EDEMA OTAK: GEJALA, SEBAB DAN RAWATAN - NEUROPSIKOLOGI - 2026

The edema serebrum adalah pengumpulan cecair antara sel-sel otak. Akibatnya, ini menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial. Ia boleh timbul dari pelbagai sebab, seperti strok, kecederaan, bakteria, virus, tumor, keracunan, atau ubat-ubatan tertentu.

Keadaan ini dengan cepat boleh menyebabkan kerosakan serius, malah boleh menyebabkan kematian. Namun, ia dapat dikesan dengan mudah dengan beberapa teknik neuroimaging, seperti pencitraan resonans magnetik.

Tomografi dikira tumor otak dengan disyaki metastasis memenuhi ruang di temporoparietalis kiri. Terdapat edema peritumoral hypoattenuating (gelap) pada benda putih di sekitarnya, dengan lanjutan "seperti jari".

Sekiranya didiagnosis lebih awal, ia boleh dirawat dengan ubat-ubatan, ais, dan membuang lebihan cecair. Kadang-kadang, prosedur pembedahan mesti digunakan untuk menghilangkan tekanan intrakranial (ICP).

Tengkorak adalah tulang tebal yang melindungi otak kita dengan berkesan. Namun, ia menawarkan sedikit ruang ketika otak menjadi radang. Tekanan di otak menghalang darah mengalir dengan baik, kehilangan oksigen yang diperlukan untuk berfungsi.

Pada masa yang sama, kekurangan ruang menyekat cecair lain di otak kita, seperti cecair serebrospinal, yang membuat keradangan menjadi lebih teruk. Beberapa sel otak juga mungkin terjejas atau mati.

Sebaliknya, pembengkakan boleh berlaku di tempat-tempat tertentu atau menutupi seluruh otak. Ini bergantung pada faktor penyebab.

Penyebab edema otak

Edema serebrum mempunyai banyak faktor penyebab. Tidak dinafikan, ia adalah tindak balas otak dan akibat beberapa jenis kerosakan atau perubahan utama. Penyebab edema otak boleh:

Strok iskemia dan pendarahan

Pendarahan intraserebral dan intraventrikular. Sumber: Glitzy queen00

Mereka timbul dari gumpalan darah atau penyumbatan pada saluran darah di atau dekat otak. Dengan cara ini, otak tidak dapat menerima darah dan oksigen yang diperlukan, sehingga sel-sel organ ini mulai mati.

Edema otak juga dapat muncul ketika saluran darah pecah di mana saja di otak. Semasa darah disaring, tindak balas badan menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial.

Tekanan darah tinggi adalah penyebab strok yang paling umum, walaupun juga disebabkan oleh kecederaan, ubat-ubatan, dan malformasi yang timbul sejak lahir.

Kecederaan otak traumatik

Kekejangan otak, pendarahan dalam hemisfera, hematoma subdural dan patah tulang tengkorak. Sumber: Rehman T, Ali R, Tawil I, Yonas H

Ia adalah kerosakan otak secara tiba-tiba dari sentuhan fizikal, seperti pecutan cepat atau penurunan kepala.

Penyebab kecederaan otak traumatik yang paling biasa adalah jatuh, kemalangan lalu lintas, memukul objek, dll. Kecederaan awal boleh menyebabkan pembengkakan di otak.

Mungkin juga kepingan tengkorak yang pecah memecahkan saluran darah di mana sahaja di kepala. Tindak balas badan terhadap kecederaan dapat memperburuk keradangan dengan mencegah cairan keluar dari otak.

Meningitis

Histopatologi meningitis bakteria. Sumber: Marvin 101

Ini adalah jangkitan yang menyebabkan keradangan lapisan yang menutup dan melindungi sistem saraf, meninges. Meningitis muncul kerana tindakan bakteria, virus, dan beberapa ubat.

