KEROSAKAN OTAK YANG DIPEROLEH: SEBAB, AKIBAT DAN RAWATAN - NEUROPSIKOLOGI - 2026

The kecederaan otak yang diperolehi ( DCA ) adalah kecederaan yang berlaku di dalam otak yang telah sehingga dibentangkan perkembangan normal atau dijangka. Ia boleh disebabkan oleh pelbagai sebab: kecederaan kepala (TBI), kemalangan serebrovaskular (CVA), tumor otak, anoksia, hipoksia, ensefalitis, dll. (De Noreña et al., 2010). Dalam beberapa kes, literatur ilmiah menggunakan istilah supervening brain damage (DCS) untuk merujuk kepada konsep klinikal yang sama.

Apabila berlakunya kemalangan yang melibatkan kerosakan otak yang diperoleh, proses neurologi yang berbeza akan terjejas dan kecederaan akut pada sistem saraf individu akan melibatkan situasi kemerosotan kesihatan dan kebebasan berfungsi (Castellanos-Pinedo et al. al., 2012).

Ia adalah salah satu masalah kesihatan yang paling penting di negara maju. Ini disebabkan oleh besarnya kejadian dan kesan fizikal, kognitif dan sosial yang ditimbulkannya kepada orang yang mengalami kecederaan jenis ini (García-Molína et al., 2015).

Punca

Biasanya, kerosakan otak yang diperoleh dikaitkan dengan trauma kepala; sebenarnya, dalam literatur perubatan berbahasa Inggeris, istilah kecederaan otak sering digunakan sebagai sinonim untuk kecederaan otak traumatik (Castellanos- Pinedo et al. 2012).

Tetapi di samping itu, kerosakan otak yang diperoleh boleh berasal dari strok, tumor otak atau penyakit berjangkit (De Noreña et al., 2010).

Castellanos-Pinedo et al. (2012) menunjukkan senarai kemungkinan penyebab kerosakan otak yang diperoleh bergantung kepada agen penyebabnya:

Kecederaan yang disebabkan oleh agen luaran

• Trauma kepala
• Ensefalopati toksik: ubat-ubatan, ubat-ubatan, dan bahan kimia lain
• Ensefalopati disebabkan oleh agen fizikal: sinaran pengion, elektrokusi, hipertermia atau hipotermia.
• Penyakit berjangkit: meningoencephalitis

Kecederaan yang disebabkan oleh penyebab endogen

• Strok hemoragik atau iskemia
• Ensefalopati anoksik: disebabkan oleh pelbagai sebab seperti penangkapan kardiorespirasi.
• Neoplasma primer atau sekunder
• Penyakit radang autoimun (penyakit tisu penghubung - lupus eritematosus sistemik, penyakit Behçet, vaskulitis sistemik dan penyakit demyelining - sklerosis berganda atau ensefalomielitis disebarkan akut).

Bergantung pada kejadian mereka, urutan penting sebab-sebab ini dapat ditentukan, yang paling sering adalah kecederaan creneoencephalic dan strok / kemalangan serebrovaskular. Ketiga, ensefalopati anoksik akan ditempatkan. Kurang kerap berlaku disebabkan oleh jenis berjangkit atau berasal dari tumor otak (Castellanos-Pinedo et al., 2012).

Trauma kepala

Ardila & Otroski (2012) mengemukakan bahawa trauma kepala berlaku akibat kesan pukulan pada tengkorak. Secara amnya, kesan pada tengkorak disebarkan ke lapisan meningeal dan juga struktur kortikal.

Di samping itu, agen luaran yang berlainan boleh menyebabkan kesannya: penggunaan forceps semasa kelahiran, luka tembakan, kesan pukulan terhadap serangan, penyebaran pukulan mandibula, antara lain.

Oleh itu, kita dapat menemui trauma terbuka (TCA) di mana terdapat tanda-tanda tengkorak dan penembusan atau pendedahan tisu otak, dan trauma kepala tertutup, di mana patah tulang tengkorak tidak berlaku, tetapi boleh berlaku serius lesi tisu otak kerana perkembangan edema, hipoksia, peningkatan tekanan intrakranial atau proses iskemia.

Pukulan

Istilah kemalangan serebrovaskular (CVA) merujuk kepada perubahan bekalan darah otak. Dalam kemalangan serebrovaskular kita dapat menemui dua kumpulan: kerana penyumbatan aliran darah (kemalangan obstruktif atau iskemia) dan pendarahan (kemalangan hemoragik) (Ropper & Samuels, 2009; Ardila & Otroski, 2012).

