DYSTOCIA: JENIS DAN CIRI-CIRINYA - UBAT - 2026

Dystocia difahami sebagai keadaan apa pun yang menghalang buruh daripada berkembang secara semula jadi sehingga selesai. Dystocia boleh berasal dari ibu atau asal akhir, walaupun pada akhirnya semuanya mempunyai penyebut yang sama: kemustahilan untuk mengembangkan persalinan normal, yang menjadikan campur tangan obstetrik penting untuk dapat membantu kelahiran.

Dalam beberapa kes, dystocia diselesaikan melalui prosedur yang dikenali sebagai instrumentasi obstetrik atau, apa yang sama, pemberian bantuan forceps; apabila ini tidak mungkin berlaku kerana keadaan klinikal, kelahiran caesar harus dipilih.

Sumber gambar: kesihatan.mil

Pada masa lalu, dystocia adalah salah satu penyebab utama kematian ibu-janin. Nasib baik, kerana perkembangan teknik obstetrik moden, dystocia tidak lagi dikaitkan dengan kadar kematian yang tinggi, walaupun ini merupakan penyebab penting morbiditi ibu-janin.

Ciri-ciri kelahiran normal

Untuk memahami mengapa dystocia berlaku, perlu jelas tentang beberapa konsep kelahiran normal, jika tidak, mustahil untuk memahami apa yang berlaku untuk kelahiran diklasifikasikan sebagai distosik.

Pertama sekali, perlu diketahui bahawa pelvis tulang betina (kerangka pelvis) mempunyai diameter melintang dan anteroposterior minimum yang dikenali sebagai penyempitan saluran kelahiran. Kaedah ini ditentukan oleh pelvimetri, memungkinkan untuk mengetahui terlebih dahulu apakah layak bagi janin untuk melewati saluran kelahiran.

Dalam keadaan normal diameter ini harus bertepatan dengan dimensi kepala janin (bahagian tubuh yang paling besar), sehingga semasa kelahiran kepala dapat melalui selat tanpa masalah.

Apabila diameter saluran keluar pelvis lebih kecil daripada biasa, janin mempunyai ukuran lebih besar daripada rata-rata atau kedudukan yang tidak normal, hubungan antara diameter ibu dan ukuran janin terganggu, sehingga tidak mungkin kemajuan ini melalui saluran. melahirkan anak.

Sebaliknya, untuk bayi yang dilahirkan adalah perlu bagi ibu untuk mengalami kontraksi rahim. Kontraksi ini yang dikenali secara teknikal sebagai "dinamika rahim" mesti mempunyai intensiti, jangka masa dan frekuensi yang ditentukan mengikut setiap fasa buruh; apabila ini tidak berlaku, tenaga kerja tidak berkembang dengan baik.

Jenis-jenis dystocia

Dystocia adalah pelbagai keadaan yang menghalang tenaga kerja daripada berkembang secara semula jadi; Mereka boleh bersifat anatomi dan berfungsi dan bergantung pada ibu atau janin.

-Gangguan anatomi

Dystocia anatomi adalah keadaan di mana diameter pelvis ibu dan kepala janin (dalam beberapa kes juga bahu) tidak sesuai.

Ini biasanya disebabkan oleh pelvis kecil atau janin yang besar. Dalam kedua-dua kes tersebut, penyempitan saluran kelahiran tidak dapat diatasi secara semula jadi oleh bayi semasa kelahiran.

Dystocia anatomi boleh berasal dari ibu atau janin.

Dystocia yang berasal dari ibu

- Diameter pelvis tulang lebih kecil daripada biasa.

- Perubahan pada tisu lembut saluran kelahiran (pelebaran serviks rahim yang tidak mencukupi, bekas luka yang mengganggu pematuhan dinding vagina).

Dystocia asal janin

- Janin yang sangat besar (janin makrosomik).

- Hydrocephalus (kepala lebih besar daripada biasa).

- Penyampaian yang tidak normal (kedudukan yang tidak mencukupi semasa melahirkan anak yang menunjukkan bahawa diameter janin melebihi diameter pelvis).

