KESAKITAN PREKORDIAL: CIRI DAN SEBAB - UBAT - 2025

Yang sakit dada merupakan gejala yang boleh hadir dalam banyak penyakit dan mungkin atau mungkin asalnya tidak jantung, oleh itu kepentingan mengetahui bagaimana untuk membezakan. Ini adalah kesakitan yang berlaku di kawasan prekordial yang disebut, kawasan yang dibingkai dalam had anatomi yang dapat dilihat pada gambar bawah.

Penting untuk diperhatikan bahawa dalam perubatan terdapat dua konsep asas yang berbeza: tanda dan gejala. Tanda adalah penemuan yang dapat disahkan. Contohnya: nilai tekanan darah, suhu, denyutan jantung atau nadi, jisim di perut, luka kulit, dll. Ini adalah elemen objektif yang juga dapat dijumpai dan dijelaskan oleh orang lain.

Gejala adalah elemen subjektif, kerana ia bergantung sepenuhnya pada keterangan pesakit. Orang yang melaporkan apa yang mereka rasakan: panas, sejuk, sakit, tidak ada sensasi, mati rasa, dll.

Dalam kes tertentu sakit dada, ini adalah gejala sebilangan besar penyakit yang boleh mempunyai tahap keparahan yang berbeza-beza. Sebilangan ringan, seperti neuritis intercostal (sangat menyakitkan), atau sangat teruk, seperti infark miokard (mungkin tidak begitu menyakitkan) atau aneurisma pembedah aorta (sangat menyakitkan dan teruk).

Kami akan mengkaji beberapa penyebab berlakunya sakit dada, memperincikan gejala dan tanda-tanda yang mungkin menyertai mereka untuk belajar membezakan antara satu sama lain; begitu juga, beberapa petunjuk di hadapan sebilangan dari mereka.

Mengenai penyebabnya, kami akan membahagikannya kepada penyebab kardiovaskular dan bukan kardiovaskular. Antara penyebab asal kardiovaskular kami dapati:

• Infarksi miokardium
• Angina tidak stabil (angor pectoris)
• Membedah aneurisma aorta
• Perikarditis, efusi perikardial, dan tamponade jantung.

Antara penyebab asal bukan kardiovaskular kami dapati:

• Neuritis interkostal
• Plastik prostesis dada atau payudara
• Koyakan otot pektoral
• Jangkitan dinding dada
• Efusi pleura.
• Pneumotoraks kiri spontan
• Mediastinitis.

ADLICIDAEC

Sebelum menerangkan pelbagai penyebab sakit dada, adalah mustahak untuk mengetahui alat yang digunakan oleh doktor untuk menilai kesakitan. Ini memungkinkan untuk segera menentukan asal atau penyebab kesakitan dan dengan demikian memandu diagnosis dan rancangan rawatan.

Ini adalah akrostik yang membentuk "perkataan" ADLICIDAEC.

J: Penampilan. Dalam bentuk apa rasa sakit itu muncul.

D: Pencetus. Sekiranya ada peristiwa sebelumnya (usaha, makanan, dll.).

L: Lokasi. Di mana letaknya dan hadkan kawasan yang menyakitkan dengan sebaik mungkin.

Saya: Intensiti. Ringan, sederhana atau teruk, mengikut kriteria pesakit.

C: Perwatakan. Kolik, terbakar (terbakar), menindas (seperti berat badan), membosankan, dll.

Saya: Penyinaran. Sekiranya meluas ke kawasan yang berdekatan dengan kawasan di mana ia bermula.

D: Jangka masa dan kekerapan. Sekiranya ia kelihatan berterusan atau dengan tempoh yang tenang, dan berapa kerap.

J: Mitigator. Sekiranya ada kedudukan, pergerakan, ubat atau lain-lain yang menenangkannya.

E: Exacerbants. Sekiranya, sebaliknya, ada sesuatu yang meningkatkan intensiti dan kekerapannya.