Encephalitis

Encephalitis. Sumber: Dr Laughlin Dawes

Encephalitis adalah keradangan tisu otak yang dihasilkan oleh proses berjangkit. Selalunya timbul dari pelbagai virus, dan dapat disebarkan oleh gigitan serangga.

Toksoplasmosis

Kesan Toksoplasmosis. Sumber: Yale Rosen dari Amerika Syarikat

Ini adalah jangkitan yang disebabkan oleh parasit yang sering menyerang individu yang mempunyai masalah dengan sistem imun mereka. Ia dapat disebarkan melalui kontak dengan haiwan yang terkena atau makanan yang tercemar.

Edema otak juga boleh berlaku pada jangkitan lain seperti cysticercosis dan tuberculosis.

Empyema subdural

Empyema subdural intrakranial. Sumber: James Heilman, MD

Ini terdiri daripada penumpukan nanah yang berlaku antara dura mater dan lapisan arachnoid, salah satu lapisan yang membentuk meninges.

Ia muncul kerana tindakan bakteria yang berasal dari jangkitan telinga yang serius, trauma kepala, pembedahan di kawasan ini atau jangkitan pada darah. Ia boleh berpunca dari meningitis.

Tumor otak

Edema tumor otak. Sumber: Bobjgalindo

Tumor juga menyebabkan edema otak. Perkembangan tumor melibatkan percambahan sel yang menekan bahagian otak tertentu yang terlibat. Oleh itu, peredaran darah dan cecair serebrospinal terganggu.

Hepatitis virus sepenuhnya

Hepatitis dilihat di bawah mikroskop. Sumber: University of Alabama di Jabatan Patologi Birmingham

Ini adalah keadaan di mana hati dijangkiti dengan cepat dan yang lain mesti dipindahkan. Ia dihasilkan oleh pelbagai virus dan jangkitan yang juga merosakkan sistem saraf.

Sindrom Reye

Histopatologi Sindrom Reye. Sumber: CDC / Dr. Edwin P. Ewing, Jr.

Sindrom Reye adalah keradangan otak yang disebabkan oleh jangkitan virus atau dengan rawatan dengan asid asetilsalisilat. Ia disertai dengan gangguan hati yang progresif.

Keracunan karbon monoksida dan plumbum

Kemasukan bahan-bahan ini ke dalam badan sangat berbahaya, kerana boleh menyebabkan kerosakan otak (dan, oleh itu, edema otak).

Hyponatremia

Iaitu, apabila kepekatan natrium dalam darah turun. Nampaknya tubuh berusaha mencapai keseimbangan osmotik dan mengimbangi kekurangan natrium, menyebabkan masuknya air ke dalam sel. Ini akhirnya menyebabkan hasil yang lebih buruk, menghasilkan edema otak.

Ketinggian yang hebat

Bahagian koronal menunjukkan bahan kelabu dan putih normal dengan kehilangan dimensi luminal yang ketara di sistem ventrikel kerana edema kortikal yang meresap. Sumber: Rajalakshmi L Nair et al

Apabila ketinggian tinggi dicapai (di atas 2000 meter), edema serebrum boleh berlaku. Ia biasanya dikaitkan dengan penyakit gunung akut atau edema serebral ketinggian tinggi (ACE) atau ketinggian tinggi (ECGA).

Kemajuan anda boleh mengakibatkan kematian sekiranya anda tidak turun ke kawasan yang lebih rendah. Ini berlaku kerana kekurangan dioksigen dalam darah, yang dikenali sebagai hipoksia.

Edema otak juga boleh muncul setelah gigitan reptilia dan haiwan laut tertentu.

Jenis edema otak

Berbagai jenis edema serebrum telah ditentukan mengikut kerosakan yang ada.

Pada tahun 1960-an, Igor Klatzo memulakan kajian mengenai edema serebrum. Dia menetapkan asas untuk klasifikasi semasa berkat percubaannya pada haiwan. Pada tahun 1970 ia menerbitkan sebuah kajian di Stroke Magazine di mana dia membahagikan edema menjadi vasogenik dan sitotoksik.