-Gangguan fungsi

Dystocias fungsional adalah yang berlaku apabila semua elemen anatomi mencukupi, tetapi persalinan tidak berkembang dengan baik.

Dystocias fungsional dikaitkan dengan komponen ibu dan berkaitan dengan ciri-ciri pengecutan rahim.

Agar persalinan berjaya, kontraksi rahim mesti mempunyai irama, intensiti dan jangka masa tertentu pada setiap peringkat persalinan. Ketika ini berlangsung, semua elemen (irama, intensiti dan durasi) meningkat dalam intensiti sehingga mencapai kemuncak pada peringkat terakhir persalinan (tahap kedua).

Apabila ini tidak berlaku, kontraksi tidak berkesan dan tenaga kerja tidak berkembang; Ini bermakna bahawa walaupun kontraksi rahim, mereka tidak berkesan dalam memajukan janin melalui saluran kelahiran.

Bergantung pada perubahan dinamik rahim yang berlaku, dystocia fungsional dapat diklasifikasikan menjadi:

- Perubahan kekerapan kontraksi.

- Pengubahsuaian jangka masa kontraksi.

- Perubahan nada asas pengecutan rahim.

Setiap perubahan ini dapat menjadi primer (laju, nada, atau durasi tidak pernah memadai sejak awal persalinan) atau sekunder (pada awalnya laju, nada, dan durasi memadai tetapi seiring dengan kemajuan tenaga kerja mereka berubah menjadi pola. tidak normal dan tidak cekap).

Berikut adalah ciri utama dystocias berfungsi mengikut jenisnya:

Perubahan kekerapan kontraksi

Biasanya, dalam buruh normal, harus ada 3 hingga 5 kontraksi untuk setiap 10 minit buruh. Pada awalnya jumlah kontraksi rendah dan ketika tenaga kerja semakin meningkat, mereka menjadi lebih kerap, sehingga mencapai frekuensi satu kontraksi per minit pada tahap kedua.

Terdapat perbincangan mengenai oligosistol apabila rahim berkontrak kurang dari 2 kali setiap 10 minit, frekuensi ini tidak mencukupi untuk mendorong peningkatan serviks dan keturunan janin melalui bidang yang berbeza dari saluran kelahiran.

Sebaliknya, ibu dikatakan menghidap polisistol apabila terdapat lebih daripada 5 kontraksi setiap 10 minit. Dalam kes ini, kontraksi yang kerap berakhir menghabiskan myometrium (tisu otot rahim), mengurangkan keberkesanan kontraksi (penurunan nada dan tempoh sekunder), yang mengakibatkan tenaga kerja tidak berkesan.

Pengubahsuaian jangka masa kontraksi

Pengecutan normal berlangsung selama 30 saat secara purata.

Apabila pengecutan rahim berlangsung kurang dari 30 saat dan tidak melebihi 30 mmHg pada puncak maksimumnya, pesakit dikatakan mengalami hiposistol; Sebaliknya, apabila kontraksi berlangsung lebih dari 60 saat dengan puncak kontraksi melebihi 50 mmHg, ia disebut hypersystolia.

Dalam kes pertama, kontraksi sangat singkat dan dengan intensiti yang sangat rendah untuk mendorong janin melalui saluran kelahiran, sementara pada yang kedua, kontraksi yang sangat kerap dan kuat akhirnya menghasilkan penipisan tenaga myometrium, menyebabkannya tidak berkesan dan oleh itu tenaga kerja tidak berjalan dengan baik.

Perubahan nada basal rahim

Semasa bersalin, rahim menunjukkan keadaan pengecutan berterusan yang terbahagi kepada dua fasa; yang pasif di mana ia mempunyai nada basal yang berterusan, dan yang aktif di mana puncak kontraksi maksimum dicapai.

Matlamat pengecutan aktif adalah mendorong janin melalui saluran kelahiran sementara nada basal memberi peluang kepada myometrium untuk pulih tetapi tanpa janin berguling; iaitu, nada dasar pengecutan bertanggungjawab untuk menjaga segala-galanya.

Apabila nada pengecutan uterus basal kurang dari 8 mmHg, ia disebut hipotonia rahim. Dalam kes ini, pengecutan menyebabkan janin turun, tetapi kerana nada basal yang tidak mencukupi bayi "berguling kembali" ketika puncak berhenti dan oleh itu tidak maju melalui saluran kelahiran.

