KESAKITAN DI BAWAH TULANG RUSUK KANAN: SEBAB DAN RAWATAN - UBAT - 2025

Rasa sakit di tulang rusuk kanan adalah sebab biasa untuk berunding baik di jabatan kecemasan dan klinik pesakit luar; Keamatannya sangat berubah-ubah serta penyebabnya, yang memerlukan banyak kemahiran dari profesional penjagaan kesihatan untuk membuat diagnosis yang tepat.

Apabila sakit di bawah tulang rusuk ringan dan sementara, kebanyakan pesakit mengatasinya sendiri dengan pemberian anti-radang. Walau bagaimanapun, apabila intensiti kesakitan melebihi toleransi pesakit, jika gejala tidak membaik atau berpanjangan dari masa ke masa, mereka memutuskan untuk mendapatkan nasihat perubatan.

Perkara yang paling penting ketika menilai pesakit yang mengalami kesakitan di bawah tulang rusuk kanan adalah sejarah yang menyeluruh, kerana kesakitan ini jarang berlaku sendiri; sebaliknya, ia disertai oleh pelbagai gejala yang berkaitan yang membantu memandu diagnosis dengan cukup tepat.

Setelah soal siasat menjelaskan kemungkinan penyebabnya, pemeriksaan fizikal yang menyeluruh harus dilakukan untuk mengenal pasti tanda-tanda klinikal yang mengesahkan diagnosis, untuk memulai perawatan yang sesuai.

Punca

Oleh kerana tulang rusuk kanan mewakili sejenis "persimpangan anatomi" di mana pelbagai struktur perut, toraks, dan dinding perut bertemu, doktor perlu memperhatikan banyak perincian yang membolehkannya mengenal pasti penyebab penyakit dengan tepat. sakit.

Dalam pengertian ini, suspek utama yang perlu diambil kira (walaupun bukan satu-satunya penyebabnya tetapi yang paling kerap berlaku) adalah:

- Sakit yang berasal dari usus besar.

- Kesakitan yang berkaitan dengan penyakit pundi hempedu.

- Kesakitan yang berasal dari dinding perut anterior.

- Produk sakit dari pleuropulmonary afeksi yang melibatkan paru-paru kanan.

Setelah diagnosis yang paling biasa dikecualikan, jika penyebabnya belum dijumpai, adalah wajar untuk menjalankan kajian pelengkap untuk menyingkirkan patologi yang kurang biasa tetapi umumnya lebih serius, seperti:

- Ulser peptik berlubang.

- Tumor intra-perut.

- Serositis (berkaitan dengan penyakit autoimun seperti lupus, antara lain).

- Ascites (pengumpulan cecair di rongga perut).

- Apendisitis (dalam kes apendiks retrocecal yang panjang).

Oleh kerana panjang lebar semua sebab dan kerumitan diagnosis pembezaan dalam beberapa kes, dalam catatan ini kita akan memberi tumpuan kepada penyebab yang paling kerap.

Sakit kencing di usus besar

Sebahagian besar usus dikenali sebagai usus besar. Ini adalah organ sekitar tiga meter yang terletak di rongga perut membentuk "C" yang menghadap ke bawah.

Konfigurasi ini menghasilkan dua keratan utama, satu di bawah tulang rusuk kanan dan satu di bawah kiri.

Apabila terdapat keadaan yang menyebabkan keradangan, distensi, atau penurunan pergerakan usus besar, rasa sakit biasanya terjadi. Kesakitan ini berbeza-beza mengikut lokasi bergantung pada kawasan usus besar yang terjejas.

Dalam kes-kes di mana kasih sayang usus besar digeneralisasikan atau ketika segmen yang terlibat adalah lenturan hati organ (yang terletak di bawah tulang rusuk kanan), adalah biasa bagi orang tersebut untuk merasa sakit di bawah tulang rusuk kanan.

