ENSEFALOPATI HEPATIK: GEJALA, SEBAB, RAWATAN - NEUROPSIKOLOGI - 2026

The encephalopathy hepatik (HE) adalah suatu keadaan perubatan yang dicirikan oleh kehadiran gangguan mental pada orang yang menderita daripada penyakit hati yang kronik. Ia dianggap sebagai sindrom neuropsikiatri yang dicirikan oleh pelbagai manifestasi klinikal yang berubah-ubah, dari gejala ringan seperti gegaran atau disarthria, gejala yang lebih serius seperti gangguan kognitif umum atau gejala penting seperti kehilangan kesedaran dan koma.

Ensefalopati hepatik biasanya dikaitkan dengan pencetus atau disfungsi fungsi hati yang teruk. Keadaan jenis ini adalah hasil pengumpulan bahan toksik dalam aliran darah, kerana kehilangan fungsi metabolik hati.

Tidak ada ujian khusus untuk diagnosis ensefalopati hepatik, jadi diagnosis berdasarkan terutamanya pada kecurigaan klinikal dan pelbagai teknik pelengkap.

Sebaliknya, intervensi terapi yang digunakan dalam rawatan ensefalopati hepatik mempunyai objektif untuk menghilangkan penyebab etiologi. Rawatan pilihan yang paling biasa biasanya termasuk disakarida dan antibiotik yang tidak dapat diserap.

Ciri-ciri ensefalopati hepatik

Ensefalopati hepatik (HE) adalah disfungsi otak, biasanya sementara, disebabkan oleh kegagalan hati dan dimanifestasikan sebagai spektrum gangguan psikiatri dan / atau neurologi yang luas, mulai dari gangguan subklinis hingga koma.

Istilah ensefalopati biasanya digunakan untuk menentukan patologi neurologi yang meresap yang mengubah fungsi atau struktur otak.

Encephalopathies boleh disebabkan oleh pelbagai penyebab etiologi: agen berjangkit (bakteria, virus, dll.), Disfungsi metabolik atau mitokondria, peningkatan tekanan intrakranial, pendedahan berpanjangan kepada unsur toksik (bahan kimia, logam berat, radiasi, dll. , tumor otak, trauma kepala, pemakanan yang buruk, atau kekurangan aliran darah dan oksigen ke otak.

Oleh kerana itu, secara amnya istilah ensefalopati mendahului istilah yang menjelaskan sebab atau sebab keadaan perubatan: ensefalopati hepatik, ensefalopati hipertensi, ensefalopati traumatik kronik, ensefalopati Wernicke, dll.

Sebaliknya, istilah hati digunakan untuk menentukan keadaan yang berkaitan dengan hati.

Oleh itu, dalam ensefalopati hepatik, perubahan fungsi neurologi terutamanya disebabkan oleh adanya patologi yang mempengaruhi fungsi hati yang cekap.

Beberapa penyakit hati adalah: sirosis, hepatitis, abses hati, antara lain.

Keadaan ini bermaksud bahawa hati tidak dapat menyingkirkan toksin yang terdapat di dalam tubuh dan darah, yang menyebabkan pengumpulannya dalam aliran darah, yang dapat menyebabkan kerosakan otak yang ketara.

Kekerapan

Kejadian tepat dan kejadian ensefalopati hepatik tidak diketahui dengan tepat, terutamanya disebabkan oleh kekurangan kajian kes, kepelbagaian etiologi dan bentuk klinikal, dll.

Walaupun demikian, pakar klinikal menganggap bahawa orang yang terkena sirosis dapat mengembangkan ensefalopati hepatik pada suatu ketika dalam hidup mereka, baik dengan kursus klinikal yang ringan atau lebih teruk.

Secara khusus, telah dianggarkan bahawa antara 30% dan 50% orang yang didiagnosis dengan sirosis mempunyai episod ensefalopati hepatik.

Tanda dan gejala

Kursus klinikal ensefalopati hepatik biasanya bersifat sementara, biasanya penyakit akut atau jangka pendek. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa kes di mana ensefalopati hepatik menjadi keadaan perubatan kronik atau jangka panjang.

Selanjutnya, dalam kes jangka panjang, ensefalopati hepatik boleh menjadi kekal atau berulang.

Biasanya, orang yang menjalani kursus berulang akan mengalami episod ensefalopati hepatik sepanjang hidup mereka.

Dalam kes bentuk kekal, gejala diperhatikan secara berterusan pada orang-orang yang tidak memberi tindak balas yang baik terhadap rawatan dan menunjukkan sekuel neurologi kekal.

Tanda-tanda dan gejala ensefalopati hepatik biasanya merangkumi pelbagai jenis gangguan neurologi dan psikiatri, mulai dari:

• Kekurangan ringan : perubahan corak bangun tidur, perubahan mood, masalah ingatan, kelesuan dan mengantuk.
• Kekurangan teruk : koma dalam, edema serebrum, herniasi batang otak.

Manifestasi klinikal ensefalopati hepatik dicirikan oleh sangat heterogen dan boleh berubah.