C: Serentak. Sekiranya selain kesakitan terdapat gejala lain seperti mual, muntah, terbakar di mana-mana kawasan, demam, dll.

Semua kesakitan harus dijelaskan dengan cara ini dengan cara yang paling terperinci untuk membimbing rancangan diagnostik, dan sakit dada tidak terkecuali.

Untuk penerangan mengenai sebab-sebab yang berbeza (yang disebut diagnosis pembezaan) kita akan mematuhi metodologi ini, yang akan memudahkan pemahaman masing-masing dari mereka.

Punca asal kardiovaskular

Infarksi miokardium

Penyebab sakit dada yang paling ditakuti pada populasi umum. Pada asalnya, antara lain, adanya penyumbatan pelbagai darjah dan lokasi pada tahap arteri koronari.

Apabila segmen salah satu daripada ini ditutup, kawasan yang bergantung pada aliran darah menjadi "infark" (iskemia berlaku, kerana ketiadaan oksigen dalam tisu) dan tisu yang sesuai mati, sehingga menyebabkan rasa sakit.

Permulaannya tiba-tiba, ketika rasa sakit hadir (kerana bentuk yang paling mematikan umumnya tidak menyakitkan), terletak di kawasan prekordial, dengan intensiti berubah-ubah, tetapi berterusan.

Ini mungkin bersifat menindas, tetapi kadang-kadang terbakar atau terkoyak, dan corak radiasi menempati bahagian kiri leher kiri, rahang, bahu, dan lengan, dan boleh meluas ke perut atas dan medial (epigastrium).

Tempohnya berubah-ubah, dan mungkin beberapa hari evolusi dan orang itu mengaitkannya dengan "keasidan" perut, bergantung pada sejauh mana jaringan jantung yang terganggu.

Ia tidak mempunyai faktor penambah atau memburukkan dan boleh muncul dengan rasa mual, muntah, hipotensi, pucat, dan berpeluh dingin. Gejala yang selalu ada dari perasaan kematian yang akan berlaku pada orang itu.

Ia jarang berkaitan dengan peristiwa emosi kerana secara tradisional telah diperpanjang, tetapi berkaitan erat dengan tekanan dan gaya hidup yang berorientasi pada banyak aktiviti dan sedikit rehat dan tidur.

Rawatan infark miokard akan bergantung pada sejauh mana, masa diagnosis (berapa jam telah berlalu), kompromi dalam keadaan fizikal dan usia pesakit. Tetapi ia akan selalu ada di Unit Penjagaan Koronari.

Kawasan infarki tidak akan pulih, kerana kematian tisu yang menyebabkan kesakitan. Oleh itu, fungsi hati sepenuhnya terganggu.

Angina tidak stabil (Angor pectoris)

Dengan pelbagai mekanisme, oklusi atau penutupan spontan satu atau lebih arteri yang membekalkan jantung (arteri koronari) berlaku, menimbulkan rasa sakit secara tiba-tiba dan umumnya berkaitan dengan usaha sebelumnya (senaman aerobik, menaiki tangga atau sejenisnya).

Sudah tentu, ia terletak di kawasan prekordial dan sifatnya menindas (rasa berat pada bahagian dada), dengan intensiti yang boleh berkisar dari sederhana hingga parah. Ia akan menghasilkan corak penyinaran yang sama seperti sakit infarksi miokardium, kecuali epigastrium.

Ia dapat menenangkan secara spontan atau dengan pemberian ubat-ubatan yang dikenali sebagai nitrat secara sublingual dan menyerah sepenuhnya, sementara intensiti dan tempoh rangsangan pencetus akan meningkat, dan sinkop (pengsan) dapat dicapai kerana intensiti yang sama sakit.

Kesakitan anginal mempunyai keanehan tidak menyebabkan sensasi kematian yang akan berlaku, fakta penting bagi doktor ketika membuat diagnosis pembezaan.