Melalui kajian yang lebih mendalam, terutama Fishman, kategori baru ditambahkan, yang disebut interstisial. Klasifikasi ini telah memungkinkan untuk membezakan mekanisme molekul edema serebrum, dan telah memudahkan strategi rawatannya.

Jenis edema otak dijelaskan di bawah:

- Edema vasogenik

Edema otak dari barah metastatik. Sumber: Jmarchn

Ini merujuk kepada kemasukan cecair dan zat terlarut ke otak akibat peningkatan kebolehtelapan vaskular. Maksudnya, terdapat kerosakan dari darah-otak penghalang. Oleh itu, komponen plasma darah melepasi dari ruang intravaskular ke ruang ekstraselular melalui dinding kapilari.

Ini adalah jenis edema yang paling biasa. Pembengkakan biasanya lebih besar pada bahan putih daripada pada masalah kelabu.

Edema vasogenik dikaitkan dengan tumor otak, serta luka radang dan trauma kepala. Walau bagaimanapun, pada akhirnya ketiga jenis edema boleh berlaku.

Terdapat beberapa subtipe edema vasogenik; edema otak hidrostatik, edema otak barah, dan edema otak ketinggian tinggi.

Edema otak hidrostatik

Dalam edema hidrostatik, terdapat tekanan pada kapilari otak dan pengumpulan cecair di kawasan ekstravaskular.

Edema otak akibat barah

Dalam edema otak barah, sel glial barah meningkatkan pelepasan faktor pertumbuhan endotel vaskular (VEGF). Ini adalah protein yang merangsang pembelahan sel endotel, yang membentuk saluran darah. Di samping itu, ia meningkatkan kebolehtelapan vaskular. Ini mengakibatkan kelemahan penghalang darah-otak.

Edema serebrum ketinggian tinggi

Adapun edema serebrum ketinggian tinggi, seperti yang disebutkan di atas, ia terjadi ketika orang tersebut berada di ketinggian tinggi. Hipoksia yang disebabkannya menyebabkan kebocoran cecair kapilari.

- Edema sitotoksik (selular atau onkotik)

Edema otak dari meningitis. Sumber: MBq di Wikipedia bahasa Jerman

Ia merujuk kepada keradangan pada tahap sel. Oleh itu, sel glial, neuron, dan sel endotel boleh membengkak. Ini menghasilkan pengumpulan cecair intraselular kerana gangguan aktiviti pam ion dalam membran sel.

Edema sitotoksik cenderung mempengaruhi bahan kelabu lebih daripada bahan putih.

- Edema interstisial

Tomografi menunjukkan pengumpulan cecair serebrospinal di kawasan gelap. Sumber: Lucien Monfils

Ini terutama dilihat pada hidrosefalus dan muncul ketika aliran cecair serebrospinal terhalang. Ini meningkatkan tekanan intraventikular (di ventrikel atau rongga otak).

Akhirnya berlaku kebocoran cecair serebrospinal ke otak. Secara khusus, ia menembusi antara sel-sel bahan putih.

Gejala

Edema serebral menunjukkan peningkatan kira-kira 80% kandungan cecair di otak. Gejala keadaan ini berbeza dan bergantung pada penyebab dan tahap keparahannya. Secara amnya, ia berlaku secara tiba-tiba, dan terdiri daripada:

- Sakit kepala.

- Pening dan muntah.

- pening

- Sakit leher dan / atau kekakuan berlebihan.

- Kehilangan penglihatan atau perubahan penglihatan, seperti penglihatan kabur.

- Kesukaran berjalan dan perubahan gaya berjalan.

- Perubahan dalam ingatan, mengalami kesukaran untuk mengingati peristiwa tertentu.

- Kesukaran bercakap.

- Pernafasan tidak teratur.

- Kejang.

- Kehilangan kesedaran, menyebabkan koma dalam kes yang paling serius.