Dalam semua kes ini, sakitnya terasa sakit dan dikaitkan dengan gejala pencernaan seperti kembung, sembelit atau cirit-birit.

Kesakitan yang berkaitan dengan penyakit pundi hempedu

Secara anatomi, pundi hempedu terletak secara praktikal di pinggir atas lentur hepatik usus besar, jadi kadang-kadang sukar untuk mengetahui apakah masalahnya ada pada satu atau organ lain kerana jaraknya yang dekat.

Di samping itu, saraf yang membawa sensasi kesakitan dari kedua struktur ke otak berkongsi jalan yang sama (metamera) menjadikannya mudah untuk salah satu yang lain.

Walau bagaimanapun, tanda-tanda klinikal penyakit pundi hempedu biasanya memberi petunjuk kepada doktor dengan pasti, terutamanya ketika mengalami kesakitan yang berlanjutan dari masa ke masa.

Kesakitan pundi hempedu biasanya terletak di bawah tulang rusuk kanan, bersifat kolik (sekejap-sekejap) dan memancar ke bahu kanan, sesuatu yang tidak berlaku dengan usus besar.

Selain itu, ada kaitan yang jelas dengan pengambilan makanan tertentu, terutama yang kaya akan lemak, dan biasanya tidak ada tanda-tanda kompromi saluran pencernaan seperti yang ada di usus besar.

Pada akhirnya, setiap kali terdapat kecurigaan bahawa sakit di bawah tulang rusuk kanan berasal dari penyakit pundi hempedu (yang paling biasa adalah batu empedu atau "batu" di pundi hempedu), ultrasound perut sangat membantu dalam menetapkan diagnosis pasti.

Kesakitan berasal dari dinding perut anterior

Dinding perut anterior adalah jaringan otot, ligamen, dan saraf yang rumit yang memasuki tulang rusuk di atas, tulang belakang di belakang, dan tulang pelvis di bawah.

Serat otot-ototnya berorientasi dalam pelbagai arah, sehingga mereka tidak hanya menjaga kandungan perut "di dalam" perut, tetapi juga memberi batang tubuh keupayaan pergerakan yang luas.

Walau bagaimanapun, walaupun otot-otot dinding perut sangat penting, mereka biasanya mempunyai sedikit daya tahan (kecuali jika anda berada dalam keadaan fizikal yang sangat baik), jadi apa-apa kerja berlebihan dari kumpulan otot yang berlainan rantau ini boleh menyebabkan kesakitan di bawah tulang rusuk kanan.

Dalam kes-kes ini, rasa sakit biasanya berterusan, dikaitkan dengan peristiwa fizikal yang baik (senaman, kerja, dan lain-lain) dan timbul secara tiba-tiba.

Tanda-tanda yang berkaitan jarang muncul kecuali dalam kes trauma pada dinding perut, ketika hematoma atau kawasan phlogosis (kemerahan dan panas setempat) mungkin muncul.

Kesakitan akibat keadaan pleuropulmonari yang melibatkan paru-paru kanan

Penyakit yang mempengaruhi pangkal paru-paru kanan dan pleura di bahagian dada boleh menyebabkan sakit di bawah tulang rusuk kanan.

Dalam kes-kes ini, kesakitan adalah "respirofásico"; iaitu, bertambah dengan inspirasi dan berkurang dengan berakhirnya masa. Selain itu, gejala pernafasan seperti batuk atau sesak nafas dikaitkan, dan perut pada amnya tidak menunjukkan penemuan yang menunjukkan penyakit di kawasan itu.

Penyakit pleuropulmonari yang paling sering dikaitkan dengan sakit di bawah tulang rusuk kanan adalah pneumonia basal kanan, efusi pleura kanan (walaupun ini tidak selalu timbul dengan rasa sakit), dan abses paru-paru yang melibatkan bahagian bawah paru-paru kanan.