Rawatan yang pasti memerlukan kateterisasi atau pintasan kapal koronari yang dikompromikan. Rawatan nitrat hanya untuk mengelakkan gejala.

Membedah aneurisma aorta

Aneurisma berlaku apabila dinding arteri melemah, menyebabkan bahagian yang terlibat membonjol. Ia boleh menjadi kongenital atau mempunyai banyak sebab lain (berjangkit, trauma, dll.).

Apabila ia berlaku di aorta adalah baik untuk diingat bahawa ini adalah arteri terbesar di badan dan melintasi toraks dan bahagian perut, di sepanjang garis tengah badan, tepat di hadapan tulang belakang dan ke satu sisi esofagus.

Pemasangan aneurisma adalah proses yang progresif, tetapi rasa sakit ketika pemotongan kapal ini berlaku mensimulasikan air mata besar di bahagian belakang sternum yang pada mulanya dapat dikelirukan dengan infark miokard yang besar.

Ciri kesakitan ini adalah kemunculannya secara tiba-tiba, dengan atau tanpa pencetus yang jelas, terletak tepat di belakang sternum, dengan intensiti yang sangat kuat dan sifat yang menindas dan membakar.

Ia memancar ke belakang, dan menempati area di antara dua skapula (bilah bahu), berterusan, tanpa mengurangkan faktor dan dapat diperburuk ketika berjalan. Ia jarang akan memancar ke leher, bahu atau lengan kiri.

Selalu akan disertai dengan hipotensi, pucat, keringat sejuk, manifestasi kesakitan yang hebat dan sensasi kematian yang akan berlaku.

Diagnosisnya adalah tomografi dan merupakan keadaan kecemasan pembedahan kardiovaskular yang benar-benar membahayakan nyawa.

Efusi perikardial, perikarditis, dan tamponade jantung

Rongga perikardial juga merupakan rongga maya, seperti rongga pleura.

Ia terbentuk di tengah membran yang melapisi jantung, disebut perikardium, dan terkandung dalam mediastinum. Ia mempunyai jumlah cecair minimum yang melumasi ruang dan membolehkan jantung bergerak ketika berdegup tanpa geseran di antara membran.

Asal mana-mana daripada ketiga-tiga proses ini sangat berubah-ubah: jangkitan pada jantung atau perikardium itu sendiri, tuberkulosis, tumor, beberapa penyakit seperti denggi atau yang serupa, kesan spontan pada pesakit yang mengalami gangguan imun, luka dari pisau atau senjata api, patah tulang rusuk, dan lain-lain.

Kesakitan bukanlah gejala yang paling relevan, tetapi ia boleh berlaku. Jika demikian, dengan cara yang sangat berbahaya, tanpa pemicu yang jelas, ia jelas menempati wilayah perikardial.

Keamatannya pada umumnya ringan dan bersifat kusam atau menindas, tidak disinari atau memancar ke leher dan bahu kiri, tanpa faktor pengurangan dan boleh diperburuk oleh usaha.

Tanda-tanda yang menyertainya adalah tanda-tanda yang akan memberikan orientasi diagnostik: bunyi jantung hipofonik (sukar didengar kerana intensiti rendah), hipotensi, nadi paradoks, kemunculan beberapa gelombang tertentu pada saluran leher yang akan menunjukkan kepenuhan dan kesukaran saluran pernafasan yang umumnya berkaitan.

Perbezaan antara satu dengan yang lain akan diberikan oleh kuantiti dan kualiti cecair: cecair perikardial sekiranya efusi, berjangkit (nanah) pada perikarditis dan biasanya darah di tamponade.

Diagnosis dibuat melalui ekokardiografi (transthoracic atau transesophageal) dan tomografi, tetapi bahkan radiografi dada biasa dapat menunjukkan tanda-tanda yang menunjukkan ini.

