DEMENSIA VASKULAR: GEJALA, SEBAB, JENIS DAN RAWATAN - NEUROPSIKOLOGI - 2025

The demensia vaskular (VD) boleh ditakrifkan sebagai kemerosotan ingatan yang berlaku dengan disfungsi dalam satu atau lebih daripada domain kognitif berikut: Bahasa, praxis, fungsi eksekutif, orientasi, dan lain-lain Ia cukup teruk sehingga mempengaruhi aktiviti harian pesakit.

Jenis gangguan ini muncul sebagai akibat dari kerosakan otak disebabkan oleh banyak kemalangan vaskular atau lesi fokus pada saluran darah yang membekalkan darah ke otak (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Demensia vaskular adalah penyebab demensia utama kedua di negara-negara Barat, selepas penyakit Alzheimer. Selanjutnya, ia merupakan jenis demensia yang berpotensi dicegah (Álvarez-Daúco et al., 2005).

Biasanya, demensia vaskular dan gangguan kognitif vaskular timbul akibat faktor risiko yang berbeza baik untuk patologi ini dan kerana mengalami kemalangan serebrovaskular; Ini termasuk fibrilasi sendi, hipertensi, diabetes, kolesterol tinggi dan / atau angiopati amiloid, antara lain (Institut Gangguan Neurologi Nasional dan Strok, 2015).

Statistik demensia vaskular

Selepas penyakit Alzheimer (AD), demensia vaskular adalah penyebab demensia kedua yang utama.

Kajian statistik yang berbeza menunjukkan bahawa kejadian demensia vaskular (VD) di Eropah adalah sekitar 16/1000 pada 65 tahun dan 54/1000 pada 90 tahun, yang merangkumi sekitar 20% dari keseluruhan kes demensia (Bernal dan Roman, 2011).

Di Amerika Syarikat, dianggarkan bahawa kira-kira 4 juta orang hadir dengan gejala demensia dan telah diramalkan bahawa angka ini dapat mencapai 16 juta orang disebabkan oleh penuaan populasi, di mana antara 20-25% kes (kira-kira 3, 5 juta orang) akan menghidap demensia asal vaskular (Bernal dan Roman, 2011).

Umur permulaan gangguan ini adalah antara 50-59 tahun dalam kira-kira 45% kes, sementara 39% berusia antara 60 dan 69 tahun (Ramos-Estébanez et al., 2000).

Fakta ini terutama disebabkan oleh peningkatan prevalensi dalam lingkungan usia dua atau lebih penyakit kronik seperti hipertensi, diabetes, penyakit jantung atau osteoartritis (Formiga et al., 2008).

Mengenai jantina, demensia vaskular lebih sering terjadi pada lelaki, tidak seperti demensia Alzheimer, yang lebih sering terjadi pada wanita (Bernal dan Roman, 2011).

Walaupun sebahagian besar kes demensia vaskular biasanya tulen, sekitar 12% kes menunjukkan komponen penyakit Alzheimer pada tahap yang lebih besar atau lebih rendah, meningkatkan prevalensi demensia vaskular sekitar 35-40% (Bernal dan Roman , 2011).

Definisi dan konsep

Pertumbuhan eksponensial dalam jangka hayat dalam beberapa dekad kebelakangan ini menyebabkan peningkatan penyakit yang berkaitan dengan penuaan. Pada masa ini, demensia adalah masalah kesihatan utama di negara maju, kerana kejadiannya terus meningkat (Bernal dan Roman, 2011).

Di bawah istilah demensia vaskular (VD), kumpulan gangguan yang tidak terlalu homogen dimasukkan secara klasik di mana faktor vaskular memainkan peranan penting dalam perkembangan gangguan kognitif (CD) seterusnya (Álvarez-Daúco et al., 2005).

Dalam literatur ilmiah yang merujuk kepada bidang demensia vaskular, kita dapat menemui banyak istilah yang berkaitan dengan entiti klinikal ini, beberapa di antaranya salah digunakan sebagai sinonim; antaranya kita dapati: demensia multi-infark, demensia arteriosklerotik, demensia akibat leukoaraiosis, penyakit Binswaswagner, gangguan kognitif vaskular, dll. (Bernal dan Roman, 2011).

Demensia vaskular ditakrifkan sebagai akibat dari lesi vaskular serebrum, hemoragik, iskemia atau hipo / hiperfusi (Bernal dan Roman, 2011).

Keadaan etiologi yang berbeza akan menyebabkan lesi serebrum vaskular serebrum yang berbeza-beza dari segi jumlah, peluasan dan lokasi, yang mempengaruhi kedua-dua kawasan kortikal dan subkortikal, terutama kolinergik (Bernal dan Roman, 2011).