Dalam kumpulan strok yang disebabkan oleh penyumbatan aliran darah, kita dapat menemui sebab-sebab berikut yang dijelaskan oleh Ardila & Otroski (2012):

• Kemalangan trombotik : penyebab penyumbatan adalah plak arteriosklerotik yang terletak di dinding arteri. Ini dapat menghalang aliran darah, menyebabkan kawasan iskemia (yang tidak mendapat bekalan darah) dan serangan jantung di kawasan yang disalurkan oleh arteri tersumbat.
• Kemalangan otak / kemalangan emboli : penyebab penyumbatan adalah embolus (darah beku, lemak atau jenis gas) yang menghalang peredaran darah saluran otak, menyebabkan zon iskemia dan serangan jantung di kawasan yang disalurkan oleh arteri tersumbat.
• Serangan iskemia sementara : berlaku apabila penyumbatan itu hilang dalam tempoh kurang dari 24 jam. Mereka biasanya berlaku akibat plak arterioslerotik atau embolus trombotik.

Sebaliknya, kemalangan hemoragik biasanya merupakan akibat pecahnya aneurisma serebrum (malformasi saluran darah) yang mungkin menyebabkan aliran darah hemoragik pada tahap intraserebral, subarachnoid, subdural atau epidural (Ardila & Otroski, 2012).

Ensefalopati anoksik

Ensefalopati anoksik atau hipoksia berlaku apabila bekalan oksigen ke sistem saraf pusat tidak mencukupi, disebabkan oleh sebab pernafasan, jantung atau peredaran darah (Serrano et al., 2001).

Terdapat mekanisme yang berbeza di mana bekalan oksigen dapat terganggu: aliran darah serebral menurun (serangan jantung, aritmia jantung, hipotensi teruk, dll); kerana penurunan jumlah oksigen dalam darah (guda polyradiculoneuritis, myasthenia gravis, penyakit paru-paru, trauma dada, lemas atau penyedutan toksin); keupayaan berkurang untuk membawa oksigen (keracunan karbon monoksida); atau kerana ketidakupayaan tisu otak untuk menggunakan bekalan oksigen (keracunan sianida) (Serrano et al., 2001).

Akibatnya

Apabila berlaku kerosakan otak, kebanyakan pesakit mempunyai akibat serius yang mempengaruhi pelbagai komponen: dari perkembangan keadaan vegetatif atau keadaan sedar minimum hingga kekurangan ketara pada komponen sensorimotor, kognitif atau afektif.

Kerap kali, penampilan aphasias, apraxia, batasan motorik, perubahan visuospatial atau heminegligence telah dijelaskan (Huertas-hoyas et al., 2015). Sebaliknya, kekurangan kognitif cenderung muncul, seperti masalah dengan perhatian, ingatan dan fungsi eksekutif (García-Molina et al., 2015).

Bersama-sama, semua kekurangan ini akan memberi kesan fungsional yang penting dan akan menjadi sumber kebergantungan yang penting, menjadikan hubungan sosial dan penyatuan semula pekerja menjadi sukar (García-Molina et al., 2015).

Di samping itu, bukan sahaja akan ada akibat bagi pesakit. Pada peringkat keluarga, penderitaan kerosakan otak yang diperoleh pada salah satu anggotanya akan menjadi penyebab pukulan moral yang kuat.

Secara amnya, satu orang, pengasuh utama, akan menanggung sebahagian besar pekerjaan, iaitu, dia mengambil sebahagian besar perawatan untuk pesakit yang bergantung. Hanya dalam 20% kes, penjagaan dilakukan oleh lebih ramai saudara (Mar et al., 2011)

Pengarang yang berbeza menyatakan bahawa merawat seseorang dalam keadaan kebergantungan yang serius melibatkan usaha yang dapat dibandingkan dengan hari bekerja. Oleh itu, pengasuh utama mengalami beban kerja yang berlebihan yang memberi kesan negatif terhadap kualiti hidup mereka dalam bentuk tekanan atau ketidakupayaan untuk menangani tugas.

Dianggarkan bahawa kehadiran gangguan psikiatri pada pengasuh adalah 50%, antaranya adalah kegelisahan, kemurungan, somatik dan insomnia (Mar et al., 2011).

Diagnosis

Oleh kerana pelbagai sebab dan akibat kerosakan otak yang diperoleh, penglibatan sistem otak dan besarnya boleh berbeza antara individu.