Pesakit yang terkena ensefalopati hepatik akan menunjukkan gejala yang dapat dikelompokkan menjadi tiga bidang: tahap kesedaran yang berubah, perubahan neuropsikiatri dan perubahan neuromuskular.

-Perubahan tahap kesedaran

Keadaan yang agak keliru biasanya ada, yang boleh menjadi koma. Di samping itu, keadaan ini sering didahului oleh keadaan kelesuan atau kegembiraan.

• Kekeliruan : ia dicirikan oleh perubahan sementara dari keadaan mental dengan adanya sedikit perubahan tahap perhatian dan kewaspadaan dan pelbagai kekurangan kognitif (kesukaran untuk diingat, disorientasi, kesukaran bercakap, dll.).
• Mendung atau kelesuan : terutamanya mempengaruhi tahap perhatian, kerana penurunan tahap kewaspadaan. Biasanya pesakit menunjukkan rasa mengantuk yang berlebihan, berhenti sementara, mengurangkan kelajuan proses.
• Stupor : tahap kewaspadaan dikurangkan. Orang yang terjejas hadir dalam keadaan tidur dan hanya bertindak balas terhadap rangsangan luaran yang kuat.
• Koma : Koma dianggap sebagai keadaan patologi atau gangguan tahap kesedaran. Pesakit hadir dalam keadaan tidur dan tidak bertindak balas terhadap rangsangan luaran.

-Gangguan neuropsikiatrik

Tanda dan gejala yang mempengaruhi kawasan neuropsikiatrik biasanya merangkumi perubahan keupayaan intelektual, kesedaran, keperibadian atau bahasa.

Dalam kebanyakan kes, terdapat penurunan kelajuan pemprosesan, tindak balas, penghasilan bahasa, dll. Di samping itu, disorientasi spatio-temporal yang ketara muncul

Sebaliknya, perubahan tingkah laku biasanya bermula dengan adanya kerengsaan, diikuti dengan sikap tidak peduli dan perubahan kitaran tidur.

Biasanya, pemutusan sebahagian atau keseluruhan dengan persekitaran biasanya diperhatikan. Pada fasa yang lebih teruk, khayalan atau pergolakan psikomotor mungkin muncul.

-Perubahan saraf

Sebaliknya, tanda-tanda dan gejala yang berkaitan dengan kawasan neuromuskular biasanya meliputi: hiperrefleksia, penampilan tanda-tanda Babinskiy, asterixis atau gegaran berdebar.

• Hyperreflexia : kehadiran refleks berlebihan atau tidak seimbang.
• Tanda Babinski : menggerakkan jari kaki setelah rangsangan telapak kaki.
• Asterixis : pengurangan atau kehilangan nada otot pada otot ekstensor tangan.
• Gegaran berdebar : gegaran di bahagian atas kaki kerana pengurangan atau kehilangan nada otot di dalamnya.

Di samping itu, dalam fasa yang paling serius adalah mungkin untuk melihat kelemahan otot atau hiporefleksia (pengurangan refleks), kekurangan tindak balas terhadap rangsangan yang kuat atau menyakitkan dan / atau adanya pergerakan stereotaip.

Punca

Ensefalopati hepatik (HE) adalah sejenis gangguan otak yang mengakibatkan pelbagai gangguan neuropsikiatrik. Di samping itu, ia adalah komplikasi serius atau kerap disebabkan oleh kegagalan hati.

Hati adalah organ yang bertugas memproses semua sisa toksik yang terdapat di dalam badan. Ejen atau racun ini adalah produk dari pelbagai protein, yang dimetabolismekan atau dipecah untuk digunakan oleh organ lain.

Kehadiran gangguan hati di dalam badan menyebabkan hati tidak dapat menyaring semua toksin, menyebabkan
pengumpulan ini dalam darah.

Oleh itu, toksin ini dapat melalui aliran darah untuk mencapai sistem saraf pusat (CNS). Pada tahap ini, zat-zat ini mengubah fungsi saraf dan akibatnya, boleh menyebabkan kecederaan otak yang ketara.

Walaupun demikian, mekanisme penampilan perubahan kognitif tidak diketahui dengan tepat, namun, hipotesis yang berbeza telah diajukan.

Daripada semua bahan toksik yang dapat terkumpul di dalam aliran darah, kajian eksperimen menunjukkan bahawa kepekatan amonia yang tinggi berkorelasi dengan penampilan defisit kognitif.

Secara khusus, prestasi pelbagai ujian makmal menunjukkan bahawa pesakit yang menderita ensefalopati hepatik mempunyai kepekatan amonia yang tinggi dan rawatan yang berkaitan dengan penurunan bahan ini membawa kepada peningkatan gejala klinikal secara spontan.

Walau bagaimanapun, ammonia bukan satu-satunya keadaan perubatan yang boleh menyebabkan perkembangan ensefalopati hepatik. Dengan cara ini, beberapa keadaan telah dikenalpasti yang boleh mencetuskan perkembangan ensefalopati hepatik:

• Patologi berkaitan buah pinggang.
• Kekeringan
• Proses berjangkit, seperti radang paru-paru.
• Trauma atau pembedahan baru-baru ini.
• Pengambilan ubat imunosupresif.