Lesi vaskular boleh merosakkan struktur kortikosubkortikal atau boleh dibatasi pada masalah putih dan ganglia basal, menyebabkan kerosakan pada litar tertentu atau mengganggu hubungan antara rangkaian yang penting untuk menyokong fungsi kognitif dan / atau tingkah laku yang berbeza (Bernal dan Roman, 2011).

Gambaran klinikal

Gejala dan tanda patologi ini, bersama dengan kursus klinikal, boleh berubah dari satu pesakit ke pesakit lain, bergantung kepada penyebab lesi dan terutama di lokasi mereka (Jodar Vicente, 2013).

Dalam kebanyakan kes, permulaan demensia vaskular biasanya menunjukkan permulaan tajam dan tiba-tiba yang mengikuti perjalanan berperingkat. Ramai ahli keluarga memerhatikan tempoh penstabilan, diikuti dengan "wabak" atau kehilangan kognitif yang lebih ketara (Jodar Vicente, 2013).

Biasanya, keluhan yang paling biasa dari ahli keluarga dan bahkan pesakit sendiri adalah "merasakan bahawa mereka tidak sama". Ia boleh merujuk kepada sikap tidak peduli, depresi, apatis, pengasingan dan perencatan sosial atau perubahan keperibadian (Bernal dan Roman, 2011).

Di samping itu, adalah mungkin untuk memerhatikan perubahan neurologi jenis fokus yang akan mempengaruhi kepekaan dan kemahiran motor. Kekurangan berjalan, ketidakmampuan untuk melakukan aktiviti asas kehidupan seharian (mandi, menggunakan telefon, berpakaian, pergi ke bilik mandi, makan, dll.), Kekemasan dalam pengeluaran bahasa, dll. Mungkin muncul. Di samping itu, terdapat kemungkinan untuk memerhatikan ketidaksinambungan atau urgensi kencing.

Pesakit juga akan menunjukkan perubahan dalam bidang kognitif. Mereka mungkin menunjukkan penurunan pada tingkat perhatian, kecepatan pemrosesan yang lebih lambat, defisit dalam kemampuan untuk merencanakan dan melaksanakan tindakan dan kegiatan, kekeliruan, disorientasi, serta perubahan memori yang signifikan.

Jenis demensia vaskular

Terdapat heterogenitas yang luas dalam klasifikasi jenis demensia vaskular. Walau bagaimanapun, kajian semula pengetahuan mengenai demensia vaskular membolehkan kita membezakan beberapa jenis:

Demensia vaskular kortikal atau multi-infark

Ia berlaku sebagai akibat dari banyak luka fokus pada saluran darah kortikal. Selalunya dihasilkan dengan adanya emboli, trombi, hipoperfusi serebrum, atau strok.

Dalam kebanyakan kes, ada kemungkinan beberapa infark dibatasi pada satu hemisfera serebrum, oleh itu defisit akan dikaitkan dengan fungsi kognitif yang dominan dalam ini (Institut Gangguan Neurologi Nasional dan Strok, 2015).

Demensia vaskular subkorik atau penyakit Binswanger

Ia berlaku akibat kecederaan pada saluran darah dan serat saraf yang membentuk benda putih. Gejala yang berlaku berkaitan dengan perubahan rangkaian subkortikal yang terlibat dalam ingatan, organisasi, mood, perhatian, pengambilan keputusan, atau tingkah laku jangka pendek (Institut Gangguan Neurologi Nasional dan Strok, 2015).

Demensia bercampur

Kajian klinikal yang berbeza, secara amnya bedah siasat, telah menunjukkan kes di mana terdapat kejadian selari kedua etiologi vaskular dan yang berkaitan dengan penyakit Alzheimer (Institut Gangguan Neurologi Nasional dan Strok, 2015).

Diagnosis

Kehadiran demensia vaskular ditentukan oleh kehadiran lesi vaskular. Di samping itu, anda mesti memenuhi kriteria untuk tidak mempunyai sebab lain yang dapat dijelaskan.

Dengan cara ini, Cabang Neuroepidemiologi Institut Nasional Gangguan Neurologi dan Strok dan Persatuan Internationale pour la Recherche et I'Enseignement en Neurosciences mencadangkan agar diagnosis demensia vaskular harus disokong di bawah kriteria yang berbeza (Bernal dan Roman, 2011):

Ciri-ciri untuk diagnosis kemungkinan DV

• Demensia.
• Penyakit serebrovaskular
• Kemerosotan fungsi kognitif secara tiba-tiba atau progresif.

Ciri klinikal selaras dengan diagnosis DV

1. Kehadiran awal gangguan ingatan.
2. Sejarah ketidakstabilan postur, kerap jatuh.
3. Kehadiran urinari atau poliuria awal yang tidak dijelaskan oleh kecederaan urologi.
4. Lumpuh pseudobulbar.
5. Perubahan tingkah laku dan keperibadian.