Rawatan

Rawatan sakit di bawah tulang rusuk kanan hanyalah simptomatik dan terdiri daripada ubat anti-radang bukan steroid hanya untuk melegakan gejala; namun, mereka tidak menghilangkan penyebabnya.

Untuk mencapai pengampunan gejala sepenuhnya, adalah mustahak doktor mengenal pasti asal masalah dan, berdasarkan ini, memulakan rawatan yang sesuai; rawatan ini akan bergantung kepada penyebabnya. Secara kasar dapat dikatakan bahawa rawatan yang paling biasa adalah:

Untuk kesakitan yang berasal dari usus besar

Ubat-ubatan yang bertujuan untuk melegakan perut buncit, meningkatkan pergerakan, memudahkan perjalanan usus, menyembuhkan jangkitan, dan akhirnya memulihkan fungsi usus normal.

Untuk kesakitan yang berkaitan dengan penyakit pundi hempedu

Dalam kes-kes ini, rawatan pasti adalah pembedahan membuang pundi hempedu.

Untuk kesakitan yang timbul di dinding perut anterior

Biasanya ubat antiradang bukan steroid, selesema tempatan, dan rehat mencukupi untuk mengatasi kebanyakan kes.

Walau bagaimanapun, dalam keadaan tertentu - seperti lebam atau air mata otot-otot dinding perut yang meluas - beberapa jenis campur tangan pembedahan mungkin diperlukan.

Untuk kesakitan akibat keadaan pleuropulmonari yang melibatkan paru-paru kanan

Antibiotik diberikan dalam kes jangkitan dan abses, sementara pada pesakit dengan efusi pleura mesti disalirkan oleh thoracentesis.

Selepas itu, rawatan harus dilakukan untuk membetulkan penyebab efusi pleura, bila memungkinkan.

Rujukan

1. Kingham, JG, & Dawson, AM (1985). Asal sakit kuadran kanan atas kronik. Usus, 26 (8), 783-788.
2. Laing, FC, Federle, MP, Jeffrey, RB, & Brown, TW (1981). Penilaian ultrasonik pesakit dengan sakit kuadran kanan atas akut. Radiologi, 140 (2), 449-455.
3. Fernández, JN, López, PT, Montes, JR, & Cara, ML (2009). Kesahan ujian yang dilakukan untuk mendiagnosis sakit perut akut pada pesakit yang dimasukkan ke jabatan kecemasan. Spanish Journal of Digestive Diseases, 2009 (101/9), 610-618.
4. Peter, NG, Clark, LR, & Jaeger, JR (2004). Sindrom Fitz-Hugh-Curtis: diagnosis yang perlu dipertimbangkan pada wanita dengan kesakitan kuadran kanan atas. Jurnal perubatan Cleveland Clinic, 71 (3), 233-241.
5. Swarbrick, ET, Bat, L., Hegarty, JE, Williams, CB, & Dawson, AM (1980). Tapak kesakitan dari usus yang mudah marah. The Lancet, 316 (8192), 443-446.
6. Westlake, PJ, Hershfield, NB, Kelly, JK, Kloiber, R., Lui, R., Sutherland, LR, & Shaffer, EA (1990). Sakit kuadran kanan atas kronik tanpa batu empedu: adakah imbasan HIDA meramalkan hasil selepas kolesistektomi ?. Jurnal Gastroenterologi Amerika, 85 (8).
7. Shuman, WP, Mack, LA, Rudd, TG, Rogers, JV, & Gibbs, P. (1982). Penilaian kesakitan kuadran kanan atas akut: sonografi dan 99mTc-PIPIDA cholescintigraphy. American Journal of Roentgenology, 139 (1), 61-64.
8. Ong, EMW, & Venkatesh, SK (2009). Apendisitis retrocecal yang meningkat dengan sakit perut atas kanan: kegunaan tomografi yang dikira. Jurnal Gastroenterologi Dunia: WJG, 15 (28), 3576.