Diagnosis

Tidak ada ujian yang cukup tepat atau spesifik untuk membuktikan diagnosis ensefalopati hepatik.

Diagnosis memerlukan penyelesaian sejarah klinikal yang tepat yang memberikan maklumat mengenai kemungkinan penyebab, gejala dan evolusi.

Oleh kerana banyak gejala ensefalopati hepatik tidak spesifik dengannya, manifestasi klinikal biasanya diperhatikan dalam perjalanan patologi lain, oleh itu, adalah mustahak diagnosis dibuat setelah mengesahkan sebab-sebab lain.

Dengan cara ini, penggunaan prosedur atau ujian pelengkap lain juga penting:

• Pemeriksaan fizikal am .
• Ujian fungsi hati .
• Ujian makmal : tahap ammonia darah, tahap kalium, tahap kreatinin, dll.
• Pemeriksaan neurologi : penilaian neuropsikologi (fungsi kognitif), elektroensefalografi, ujian neuroimaging (resonans magnetik, tomografi dikira).

Rawatan

Semua pilihan rawatan yang ada untuk ensefalopati hepatik akan bergantung pada asasnya kepada penyebab etiologi, keparahan keadaan perubatan dan ciri khas orang yang terkena.

Oleh itu, intervensi terapi mempunyai objektif untuk mengawal atau menghilangkan penyebabnya dan menyelesaikan kemungkinan komplikasi perubatan sekunder.

Dalam kes intervensi farmakologi, kebanyakan ubat yang digunakan bertindak dengan mengurangkan pengeluaran dan kepekatan ammonia. Oleh itu, ubat yang paling banyak digunakan biasanya disakarida tidak diserap atau antimikroba.

Sebaliknya, pakar lain juga mengesyorkan tindak lanjut pendekatan terapi bukan farmakologi, seperti sekatan pengambilan protein.

Walaupun ia merupakan ukuran yang sering digunakan, ia sering digunakan sebagai rawatan jangka pendek bagi pesakit yang dimasukkan ke hospital kerana ensefalopati hepatik yang sederhana atau teruk.

Sekatan pengambilan protein yang berpanjangan berbahaya bagi orang yang menderita ensefalopati hepatik dan jenis penyakit lain, kerana mereka meningkatkan tahap kekurangan zat makanan dan, di samping itu, meningkatkan kadar degenerasi jisim otot.

Ramalan

Secara amnya, penggunaan rawatan perubatan yang mencukupi untuk penyebab etiologi ensefalopati hepatik menunjukkan pemulihan yang baik bagi orang yang terjejas. Walau bagaimanapun, dalam banyak kes selepas pemulihan, sekuel neurologi yang ketara mula berkembang.

Oleh itu, ada kemungkinan bahawa mereka yang terjejas mengalami perubahan perhatian, masalah ingatan, kesukaran dalam konsentrasi, kepekatan kepekatan berkurang, kesukaran menyelesaikan masalah, dll.

Apabila ini berlaku, adalah mustahak bahawa penilaian neuropsikologi yang tepat dilakukan untuk mengenal pasti bidang kognitif yang menunjukkan prestasi di bawah jangkaan bagi peringkat umur dan tahap pendidikan mereka.

Setelah fungsi yang diubah telah dikenal pasti, profesional yang bertanggungjawab dalam kes ini akan merancang program intervensi atau pemulihan neuropsikologi yang tepat dan tersendiri.

Objektif asas pemulihan neuropsikologi, dalam patologi ini dan lain-lain yang berasal dari neuropsikologi, pada asasnya untuk mencapai fungsi yang lebih baik dari kawasan-kawasan yang terjejas, sedekat mungkin dengan tahap premorbid dan, sebagai tambahan, untuk menghasilkan strategi pampasan yang membolehkan pesakit menyesuaikan diri dengan berkesan kepada tuntutan persekitaran.

Rujukan

1. AASLD. (2014). Encephalopathy Hepatic dalam Penyakit Hati Kronik. Diperolehi dari The American Association untuk Kajian Penyakit Hati.
2. Córdoba, J., & Mur, E. (2010). Ensefalopati hepatik. Gastroenterol Hepatol, 74-80.
3. Cortés, L., & Córdoba, J. (2010). 63. Ensefalopati Epik. Diperolehi dari Persatuan Gastroenterologi Sepanyol.
4. Encephalopathy.net. (2016). Ensefalopati hepatik. Diperolehi dari Encefalopatia.net.
5. Kahn, A. (2016). Apa itu Ensefalopati Hepatik? Diperolehi dari Healthline.
6. Kivi, R. (2016). Encephalopathy. Diperolehi dari Healthline.
7. NIH. (2010). Encephalopathy. Diperolehi dari National Institute of Neurogical Disorders and Stroke.
8. NIH. (2015). Ensefalopati hepatik. Diperolehi dari MedlinePlus.
9. Shaker, M. (2014). Ensefalopati hepatik. Diperolehi dari Klinik Cleveland.
10. Sumber gambar