Ciri-ciri yang membuat diagnosis DV tidak dapat dipastikan

• Permulaan awal gangguan ingatan dan kemerosotan progresif ini dan fungsi kognitif lain sekiranya tidak ada lesi fokus yang sesuai pada neuroimaging.
• Ketiadaan tanda-tanda neurologi fokus selain daripada perubahan kognitif.
• Ketiadaan penyakit serebrovaskular pada CT otak atau MRI.

Sebab dan faktor risiko

Penyebab asas demensia vaskular adalah strok. Dengan istilah kemalangan serebrovaskular (CVD) kita merujuk kepada sebarang perubahan yang berlaku sementara atau selamanya, di satu atau beberapa kawasan otak kita sebagai akibat daripada gangguan bekalan darah serebrum (Martínez-Vila et al., 2011) ).

Di samping itu, kemalangan serebrovaskular dapat terjadi akibat kedua-dua proses iskemia (merujuk kepada gangguan bekalan darah ke otak akibat penyumbatan saluran darah) dan proses hemoragik (ketika darah memasuki tisu intra atau tambahan serebrum).

Mengenai faktor risiko, penderitaan demensia vaskular dikaitkan dengan semua faktor yang bersamaan dengan kemalangan serebrovaskular. Dengan cara ini, dalam kajian pertama mengenai VD, pengaruh tekanan darah tinggi, kegagalan jantung, fibrilasi atrium, diabetes, merokok, gaya hidup tidak aktif, alkoholisme, sindrom apnea-hypopnea tidur, hiperkolesterolemia, usia, tahap sosioekonomi rendah, dan lain-lain. (Bernal dan Roman, 2011).

Sebaliknya, ada kemungkinan orang yang menjalani pembedahan magnitud tinggi (pembedahan jantung, karotid, penggantian pinggul), dengan keadaan hipoperfusi serebrum, hipokemia kronik, pendedahan kepada pencemar atau jangkitan kronik, penyakit autoimun dan vaskulitis Ini adalah pesakit yang berisiko tinggi menghidap demensia vaskular kerana kerosakan vaskular kumulatif (Bernal dan Roman, 2011).

Rawatan

Tidak ada rawatan khusus yang akan mengembalikan kerosakan yang disebabkan oleh strok. Rawatan biasanya cuba memberi tumpuan untuk mencegah strok di masa depan dengan menguruskan keadaan perubatan yang berisiko.

Sebaliknya, dalam intervensi terapi gangguan kognitif, program rangsangan khusus untuk demensia akan berguna, seperti program untuk pengembangan dan pemeliharaan fungsi kognitif tertentu.

Di samping itu, program pemulihan pelbagai disiplin yang menggabungkan campur tangan perubatan, neuropsikologi, pekerjaan, dan psikologi juga penting.

Pendekatan terbaik untuk jenis patologi ini adalah bermula dengan kawalan faktor risiko dan oleh itu pencegahannya. Adalah penting untuk menjalani gaya hidup yang sihat, makan makanan yang seimbang, bersenam, menghindari pengambilan alkohol dan / atau tembakau, dan juga menjaga berat badan yang sihat.

Rujukan

1. Álvarez-Saúco, M., Moltó-Jordá, J., Morera-Guitart, J., Frutos-Alegría, M., & Matías-Guíu Guía, J. (2005). Kemas kini mengenai diagnosis demensia vaskular. Rev Neurol, 41 (8), 484-492.
2. Bernal Pacheco, O., & Roman Campos, G. (2011). Pendekatan untuk demensia vaskular.
3. Formiga, F., Fort, I., Robles, M., Riu, S., Rodríguez, D., & Sabartes, O. (2008). Aspek perbezaan komorbiditi pada pesakit tua dengan demensia jenis Alzheimer atau demensia vaskular. Rev Neurol, 46 (2), 72-76.
4. Jodar Vicente, M. (2013). Neuropsikologi demensia. Dalam M. Jodar Vicente, D. Redolar Ripoll, J. Blázquez Alisente, B. González Rodríguez, E. Muñoz Marrón, J. Periañez, & R. Viejo Sobera, Neuropsikologi (hlm. 407-446). Barcelona: UOC.
5. NHI. (2015). Penyakit Binswanger. Diperolehi dari Institut Gangguan Neurologi Nasional dan Strok: ninds.nih.gov
6. NHI. (2015). Demensia pelbagai jangkitan. Diperolehi dari Institut Gangguan Neurologi Nasional dan Strok: ninds.nih.gov
7. NIH. (2015). Demensia. Diperolehi dari Institut Gangguan Neurologi Nasional dan Strok: ninds.nih.gov
8. Ramos-Estebánez, C., & Rebollo Álvarez-Amandi, M. (2000). Penyakit Binswanger. Rev Neurol, 31 (1), 53-58.