Diagnosis

Tidak mudah untuk mengenali gejala edema otak. Yang paling penting, apabila mereka ringan, mereka boleh dikelirukan dengan pelbagai keadaan klinikal yang lain. Pertama sekali, adalah mustahak untuk melakukan pemeriksaan neurologi; Dalam hal ini, refleks, gaya berjalan, ucapan dan ingatan akan diperiksa.

Sekiranya disyaki edema otak, imbasan otak diperlukan untuk mengesahkan diagnosis. Contohnya, imbasan CT tengkorak mungkin dilakukan. Berkat ujian ini, lokasi dan ukuran keradangan dapat dikenal pasti. Apabila kerosakan difokuskan, isyarat hypodense yang tidak normal dikesan.

Tomografi tidak tepat untuk membezakan edema vasogenik daripada sitotoksik. Walau bagaimanapun, ini membolehkan anda mengenal pasti penyebabnya.

Pencitraan resonans magnetik (MRI), ujian neuroimaging yang lebih jelas menggambarkan edema, juga dapat digunakan. Di samping itu, ia membolehkan anda mengetahui jenisnya.

Ujian darah juga membantu dalam mengenal pasti penyebab keradangan.

Rawatan

Bergantung pada faktor yang menyebabkan edema serebrum, satu rawatan atau yang lain akan diikuti. Kes yang lebih ringan seperti penyakit ketinggian atau kerosakan otak ringan dapat diselesaikan dalam beberapa hari. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, rawatan harus lebih cepat dan berpanjangan.

Adalah sangat penting bahawa keadaan ini didiagnosis dan dirawat dengan cepat dan tepat. Tanpa rawatan, sekuel atau kematian yang ketara mungkin kekal.

Matlamat utama merawat edema otak adalah memastikan otak mendapat cukup darah dan oksigen. Secara selari, mengurangkan keradangan dan merawat penyebabnya.

Untuk mencapainya, perlu menggabungkan pelbagai jenis rawatan yang dijelaskan di bawah.

Hiperventilasi terkawal

Seseorang di dalam ruang oksigen hiperbarik. Sumber: James Heilman, MD di en.wikipedia

Ini terdiri daripada penyediaan oksigen melalui alat pernafasan atau cara lain. Tujuannya adalah untuk memastikan bahawa darah mengandungi cukup oksigen. Teknik ini harus dipantau dengan teliti dengan analisis gas darah dan x-ray dada.

Pengurangan suhu badan (hipotermia)

Ini dapat membantu mengurangkan keradangan otak. Ia melibatkan meletakkan ais di bahagian tertentu badan. Walau bagaimanapun, ia tidak selalu digunakan kerana sukar untuk melakukan teknik ini dengan betul.

Osmotherapy

Ini adalah kaedah terpantas dan paling berkesan untuk mengurangkan air dalam tisu otak. Ia terdiri daripada suntikan agen osmotik intravena yang menurunkan tekanan intrakranial. Oleh itu, kelikatan darah berkurang dan aliran darah meningkat. Mannitol adalah agen osmotik yang paling banyak digunakan.

Diuretik

Botol Diuretik Furosemide 125 mg untuk aplikasi intravena. Sumber: Wesalius

Kesan osmotik dapat ditingkatkan melalui penggunaan diuretik. Furosemide biasanya digunakan.

Kortikosteroid

Ubat ini berkesan dalam menurunkan tekanan intrakranial pada edema vasogenik.

Barbiturates

Struktur kimia asid barbiturat.
Sumber: Arrowsmaster

Barbiturate adalah ubat penenang yang juga berfungsi untuk menurunkan tekanan intrakranial. Mereka bertindak terutamanya dengan mengurangkan metabolisme otak.

Walau bagaimanapun, tidak semua profesional mengesyorkan penggunaannya. Sebagai contoh, pada pesakit dengan kecederaan otak traumatik, ia dapat mengurangkan tekanan, tetapi tidak meningkatkan hasil klinikal.