Rawatannya adalah penyaliran cecair yang mendesak, bergantung pada sifatnya: satu-satunya perikardiosentesis yang diarahkan oleh gema atau tidak dalam kes efusi perikardial, saliran ditambah terapi antibiotik pada perikarditis (bergantung pada pemanjangannya) dan pembedahan dalam kes tersebut tamponade, kerana penyebab pendarahan mesti ditentukan dan diperbetulkan.

Punca bukan kardiovaskular

Neuritis interkostal

Disebabkan oleh "kerengsaan" atau keradangan pada saraf interkostal, yang terletak tepat di bahagian dalam sempadan bawah setiap tulang rusuk. Secara amnya timbul secara tiba-tiba, tanpa pencetus yang nyata, walaupun diketahui bahawa kebanyakan masa terdapat latar belakang emosi atau situasi tekanan pada asalnya.

Terletak sebagian besar waktu di kawasan yang dekat dengan puting pada lelaki dan pangkal payudara pada wanita, dan pemanjangannya dapat dibatasi kerana berjalan di sepanjang salah satu jarak antara dua tulang rusuk (biasanya keempat , ruang Intercostal kelima atau keenam).

Keamatan sederhana hingga kuat dan watak "terbakar" atau terbakar; orang itu merasakan sensasi itu atau seperti air mata. Ia jarang terpancar ke ketiak, leher, bahu, atau lengan di bahagian yang sama.

Tempohnya berubah-ubah; hari hingga minggu. Ini dikurangkan dalam beberapa keadaan ketika orang itu membongkok pada dirinya sendiri atau memampatkan kawasan yang menyakitkan, dan tentu saja setelah pemberian analgesik, akan muncul kembali apabila kesannya berhenti.

Ia bertambah atau meningkat dalam intensiti dengan menarik nafas dalam-dalam atau batuk, atau dengan menekan pada bahagian bawah tulang rusuk saraf yang terlibat. Jarang sekali gejala lain wujud.

Rawatan ini bertujuan untuk mencapai analgesia dan kelonggaran otot, kerana kegelisahan yang ditimbulkannya juga meningkatkan intensitasnya; sebagai tambahan, pemberian vitamin B kompleks dan rehat digabungkan.

Plastik prostesis dada atau payudara

Disebabkan oleh mencubit mana-mana otot dari aspek anterior toraks oleh payudara atau prostesis dada yang telah diganti.

Gambaran kesakitan sangat mirip dengan neuritis intercostal, dengan sejarah yang penting mengenai penempatan prostesis pektoral pada lelaki atau payudara pada wanita dan umumnya berkaitan dengan beberapa trauma sebelumnya.

Rawatan ini juga bertujuan untuk analgesia dan kelonggaran, tetapi memerlukan pembedahan untuk penyelesaian pasti ketika meletakkan semula prostesis.

Koyakan otot pektoral

Amat kerap berlaku pada pengamal angkat berat atau bina badan. Ini adalah anteseden yang paling penting, kerana penampilannya yang mendadak biasanya dikaitkan dengan mengangkat berat badan yang berlebihan untuk pertama kalinya.

Ini adalah rasa sakit yang sangat kuat, yang dapat menjatuhkan orang ke tanah sambil membawa tangan ke tapak air mata dan apabila ia berlaku di sebelah kiri dada, ia dapat mensimulasikan "serangan jantung" bagi mereka yang tidak biasa dengan masalah ini, mengingat sensasi kedalaman air mata. asal kesakitan.

Oleh kerana lokasinya (umumnya di satu sisi toraks), semua gejala sangat mirip dengan dua yang sebelumnya, serta rawatan, yang dalam hal ini termasuk larangan mengangkat berat selama 3 hingga 6 bulan.

Jangkitan dinding dada

Jangkitan dinding dada sangat jarang berlaku dan biasanya dikaitkan dengan prosedur pembedahan sebelumnya, yang merupakan sejarah penting yang paling penting.

