KELUK FRIEDMAN: UNTUK APA, FASA DAN PERUBAHAN - UBAT - 2026

The curve Friedman adalah perwakilan grafik yang menerangkan perkembangan pengembangan serviks berhubung dengan masa evolusi tenaga pekerja dalam fisiologi buruh ideal dianggap di kalangan wanita primiparous. Dinamakan sempena Dr. Emmanuel Friedman.

Pada tahun 1954, doktor ini menjalankan dan menerbitkan kajian yang dilakukan pada 500 primiparas dari Jabatan Ginekologi-Obstetrik di Columbia University dan Sloene Presbyterian Hospital di New York, untuk mengira rata-rata perkembangan persalinan.

Hasilnya digambarkan pada abses untuk pertama kalinya dalam sejarah kebidanan, menunjukkan perkembangan rata-rata pelebaran dalam persalinan dan penurunan penyajian pada wanita primer.

Hasilnya menggariskan bentuk sigmoid (kurva ganda atau bentuk "S"), yang menunjukkan bahawa pelebaran serviks maksimum pada wanita primipara dicapai dalam sekitar 14 jam setelah bermulanya persalinan klinikal. Pada masa yang sama, dia memetakan penurunan hiperbolik dalam representasi penurunan persembahan janin dari masa ke masa.

Hanya dua tahun kemudian, pada tahun 1956, grafik perkembangan persalinan pada wanita multiparous diterbitkan, yang juga digariskan dalam bentuk sigmoid dengan keturunan hiperbolik, yang bervariasi dari kurva primipara hanya pada masa evolusi, daripada pada wanita berbilang. Ia adalah 8 jam, hampir separuh daripada di primiparas.

Untuk apa keluk Friedman?

Objektif awal untuk mewujudkan lekukan ini adalah untuk mengurangkan morbiditi dan kematian ibu dan janin yang telah wujud dalam eutocic persalinan hingga saat itu.

Dengan gambaran grafik setiap buruh, penyimpangan yang dapat mempengaruhi daya maju janin atau ibu dapat diperhatikan lebih awal, jika dibandingkan dengan kurva Friedman tenaga kerja ideal.

Diagnosis penyimpangan tepat pada masanya yang dapat membahayakan nyawa ibu atau produk pembuahan berisiko membolehkan rujukan ke bahagian caesar kecemasan hanya dalam kes-kes yang benar-benar memerlukannya, sehingga mengurangkan bahagian caesar "profilaksis".

Selain menjadi instrumen murah yang dapat diterapkan dalam layanan OB / GYN mana pun di dunia, ini memungkinkan pengambilan keputusan dengan cepat dengan mewakili rangkaian peristiwa dalam waktu nyata.

Fasa-fasa buruh

Dengan menjalankan kajian ini, Friedman dapat mengenal pasti dua fasa penting - dan dapat dibezakan dengan jelas antara satu sama lain - pada tempoh pertama persalinan.

Fasa pendam

Menurut Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO), fasa laten persalinan telah didefinisikan sebagai masa yang berlalu dari permulaan buruh klinikal sehingga serviks melebar sebanyak 4 cm.

Pada fasa ini terdapat peningkatan dalam aktiviti rahim dengan kontraksi yang dianggap berguna tetapi tidak teratur, kerana mereka memulai pengangkatan serviks.

Pelebarannya perlahan. Tempoh tempohnya berubah-ubah, hingga 4 cm pelebaran dan kira-kira 40% pemindahan serviks.

Fasa aktif

Fasa aktif buruh adalah tempoh yang merangkumi pelebaran serviks, dari 4 cm hingga 10 cm. Ini memulakan tempoh kedua persalinan, iaitu pengusiran janin.

Fasa ini dicirikan oleh kontraksi yang meningkat dalam intensiti, kekerapan dan jangka masa, menjadi menyakitkan. Kemajuan dalam pelebaran serviks dibuktikan dan penurunan penyampaian janin terbukti.

Dalam fasa ini Friedman menerangkan 3 subfasa:

- Subfasa pecutan, yang mana serviks melebar dari 3-4 cm hingga 5 cm, dan yang biasanya pendek.

- Subfasa kecenderungan maksimum, yang jelas bergantung pada keberkesanan pengecutan rahim untuk menurunkan janin dan mendorong pelebaran dan pengangkatan serviks.

- Sub-fasa perlambatan, yang merupakan jalan keluar untuk tempoh pengusiran. Pelebaran berterusan tetapi melambatkan dan leher mula mengecil di sekitar janin. Pada sesetengah wanita, subfasa ini hampir tidak dapat dilihat.