Walaupun begitu, kumpulan kerja yang diketuai oleh Castellanos-Pinedo (2012) mencadangkan definisi berikut mengenai kerosakan otak yang diperoleh:

Di samping itu, mereka mengeluarkan lima kriteria yang mesti ada untuk kes yang ditakrifkan sebagai kerosakan otak yang diperoleh:

1. Kecederaan yang mempengaruhi sebahagian atau seluruh otak (otak, batang otak, dan otak kecil).
2. Permulaan adalah jenis akut (ia berlaku dalam selang beberapa saat hingga beberapa hari).
3. Kekurangan berlaku akibat kecederaan.
4. Terdapat kemerosotan fungsi dan kualiti hidup orang tersebut.
5. Penyakit keturunan dan degeneratif dan kecederaan yang berlaku pada peringkat pranatal dikecualikan.

Rawatan

Pada fasa akut, langkah-langkah terapi akan diarahkan secara asasnya ke bidang fizikal. Pada peringkat ini, individu dimasukkan ke hospital dan objektifnya adalah untuk mengawal tanda-tanda penting dan akibat kerosakan otak yang diperoleh, seperti pendarahan, tekanan intrakranial, dll. Pada peringkat ini, rawatan dikembangkan dari pendekatan pembedahan dan farmakologi.

Pada fasa pasca-akut, campur tangan akan dilakukan dari tahap fisioterapeutik untuk merawat kemungkinan sekuel motor, dan juga pada tahap neuropsikologi untuk mengatasi sekuel kognitif: defisit orientasi, amnesia, defisit bahasa, defisit perhatian, dll.

Di samping itu, dalam banyak kes diperlukan rawatan psikologi, kerana peristiwa dan akibatnya dapat menjadi peristiwa traumatik bagi individu dan persekitarannya.

Kesimpulannya

Kerosakan otak yang berlaku mempunyai kesan peribadi dan sosial yang kuat. Bergantung pada faktor yang berbeza seperti lokasi dan keparahan kecederaan, akan ada rangkaian akibat fizikal dan kognitif yang boleh memberi kesan buruk pada bidang sosial individu.

Oleh itu, pengembangan protokol intervensi pasca-akut yang berusaha untuk mengembalikan tahap fungsional pesakit ke tahap yang hampir dengan tahap premorbid sangat penting.

Rujukan

1. Ardila, Alfredo; Otherky, Feggy ;. (2012). Panduan untuk diagnosis neuropsikologi.
2. Castellanos-Pinedo, F., Cid-Gala, M., Duque, P., Ramírez-Moreno, J., & Zurdo-Hernández, J. (2012). Kerosakan otak yang berlaku: definisi, kriteria diagnostik dan cadangan klasifikasi. Rev Neurol, 54 (6), 357-366.
3. De Noreña, D., Ríos-Lago, M., Bombín-González, I., Sánchez-Cubillo, I., García-Molina, A., & Triapu-Ustárroz, J. (2010). Keberkesanan pemulihan neuropsikologi dalam kerosakan otak yang diperoleh (I): perhatian, kelajuan pemprosesan, ingatan dan bahasa. Rev Neurol, 51 (11), 687-698.
4. PERSEKUTUAN. (2013). Orang yang mengalami kecederaan otak di Sepanyol.
5. García-Molina, A., López-Blázquez, R., García-Rudolph, A., Sánchez-Carrión, R., Enseñat-Cantallops, A., Tormos, J., & Roig-Rovira, T. (2015) . Pemulihan kognitif dalam kerosakan otak yang diperoleh: pemboleh ubah yang menjadi perantara tindak balas terhadap rawatan. Pemulihan, 49 (3), 144-149.
6. Huertas-Hoyas, E., Pedrero-Pérez, E., Águila Maturana, A., García López-Alberca, S., & González-Alted, C. (2015). Peramal fungsi dalam kerosakan otak yang diperoleh. Neurologi, 30 (6), 339-346.
7. Mar, J., Arrospide, A., Begiristain, J., Larrañaga, I., Sanz-Guinea, A., & Quemada, I. (2011). Kualiti hidup dan beban penjaga pesakit dengan kerosakan otak yang diperoleh. Rev Esp Geriatr Gerontol., 46 (4), 200-205.
8. Serrano, M., Ara, J., Fayed, N., Alarcia, R., & Latorre, A. (2001). Ensefalopati hipoksia dan nekrosis laminar kortikal. Rev Neurol, 32 (9), 843-847.