.com

Terdapat juga senarai keluarga ubat yang eksklusif dengan banyak wakil dalam kriteria Beers. Antara kumpulan ubat yang paling penting adalah antipsikotik, dengan 12 wakil generasi pertama dan 10 dari yang kedua, serta hampir 50 ubat dengan kesan antikolinergik yang tidak boleh digunakan pada orang tua.

Kontroversi

Walaupun niat altruistik asli penciptanya, kriteria Beers bukan tanpa kontroversi. Kontroversi timbul kerana tiga sebab asas sejak hari pertama penerbitan protokol ini, termasuk:

Sebab saintifik

Walaupun kriteria Beers muncul berkat tindakan sekumpulan pakar dan penggunaan kaedah Delphi, banyak yang mempertanyakan asas ilmiah yang sama.

Argumen utama adalah bahawa kajian prospektif sebenar setiap ubat tidak dilakukan tetapi laporan anekdot mengenai kesan sampingan digunakan.

Atas sebab ini, sistem penilaian baru untuk ubat-ubatan yang ditunjukkan pada orang dewasa yang lebih tua muncul, seperti kajian STOPP / START, protokol TRIM, kajian CIM-TRIAD atau kriteria NORGEP-NH. Sebahagian besar daripadanya dilakukan di negara-negara di Eropah dan Asia, walaupun ada beberapa data dari Afrika dan Amerika.

Kemas kini terbaru mengenai kriteria Beers cuba menyelesaikan masalah ini. Mereka menggunakan kajian prospektif baru-baru ini yang dilakukan oleh pihak ketiga, yang datanya dapat diaudit dan disahkan.

Sebab perniagaan

Beberapa syarikat farmasi telah mengeluh apabila melihat produk mereka termasuk dalam senarai ini. Ini telah menyebabkan penurunan ketara dalam penjualan beberapa ubat.

Namun, mereka tidak pernah mengeluarkan ubat untuk orang tua, sehingga akhir-akhir ini mereka telah menumpukan anggaran tertentu untuk menyelidiki kesannya pada orang dewasa yang lebih tua.

Sebab klinikal

Penghormatan penuh terhadap kriteria ini akan menyebabkan banyak pesakit tua tanpa rawatan. Atas sebab ini, banyak doktor tidak mempunyai pilihan selain menunjukkannya tetapi dengan sekatan tertentu.

Kenyataan bahawa hampir tidak ada ubat untuk orang tua bererti bahawa mereka sering tidak mempunyai pilihan terapi untuk penyakit mereka.

Rujukan

1. Vrdoljak D, Borovac JA. Ubat pada orang tua - pertimbangan dan panduan preskripsi terapi. Akta Perubatan Akademik. 2015; 44 (2): 159-168. Terdapat di ama.ba
2. Steinman (Chair) MA, Beizer JL, DuBeau CE, Laird RD, Lundebjerg NE, Mulhausen P. Cara Menggunakan Kriteria Bir AGS 2015 - Panduan untuk Pesakit, Klinik, Sistem Kesihatan, dan Pembayar. Jurnal Persatuan Geriatrik Amerika. 2015; 63 (12): e1-e7. Terdapat di onlinelibrary.wiley.com/
3. Pastor-Cano J, Aranda-Garcia A, Gascón-Cánovas JJ, Rausell-Rausell VJ, Tobaruela-Soto M. Penyesuaian Sepanyol kriteria bir. Sejarah Sistem Kesihatan Navarra. 2015; 38 (3): 375-385. Terdapat di recyt.fecyt.es/
4. Campanelli CM. American Geriatrics Society Kriteria Bir yang Dikemas kini untuk Penggunaan Ubat yang Tidak Berguna pada Orang Dewasa yang Lebih Lama: Panel Pakar Kemas kini Kriteria Bir American Geriatrics Society 2012. Jurnal Persatuan Geriatrik Amerika. 2012; 60 (4): 616-631. Terdapat di onlinelibrary.wiley.com/
5. Sánchez-Muñoz LA. Penggunaan ubat yang tidak betul pada orang tua. Kriteria bir atau STOPP-START? Farmasi hospital. 2012; 36 (6): 562-563. Terdapat di grupoaulamedica.com/
6. Niehoff KM, Rajeevan N, Charpentier PA, Miller PL, Goldstein MK, Fried TR. Pembangunan Alat untuk Mengurangkan Ubat Tidak Sesuai (TRIM): Sistem Sokongan Keputusan Klinikal untuk Meningkatkan Resep Ubat untuk Orang Dewasa yang Lebih Tua. Farmakoterapi. 2016; 36 (6): 694-701. Terdapat di ncbi.nlm.nih.gov/
7. Heser K, Pohontsch NJ, Scherer M, et al. Perspektif pesakit tua mengenai penggunaan kronik ubat yang berpotensi tidak sesuai - Hasil kajian CIM-TRIAD kualitatif. Marengoni A, ed. PLOS SATU. 2018; 13 (9). Terdapat di journal.plos.org/
8. Wikipedia, ensiklopedia bebas. Kriteria Bir. Kemas kini terakhir 2017. Terdapat di en.wikipedia.org/