Penampilannya progresif, berbahaya; sering dikaitkan dengan trauma, dan orang itu dapat dengan tepat menggambarkan kawasan yang terlibat dalam kebanyakan kes.

Keamatannya berubah-ubah, biasanya ringan hingga sederhana, dan menindas atau menghasilkan sensasi "berat." Begitu juga, tempohnya berubah-ubah.

Ini melemahkan dengan analgesik dan rehat, atau dengan cara fizikal (ais tempatan), dan diperburuk dengan pergerakan, terutama yang memerlukan kerja khusus otot dada. Ia dapat wujud bersama demam dan kelainan umum dari ekspresi berubah-ubah, bergantung pada sejauh mana proses menular.

Rawatan melibatkan penggunaan antibiotik, selain analgesia, kelonggaran dan rehat, dan mungkin ada keperluan untuk memasukkan pesakit ke hospital bergantung pada tahap jangkitan dan keadaan klinikal orang tersebut.

Efusi pleura

Rongga pleura adalah rongga maya yang terbentuk di antara paru-paru dan rongga toraks melalui membran (pleura) yang menutupi keduanya, mirip dengan rongga perikardial yang telah kita jelaskan sebelumnya.

Untuk mengelakkan geseran antara kedua membran dengan pergerakan pernafasan, tubuh mengekalkan sejumlah minimum cecair yang melumasi rongga.

Apabila cecair ini melebihi normal, berlaku efusi pleura; cecair berkumpul di dasar rongga toraks, di atas diafragma, menyekat kebolehkembangan paru-paru dan menjejaskan fungsi pernafasan.

Ruang maya ini tertakluk kepada kemunculan jangkitan dan efusi, dan penyebabnya sama seperti yang disebutkan ketika kita berbicara tentang efusi perikardial, jadi kehadiran atau tidak patologi terdahulu yang mungkin menjadi asalnya mesti ditentukan.

Rasa sakit juga akan muncul dengan cara yang sangat berbahaya, mereda selama beberapa hari, berada di dasar paru-paru, dengan intensiti berubah-ubah dan bersifat menindas; Ia jarang disinari dan ketika melakukannya biasanya ke bahagian belakang atau perut.

Tanda ciri khas adalah sekatan untuk bernafas, dan tanda-tanda usaha pernafasan mungkin muncul (gambar antara atau subkostal dan suprasternal) dan penghapusan sepenuhnya bunyi pernafasan pada auskultasi pada tahap efusi.

Rawatan melibatkan melakukan torakotomi untuk meletakkan tiub dada dan mengalirkan cecair dari efusi, selain merawat penyebab asalnya.

Pneumotoraks kiri spontan

Pneumothorax adalah adanya udara bebas di dalam rongga pleura, di luar paru-paru, yang menyebabkannya runtuh dan membatasi fungsi pernafasan.

Dalam kes ini, ia boleh dihasilkan oleh dua mekanisme: trauma (yang paling kerap berlaku, terutama pada atlet yang bermain bola sepak atau bola keranjang dan menerima pukulan dengan bola atau siku pemain lain) dan, lebih jarang, pecahnya lembu secara spontan ( kepekatan udara di kawasan paru-paru, biasanya berasal dari kongenital).

Ini adalah permulaan yang sangat spektakuler kerana sejurus selepas peristiwa yang mencetuskannya, selain rasa sakit dengan intensiti kuat dan watak terbakar, kegagalan pernafasan akut dengan tahap berubah-ubah segera berlaku yang dapat membahayakan kehidupan orang tersebut.

Ia boleh memancar ke leher, bahu dan lengan kiri, berpura-pura berasal dari jantung.

Rawatan kecemasan melibatkan penyaliran udara yang terkandung dalam rongga pleura dengan cara torakotomi: penempatan tiub dada.

