DEPRESI PADA ORANG TUA: GEJALA, SEBAB DAN RAWATAN - ARTE

The kemurungan di kalangan orang tua mempunyai kelaziman yang tinggi, memberi kesan negatif kepada kualiti hidup golongan penduduk ini. Penting untuk mengetahui dan memahaminya, untuk mengetahui kemungkinan etiologi, faktor risiko dan prognosisnya untuk mempengaruhi dan campur tangan ke atasnya.

Kehadiran gangguan kemurungan pada orang tua adalah masalah kesihatan awam di seluruh dunia, kerana ini meningkatkan kematian pada kumpulan usia ini dan menurunkan kualiti hidup mereka.

Depresi adalah, bersamaan dengan demensia, penyakit mental yang paling biasa pada orang tua. Kesannya terhadap golongan usia ini semakin ketara dan walaupun serius, ia sering tidak disedari.

Penyebab bukan sahaja penderitaan peribadi dan keluarga tetapi juga masalah perubatan lain menjadi rumit dan berkembang.

Gejala

Gejala yang paling ketara yang merupakan syarat yang diperlukan untuk mendiagnosis episod kemurungan pada orang dewasa yang lebih tua adalah mood murung, kehilangan minat yang signifikan atau kehilangan keseronokan (anhedonia). Di samping itu, simptom-simptom tersebut mesti merosakkan aktiviti dan keselesaan pesakit.

Kriteria kemurungan tidak berbeza mengikut kumpulan usia, sehingga sindrom depresi pada dasarnya serupa pada usia muda, tua dan tua. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa variasi atau ciri khusus untuk kumpulan umur ini.

Sebagai contoh, orang tua yang mengalami kemurungan mempunyai kesan kemurungan yang lebih rendah daripada orang yang mengalami kemurungan pada kumpulan usia yang lain.

Selalunya lebih parah pada orang dewasa yang lebih tua daripada pada orang tua, dan pada kumpulan usia terakhir ini biasanya mempunyai ciri-ciri yang lebih melankolis.

Orang tua yang mengalami kemurungan berprestasi buruk, bahkan lebih teruk daripada mereka yang mempunyai penyakit kronik seperti diabetes, arthritis, atau penyakit paru-paru.

Depresi meningkatkan persepsi kesihatan negatif pada pesakit ini dan membuatnya lebih sering menggunakan perkhidmatan kesihatan (dua hingga tiga kali lebih banyak), sehingga kos perawatan kesihatan meningkat.

Walau bagaimanapun, kurang dari 20% semua kes didiagnosis dan dirawat. Walaupun bagi mereka yang menerima rawatan untuk kemurungan, keberkesanannya rendah.

Perbezaan antara orang dewasa yang lebih tua dan kumpulan umur yang lain

Lebih banyak kegelisahan

Orang tua yang mengalami kemurungan cenderung menunjukkan lebih banyak kegelisahan dan keluhan somatik berbanding orang yang lebih muda yang juga menderita kemurungan. Namun, mereka menunjukkan suasana yang kurang sedih.

Pesakit tua yang mengalami kemurungan cenderung merasakan, dibandingkan dengan kumpulan yang lebih muda, bahawa gejala kemurungan mereka adalah normal dan kurang cenderung untuk sedih.

Lebih banyak insomnia

Orang tua cenderung mengalami lebih banyak insomnia dan bangun awal, lebih banyak kehilangan selera makan, lebih banyak gejala psikotik dalam kemurungan, kurang mudah marah dan kurang mengantuk pada waktu siang daripada pesakit yang mengalami kemurungan yang lebih muda.

Hipokondria

Mereka juga cenderung menunjukkan lebih banyak aduan hipokondria. Apabila mereka tidak sebanding dengan keadaan perubatan atau tidak ada etiologi untuk menjelaskannya, mereka lebih biasa pada pesakit tua dan biasanya diperhatikan pada sekitar 65% kes, menjadi sesuatu yang penting pada usia ini.

Bentuk ungkapan

Perlu diingat bahawa walaupun kesedihan adalah gejala terpenting dalam kemurungan, orang tua sering menyatakannya dalam bentuk sikap tidak peduli, sikap tidak peduli atau kebosanan, tanpa perasaan dialami sebagai sedih.

Kehilangan semangat dan minat terhadap aktiviti yang sebelum ini disukai dan diminati oleh anda sering terjadi. Ia biasanya merupakan gejala awal kemurungan pada tahap ini.

Ketidakamanan dan kehilangan harga diri

Sering kali pesakit merasa tidak selamat, berfikiran lambat dan memandang rendah. Mereka sering lebih berminat dengan evolusi gejala fizikal mereka daripada kesedihan atau kesedihan.

epidemiologi

Prevalensi kemurungan berbeza-beza sesuai dengan instrumen yang digunakan (misalnya wawancara atau kuesioner) atau kumpulan populasi yang dikaji (dimasukkan ke hospital, di masyarakat, dilembagakan).

Epidemiologi kemurungan pada kumpulan orang tua dapat ditunjukkan pada sekitar 7%.