Sebaliknya, apabila nada penguncupan basal melebihi 12 mmHg, pesakit dikatakan mengalami hipertonia. Pada pandangan pertama, ini mungkin tidak menyusahkan, kerana nada tinggi akan membantu menjaga janin dan bahkan dapat menurunkannya sedikit lagi.

Walau bagaimanapun, nada yang sangat tinggi menghalang miometrium pulih dengan secukupnya antara kontraksi, oleh itu puncak setiap kontraksi akan menjadi kurang kuat dan oleh itu tidak mencukupi untuk membuat janin maju melalui saluran.

Jelas bahawa pemisahan komponen dinamik rahim adalah buatan dan kegunaannya hanya bersifat akademik, kerana pada hakikatnya mereka adalah komponen gabungan dan saling bergantung di mana kegagalan seseorang secara amnya akan dikaitkan dengan pengubahsuaian yang lain.

Sebagai contoh, pesakit mungkin mengalami hiperynynia rahim apabila hypersystolia dan polysitolia digabungkan.

Rawatan dystocia

Rawatan dystocia akan sangat bergantung pada bila ia berlaku, jenis dystocia dan sumber yang ada.

Secara umum, dystocia anatomi yang didiagnosis terlebih dahulu dirancang untuk kelahiran caesar, namun dalam kes di mana persalinan bermula dan pada suatu ketika terdapat ketidakseimbangan yang tidak dijangka, salah satu bahagian caesar dapat dipilih (janin belum berkembang di luar satah kedua saluran kelahiran) atau forceps (dystocia yang terdapat pada peringkat selepas bersalin).

Sebaliknya, dystocia berfungsi dapat dirawat dengan beberapa ubat yang mendorong dan menyegerakkan kontraksi rahim. Salah satu ubat yang paling banyak digunakan untuk tujuan ini adalah oxytocin, yang boleh digunakan untuk mendorong persalinan atau untuk memperbaiki dystocia berfungsi dengan cepat.

Walau bagaimanapun, dalam kes gangguan janin, pendarahan, atau tanda-tanda komplikasi utama kelahiran, langkah-langkah farmakologi harus dielakkan dan pembedahan caesar kecemasan harus dipilih, kerana jenis dystocia ini secara umum tidak berkembang secara spontan ke tahap di mana ia boleh berlaku. selesaikan penghantaran dengan instrumentasi obstetrik (forceps).

Rujukan

1. Neilson, JP, Lavender, T., Quenby, S., & Wray, S. (2003). Persalinan terhalang: mengurangkan kematian ibu dan kecacatan semasa kehamilan. Buletin perubatan Britain, 67 (1), 191-204.
2. Lawson, JB (1967). Tenaga kerja terhalang.
3. Dolea, C., & AbouZahr, C. (2003). Beban global buruh terhalang pada tahun 2000. Pertubuhan Kesihatan Sedunia, 1-17.
4. Fasubaa, OB, Ezechi, OC, Orji, EO, Ogunniyi, SO, Akindele, ST, Loto, OM, & Okogbo, FO (2002). Penghantaran kepala janin yang terkena pada bahagian caesar selepas bersalin yang berpanjangan: kajian perbandingan rawak dua kaedah. Jurnal obstetrik dan Ginekologi, 22 (4), 375-378.
5. Chhabra, Deepa Gandhi, Meenakshi Jaiswal, S. (2000). Menyekat buruh-entiti yang boleh dicegah. Jurnal Obstetrik dan Ginekologi, 20 (2), 151-153.
6. Cedergren, MI (2009). Bersalin caesar bukan elektif kerana kontraktil rahim yang tidak berkesan atau disebabkan oleh persalinan yang terhalang berhubung dengan indeks jisim badan ibu. Jurnal Eropah Obstetrik & Ginekologi dan Biologi Reproduktif, 145 (2), 163-166.
7. Kwast, BE (1992). Pekerjaan yang terhalang: sumbangannya terhadap kematian ibu. Bidan, 8 (1), 3-7.