Mediastinitis

Mediastinitis adalah proses menular yang berlaku pada tahap mediastinum, rongga maya tepat di tengah-tengah toraks dan dihuni oleh jantung, esofagus, dan saluran besar.

Asalnya bervariasi: dari tulang ikan yang telah melintasi dinding esofagus hingga proses menular virus atau spontan pada pesakit dengan sistem kekebalan tubuh yang terganggu.

Kesakitan biasanya timbul, tanpa pencetus yang jelas, terletak di bahagian belakang sternum dan intensiti ringan hingga sederhana; ada yang menganggapnya sebagai "sakit membosankan", kerana sukar untuk ditakrifkan.

Ia dapat memancar ke kawasan antara dua skapula di belakang dan berterusan, tanpa mengurangkan atau memburukkan lagi.

Biasanya ia disertai dengan kemerosotan pesakit yang progresif dan cepat setelah rasa sakit itu hilang; Mungkin ada atau tidak demam, bergantung pada kecekapan imun pesakit.

Sekiranya diagnosis tidak disyaki dan dibuat (dengan menggunakan sinar-X dan / atau Tomografi), hasilnya pada amnya membawa maut.

Rawatan itu dilakukan dengan pesakit yang dirawat di Unit Rawatan Rapi, dan terus berwaspada terhadap evolusi, kerana secara langsung dapat membahayakan jantung atau saluran besar.

kesimpulan

Seperti yang kita lihat, sakit dada tidak selalu dikaitkan dengan infark miokard dan penyakit arteri koronari yang lain.

Asal usulnya sangat pelbagai dan melibatkan, di atas semua, siasatan yang betul dan lengkap dengan kelayakan semiologi yang mencukupi.

Pemeriksaan fizikal akan memungkinkan untuk mengesahkan atau mengesampingkan kecurigaan awal, sehingga membuat rancangan diagnostik yang merangkumi pelaksanaan kajian dan prosedur tertentu dan, bergantung pada penemuan, rancangan rawatan.

Rujukan

1. Ilangkovan N, Mickley H, Diederichsen A, et al. Gambaran klinikal dan prognosis pesakit dengan sakit dada tidak spesifik akut di jabatan kecemasan dan kardiologi selepas pengenalan troponin sensitiviti tinggi: kajian kohort prospektif BMJ Open 2017; 7: e018636.
2. Domínguez-Moreno R, Bahena-López E, Neach-De la Vega D, Venegas-Román A, et al. Pengurusan sakit dada. Med Int Mex. 2016 Jul; 32 (4): 461-474.
3. María Pérez-Corral, et al. Stratifikasi risiko sakit dada di jabatan kecemasan. Kajian sistematik. Kajian sistematik. Nure Inv. 2018; 15 (92): 1-11.
4. Bañol-Betancur JI, Martínez-Sánchez LM, Rodríguez-Gázquez MA, et al. Pencirian sakit dada pada pesakit yang berkonsultasi dengan Perkhidmatan Kecemasan institusi kesihatan yang sangat kompleks, dalam tempoh 2014-2015, di Medellín, Colombia. Rev Soc Esp Pain 2017; 24 (6): 288-293.
5. Mark H. Ebell. Penilaian Sakit Dada pada Pesakit Rawatan Primer. Am Fam Phys. 2011; 83 (5): 603-605.
6. Yépez M. Sara Ninibeth. Prevalensi Penyebab Kesakitan Prekordial dalam Kecemasan Hospital Teodoro Maldonado, Guayaquil, Ecuador. Tesis. Mei, 2018.
7. Konstantinos Boudoulas dan Danielle Blais. Sindrom Koronari Akut (ACS): Penilaian dan Pengurusan Awal. 2018. Pusat Perubatan Wexner Universiti Negeri Ohio.
8. Castellano Ramiro, Muntaner Juan, et al. Pengurusan Pesakit dengan Nyeri Precordial. Persekutuan Kardiologi Argentina. Dipulihkan dari: fac.org.ar.