Partogram Friedman Curve

Terdapat sebilangan besar partogram berdasarkan keluk Friedman. Pada tahun 1973 Friedman menerbitkan kurva baru yang mengambil kira indeks risiko. Namun, pada tahun 1972 Philpott dan Castle menambahkan lengkungan amaran pada lengkung yang pada awalnya digambarkan oleh Friedman.

Pada tahun 1888, CLAP-PAHO / WHO (Pusat Amerika Latin untuk Perinatologi-Pan American Health Organisation / World Health Organisation) membuat model asas yang berpusat pada kertas graf di mana grafik tersebut dapat dibina secara individu untuk setiap pesakit.

Inilah partogram yang digunakan hari ini di hampir semua perkhidmatan kesihatan. Walau bagaimanapun, telah ditunjukkan dalam kajian kontemporari bahawa fasa aktif jauh lebih lambat daripada yang dijelaskan oleh Friedman, dan bahawa sub-fasa perlambatan dalam fasa aktif belum dijelaskan.

Beberapa kajian membuat partogram Friedman usang, menyimpulkan bahawa lekukan Friedman mewakili lebih ideal daripada kenyataan hari ini.

Perubahan

Perubahan yang dapat dibuktikan dengan partogram menunjukkan adanya risiko ibu dan janin, biasanya dari segi kelewatan atau pemanjangan mana-mana fasa tempoh pelebaran.

Fasa pendam yang berpanjangan

Fasa pendam dianggap berpanjangan pada waktu ia berlangsung selama lebih dari 20 jam pada wanita nulliparous dan lebih dari 14 jam pada wanita berbilang.

Apabila fasa ini berpanjangan, fasa selebihnya akan turut sama terjejas, dan ia boleh berlaku sekiranya kontraksi rahim tidak berguna; iaitu, jika mereka tidak mempunyai intensiti, tempoh dan frekuensi yang mencukupi untuk menghasilkan perubahan pada serviks.

Dalam kes-kes ini, harus dinilai jika ada ketidakseimbangan fetopelvik atau jika kontraksi tidak cukup kuat untuk meningkatkan tenaga kerja dengan menggunakan kaedah tekanan amniotik.

Fasa aktif yang berpanjangan

Ia dianggap berpanjangan apabila pelebaran kurang dari 1 cm / jam pada wanita nulliparous dan kurang dari 1.5 cm / jam pada wanita berbilang.

Dari fasa ini, segala jenis pemanjangan masa mengakibatkan penderitaan janin dengan mengorbankan hipoksia dan asfiksia janin, yang boleh menyebabkan kerosakan otak dan / atau kematian jika tidak didiagnosis dan dirawat tepat pada waktunya.

Penghentian pelebaran sekunder

Dilatasi dianggap berhenti apabila tidak ada perubahan serviks selama 2 jam atau lebih.

Ia bergantung pada penurunan penyajian dan evolusi pelebaran, ia boleh menjadi kriteria untuk pembedahan caesar segmen.

Fasa penurunan yang berpanjangan

Ini adalah ketika pelebaran hampir selesai dan tempoh pengusiran tidak bermula selama lebih dari 3 jam pada wanita nulliparous dan lebih dari 1 jam pada wanita multiparous.

Risiko hipoksia meningkat; Manuver harus digunakan untuk memudahkan pengusiran janin dan mengelakkan kesan negatif.

Rujukan

1. Klinik Dam. Tiga peringkat persalinan. Suruhanjaya Penjagaan Kesihatan Akreditasi Amerika. Dipulihkan dari: klinikadam.com
2. Mariña Naveiro. Fasa aktif tenaga kerja: tingkah laku dan pengurusan. Perkhidmatan Obstetrik dan Ginekologi Virgen de las Nieves University Hospital Granada. (2010). Dipulihkan dari: hvn.e
3. Jam Jurnal. Keluk Friedman: pendekatan usang untuk penilaian buruh. Jurnal Watch Kesihatan Wanita. Medscape. Dipulihkan dari: medscape.com
4. Sam McCulloch. Keluk Friedman - Bagaimana ia digunakan semasa bersalin. (2018) Dipulihkan dari: bellybelly.com.au
5. Francisco Uranga. Obstetrik Praktikal. Edisi Ke-5. Intermédica Pengarang. Buenos Aires 1981. Halaman. 197-237.