Namun, kita dapat memasukkan selang waktu antara 15-30% jika kita juga mempertimbangkan kes-kes yang, tanpa memenuhi kriteria diagnostik, menunjukkan gejala-gejala depresi yang relevan secara klinikal.

Sekiranya kita mengambil kira bidang di mana mereka jatuh, jumlahnya berbeza-beza. Pada orang tua yang berada di institusi, prevalensinya sekitar 42%, sementara pada mereka yang dirawat di hospital adalah antara 5,9 dan 44,5%.

Walaupun kekerapannya kelihatan sama antara kumpulan umur yang berbeza, dalam jantina, wanita nampaknya lebih terjejas.

Bagaimanapun, dan bervariasi angka dan terlepas dari kebolehubahan dalam metodologi yang digunakan, ada kesepakatan tentang adanya underdiagnosis dan penanganan.

Punca

Kami menemui faktor risiko yang berlainan untuk mengembangkan kemurungan pada peringkat terakhir kehidupan ini, seperti:

Berkabung kerana kehilangan orang tersayang
Persaraan
Kehilangan status sosioekonomi
Gangguan tidur
Kekurangan fungsi atau kecacatan
Jantina wanita
Demensia
Penyakit kronik
Telah mengalami episod kemurungan seumur hidup
Sakit
Penyakit serebrovaskular
Sokongan sosial yang kurang
Kejadian kehidupan yang negatif
Penolakan keluarga
Persepsi penjagaan yang tidak mencukupi

Perlu juga diperhatikan bahawa bunuh diri lebih tinggi pada orang tua daripada pada orang yang lebih muda (5-10% lebih tinggi) dan dalam hal ini gangguan afektif-emosi seperti kemurungan adalah faktor risiko.

Bunuh diri (di mana sekitar 85% adalah lelaki) dicirikan oleh ancaman sebelumnya, kaedah yang lebih mematikan daripada pada peringkat yang lebih muda.

Faktor risiko lain dikaitkan seperti:

Menjadi duda atau bercerai
Hidup bersendirian
Penyalahgunaan bahan
Peristiwa hidup yang penuh tekanan

Mengenai etiologi, perlu diketahui bahawa faktor etiopatogenik adalah sama yang mempengaruhi gangguan mood pada kumpulan usia lain: neurochemical, genetik dan psikososial.

Walau bagaimanapun, dalam kumpulan usia ini, faktor pemicu psikososial dan somatik lebih penting daripada kumpulan populasi lain.

Ramalan

Kami mendapati bahawa prognosis pada amnya lemah, memandangkan kambuh adalah perkara biasa dan terdapat kematian keseluruhan yang lebih tinggi daripada pada orang yang berumur berbeza.

Pada orang tua dan orang tua, tindak balas yang diperoleh terhadap rawatan dengan ubat psikotropik dan tindak balas terhadap terapi elektrokonvulsif adalah serupa.

Walau bagaimanapun, risiko kambuh lebih tinggi pada orang tua, terutama jika mereka telah mengalami episod kemurungan sebelumnya pada peringkat awal.

Beberapa kajian menunjukkan bahawa, apabila ada penyakit perubatan yang berkaitan, waktu untuk kemurungan untuk mereda mungkin lebih lama. Oleh itu, rawatan ubat dalam kes ini harus lebih lama.

Terdapat prognosis yang lebih teruk apabila terdapat gangguan kognitif, episodnya lebih teruk, kecacatan atau komorbiditi dikaitkan dengan masalah lain. Oleh itu, kehadiran kemurungan meningkatkan kematian dari pelbagai sebab pada kumpulan usia yang lebih tua.

Pada beberapa pesakit pemulihan sepenuhnya mungkin tidak dapat dicapai, sehingga mereka akhirnya mengekalkan beberapa gejala depresi tanpa memenuhi diagnosis.

Dalam kes-kes ini, risiko kambuh tinggi dan risiko bunuh diri meningkat. Perlu terus menjalani rawatan agar pemulihannya selesai dan simptomnya mereda.

Penilaian

Untuk menilai pesakit yang disyaki mengalami gangguan mood, wawancara klinikal dan pemeriksaan fizikal harus dilakukan. Alat yang paling berguna ialah temu ramah.

Oleh kerana pesakit tua yang mengalami kemurungan dapat dianggap kurang sedih, perlu juga bertanya tentang kegelisahan, putus asa, masalah ingatan, anhedonia atau kebersihan diri.

Temu ramah mesti dilakukan dengan bahasa yang disesuaikan dengan pesakit, sederhana, yang difahami dengan penuh rasa empati dan menghormati pesakit.

Anda harus bertanya mengenai gejala, bagaimana mereka bermula, pencetus, sejarah dan ubat-ubatan yang digunakan.

Adalah wajar untuk menggunakan skala kemurungan yang disesuaikan dengan kumpulan umur. Sebagai contoh, untuk golongan tua, Skala Depresi Yesavage atau Geriatrik boleh digunakan.

Begitu juga, fungsi kognitif harus diterokai untuk mengecualikan kehadiran demensia, kerana ia dapat dikelirukan dengan episod kemurungan pada tahap penting ini.