Tidak ada bukti yang jelas untuk menunjukkan keberkesanannya dalam merawat luka yang disebabkan oleh tumor, pendarahan intraserebral atau strok iskemia.

Barbiturate tidak banyak digunakan hari ini kerana boleh menyebabkan tekanan darah rendah dan kegagalan paru-paru.

Campur tangan pembedahan

Pembedahan mungkin ditunjukkan apabila terdapat kesan serius di mana nyawa pesakit terancam.

Ventrikulostomi sementara mencegah komplikasi dan dapat menyelamatkan nyawa pesakit. Ini terdiri dari penyaliran lebihan cairan melalui sayatan kecil di salah satu ventrikel otak.

Kranektomi penyahmampatan juga boleh dipilih. Ini melibatkan melepaskan bahagian tengkorak untuk mengurangkan tekanan, meningkatkan ruang yang ada.

Sebaliknya, ia boleh campur tangan pada sumber keradangan. Dengan cara ini, prosedur pembedahan dilakukan untuk merawat arteri atau urat yang rosak.

Hydrocephalus

Dalam kes hidrosefalus yang teruk, ventrikuloperitoneal shunt dapat digunakan. Teknik ini membolehkan lebihan cecair mengalir melalui tiub kecil dan masuk ke rongga perut.

Apabila tekanan intrakranial meningkat, langkah-langkah umum tertentu harus diambil:

- Ketinggian pesakit. Kedudukannya harus dikawal, menaikkan tempat tidurnya antara 15 dan 30 darjah untuk meningkatkan saliran vena serebrum. Ini membolehkan cecair serebrospinal bergerak ke ruang tulang belakang. Kepala harus berada dalam kedudukan di mana urat leher tidak dimampatkan.

- Faktor lain yang menyumbang kepada peningkatan tekanan juga mesti dikawal. Contohnya, hiperkapnia (kepekatan karbon dioksida tinggi), hipoksia, hipertemia (suhu badan tinggi).

Serta asidosis, hipotensi atau hipovolemia (peredaran jumlah darah yang lebih sedikit ke seluruh badan).

- Perlu untuk menyekat pengambilan cecair untuk mengelakkan hipotensi, dan juga mengelakkan larutan yang merangkumi glukosa.

- Tekanan darah mesti diawasi secara berterusan. Sejak, ketika edema serebrum berlaku, tekanan arteri sistemik meningkat sebagai fenomena kompensasi.

Untuk ini, langkah-langkah tekanan darah dapat diterapkan. Contohnya, pemberian ubat vasopresor seperti adrenalin dan norepinefrin. Penyelesaian isotonik juga boleh diberikan.

Rujukan

1. Adukauskiene, D., Bivainyte, A., & Radaviciūte, E. (2006). . Perubatan (Kaunas, Lithuania), 43 (2), 170-176.
2. Pembengkakan Otak. (sf). Diakses pada 1 Januari 2017, dari WebMD.com.
3. Edema serebrum. (sf). Diakses pada 1 Januari 2017, dari Neuropathology Navigator. Universiti Negeri Michigan.
4. Esqueda-Liquidano, MA, de Jesús Gutiérrez-Cabrera, J., Cuéllar-Martínez, S., Vargas-Tentori, N., Ariñez-Barahona, E., Flores-Álvarez, E.,… & Loo-Salomé, S (2014). Edema serebrum II: rawatan perubatan dan pembedahan. Perubatan Dalaman Mexico, 30 (6).
5. Ho, ML, Rojas, R., & Eisenberg, RL (2012). Edema serebrum. American Journal of Roentgenology, 199 (3), W258-W273.
6. Jha, SK (2003). Edema serebrum dan pengurusannya. Jurnal Perubatan Angkatan Bersenjata India, 59 (4), 326-331.
7. Raslan, A., & Bhardwaj, A. (2007). Pengurusan perubatan edema serebrum. Tumpuan bedah saraf, 22 (5), 1-12.