Rawatan

Rawatan mesti bersifat multidimensi, dan mengambil kira konteks di mana anda tinggal.

Untuk rawatan farmakologi pesakit ini, seperti dalam kebanyakan intervensi dalam gangguan psikiatri, individualisasi setiap pesakit diperlukan, dengan mempertimbangkan komorbiditi lain atau keadaan perubatan yang berkaitan dan menilai kesan negatif atau interaksi yang mungkin berlaku.

Objektif utama rawatan adalah untuk meningkatkan kualiti hidup, fungsi vitalnya lebih optimum, sehingga gejala-gejala mereda dan tidak ada lagi kekambuhan.

Kami menemui pelbagai kaedah untuk merawat kemurungan: terapi ubat, psikoterapi, dan terapi elektrokonvulsif.

Apabila kemurungan antara sederhana dan parah, perlu memperkenalkan ubat psikotropik, lebih baik disertai dengan psikoterapi.

Fasa dalam rawatan kemurungan

Kami menemui fasa yang berbeza dalam rawatan kemurungan:

A) Fasa akut: pengampunan gejala melalui psikoterapi dan / atau ubat psikotropik. Kita mesti ingat bahawa ubat psikotropik mengambil masa antara 2-3 minggu untuk mula berkuatkuasa dan secara amnya penurunan maksimum gejala berlaku antara 8-12 minggu.

B) Fasa lanjutan: peningkatan kemurungan telah dicapai tetapi rawatan dikekalkan selama 4-9 bulan sehingga tidak ada kambuh.

C) Fasa pemeliharaan: antidepresan dilanjutkan selama-lamanya sekiranya episod kemurungan berulang.

Psikoterapi

Psikoterapi penting untuk pengurusan pesakit, dan kecenderungan psikologi dengan bukti terbanyak adalah terapi tingkah laku kognitif, terapi kognitif, terapi penyelesaian masalah, dan terapi interpersonal.

Ia sangat berguna apabila faktor psikososial telah dikenal pasti dalam asal atau pemeliharaan kemurungan atau ketika ubat-ubatan kurang diterima atau tidak menunjukkan keberkesanannya.

Begitu juga, ketika kemurungan ringan, ia hanya dapat diatasi dengan psikoterapi. Melalui ini, pesakit dapat memperbaiki hubungan mereka, meningkatkan harga diri dan keyakinan diri dan menolong mereka menguruskan emosinya dengan lebih baik dengan keberanian negatif.

Terapi elektrokonvulsif

Terapi elektrokonvulsif adalah pilihan yang ditunjukkan untuk kemurungan dengan gejala psikotik, bagi mereka yang berisiko bunuh diri atau tahan terhadap rawatan dengan ubat psikotropik.

Ia juga sesuai untuk kes-kes di mana kemurungan disertai kekurangan zat makanan atau kekurangan pengambilan makanan.

maklumat

Begitu juga, perlu memasukkan maklumat yang betul mengenai penyakit ini, campur tangan dalam bidang sosial (pusat harian, mengekalkan kehidupan yang aktif, menjalin hubungan sosial).

Perlu dipertimbangkan bahawa, walaupun beratnya, kemurungan pada orang tua mungkin mempunyai prognosis yang lebih baik daripada penyakit lain, kerana sifatnya, jika rawatan yang sesuai ditawarkan, dapat dibalikkan.

Rujukan

Aguilar-Navarro, S., Ávila Funes, JA (2006). Depresi: ciri dan akibat klinikal pada orang tua. Gac Médica Mex, 143 (2), 141-148.
Fuentes Cuenca, S., Mérida Casado, E. (2011). Protokol terapi untuk kemurungan pada orang tua. Perubatan, 10 (86), 5851-5854.
Gómez Ayala, AE (2007). Kemurungan pada orang tua: klinik dan rawatan. Senjata api, 26 (9), 80-94.
González Ceinos, M. (2001). Kemurungan pada orang tua: masalah semua orang. Rev Cubana Medicina General Integral, 17 (4), 316-320.
Martín-Carrasco, M. et al. (2011). Konsensus Persatuan Psikogeriatri Sepanyol mengenai kemurungan pada orang tua. Psikogeriatrik, 3 (2), 55-65.
Peña-Solano, DM, Herazo-Dilson, MI, Calvo-Gómez, JM (2009). Kemurungan pada orang tua. SciElo, Jurnal Fakulti Perubatan, 57 (4), 347-355.
Ramos Quiroga, JA, Díaz Pérez, A. Rawatan kemurungan semasa pada orang tua.
Urbina Torija, JR, Datuk Bandar Flores, JM, García Salazar, MP, Torres Buisán, L, Torrubias Fernández, RM (2007). Gejala depresi pada orang tua. Kelaziman dan faktor yang berkaitan. Gac Sanit., 21 (1), 37-42.
Villarreal Casate, RE, Costafreda Vázquez, M. (2010). Pencirian orang tua dengan gangguan kemurungan. Medisan, 14 (7), 917.

DEPRESI PADA ORANG TUA: GEJALA, SEBAB DAN RAWATAN - ARTE - 2025