PENYAKIT CEREBELLUM: GEJALA DAN PENYEBABNYA - NEUROPSIKOLOGI - 2025

The penyakit otak kecil boleh menghasilkan pelbagai defisit, yang menjejaskan kedua-dua pembangunan tingkah laku kepunyaan sfera motor sebagai kawasan-kawasan lain fungsi intelek.

Sejak tahun 1800, laporan klinikal yang berbeza menggambarkan individu yang mengalami kerosakan pada bahagian otak kecil, termasuk kekurangan perkembangan struktur atau atrofi ini. Dalam kajian ini, defisit intelektual dan emosi dan juga gangguan neupatiatrik dijelaskan. Selain itu, kajian klinikal kemudian mengenal pasti hubungan antara otak dan keperibadian atau tingkah laku yang agresif.

Cerebellum (warna merah jambu)

Sebaliknya, pada dekad-dekad pusat dan akhir abad ke-20, penyelidikan klinikal memfokuskan pada penerangan mengenai masalah kognitif yang secara sistematik ditunjukkan pada pesakit dengan atrofi serebelum. Perubahan ini merangkumi kecerdasan verbal, kemahiran visuospatial, pembelajaran, memori, dan fungsi sistem frontal.

Sebilangan besar patologi yang mempengaruhi otak kecil boleh menjejaskan fungsi struktur ini dengan betul dan berkesan. Strok, infark cerebellar, tumor atau malformasi adalah beberapa patologi yang boleh melibatkan kerosakan cerebellar fokal.

Secara umum, banyak yang diharapkan dapat menghasilkan sindrom motor yang berkaitan dengan koordinasi dan keseimbangan motor, walaupun pelbagai penyelidikan semasa telah meningkatkan bukti adanya perubahan emosi, tingkah laku atau berkesan.

Pada tahap kognitif, luka cerebellar dapat dikaitkan dengan sekumpulan gejala yang cukup luas, di antaranya, kerana kesannya terhadap fungsi, gejala dan kekurangan individu dalam ingatan, pembelajaran, bahasa, fungsi eksekutif, penghambatan menonjol. dan fleksibiliti kognitif dan bahkan merancang.

Penyakit di peringkat otak

Ictus

Kemalangan vaskular-serebrovaskular serebellar tidak selalu melibatkan kerosakan atau kerosakan motor, yang memberikan bukti awal untuk organisasi topografi motor, berbanding fungsi bukan motor pada otak kecil manusia.

Dalam kajian oleh Schmahmann et al. (2009) memeriksa pesakit dengan strok serebelar, hipotesis permulaan adalah sebagai berikut:

• Sekiranya pandangan tradisional bahawa peranan cerebellum terhad kepada kawalan motor adalah betul, maka mana-mana tapak strok akut di cerebellum mesti, secara definisi, merosakkan fungsi motor.
• Sebaliknya, jika hipotesis topografi betul, maka seharusnya tidak ada kawasan otak yang tidak bermotor di mana infark yang besar tidak akan memberi kesan pada kawalan motor.

Dalam kajian ini, 33.3% pesakit yang diperiksa yang diperiksa antara 6 dan 8 hari setelah permulaan strok normal secara motorik, menunjukkan bahawa tidak ada tanda-tanda sindrom motor cerebellar yang ditandai dengan ataxia gait , dismetria apendiks atau dysarthria.

Pada pesakit dengan tanda motor, lesi melibatkan lobus anterior (IV). Pada pesakit dengan tanda-tanda yang lebih sedikit atau tidak ada tanda-tanda, luka-luka itu melepaskan lobus anterior dan terbatas pada lobus posterior (VII-X). Pesakit dengan kerosakan pada VII-X + VI tetapi tanpa kerosakan yang sebelumnya mengalami tahap kerosakan motor yang lebih rendah.

Ini dan kajian lain menunjukkan bahawa perwakilan motor cerebellar terletak terutamanya di kawasan lobus anterior, terutama di lobus III-V dan pada tahap yang lebih rendah di kawasan posterior, khususnya di lobus VI.

Sebaliknya, Baillieux et al. (2010), dalam kajian neuroimaging fungsional menunjukkan bahawa 83% pesakit yang diperiksa menunjukkan gangguan tingkah laku kognitif atau afektif yang signifikan.

Analisis data neuropsikologi menunjukkan kecenderungan yang jelas terhadap lateralisasi fungsi kognitif dalam otak kecil: D

• Kerosakan cerebellar kiri berkaitan dengan disfungsi hemisfera kanan, defisit perhatian dan perubahan visuospatial
• Kerosakan cerebellar kanan berkaitan dengan disfungsi hemisfera kiri, seperti keterampilan berbahasa yang terganggu.

Ketumbuhan

Tumor posterior fossa mewakili 60% tumor intrakranial yang muncul semasa kanak-kanak dan 20% tumor intrakranial pada orang dewasa. Dua jenis tumor boleh muncul secara mendasar pada fossa posterior: yang terletak di anterior atau yang terletak di belakang, mempengaruhi cerebellum.

Di kawasan ini kita dapat membezakan empat jenis tumor: medulloblastoma, astrocytoma cerebellar (yang boleh mempengaruhi vermis atau hemisfera cerebellar), tumor batang otak dan ependinoma.

Oleh kerana peningkatan yang sangat besar dalam kelangsungan hidup pesakit jenis ini kerana peningkatan rawatan pembedahan dan farmakologi, kajian yang berbeza telah menyiasat kemungkinan barah kognitif tumor, namun, kemungkinan hubungan antara kemerosotan kognitif dan lesi cerebellar, ia sering diabaikan.

Pesakit dengan neoplasia jenis ini mungkin mengalami kerosakan otak kerana pertumbuhan tumor, reseksi tumor, atau disebabkan oleh kemoterapi dan / atau terapi radiasi.

Seperti kes kemalangan vaskular-serebrum serebrum, beberapa kajian menunjukkan bahawa lesi di kawasan kanan cerebellum boleh menunjukkan defisit linguistik atau visuospatial, sementara lesi di hemisfera kontralateral akan memberi kesan yang sebaliknya. Sebaliknya, kerosakan di garis tengah, di vermis, akan mempengaruhi peraturan afektif.

Kecacatan

Secara umum, masalah kognitif dan tingkah laku yang disebabkan oleh malformasi cerebellar telah dikaji pada anak-anak dengan agenesis cerebellar (ketiadaan sebahagian atau lengkap cerebellum), dan juga pada ataxia cerebellar.

Secara tradisinya, dianggap bahawa malformasi atau ketiadaan otak kecil tidak menunjukkan tanda-tanda atau gejala fungsional, atau bahkan tidak simptomatik, namun pandangan ini ternyata salah.

Gadner et al. Menjelaskan kekurangan motor dan kecacatan intelektual yang berbeza pada beberapa pesakit dengan agenesis hampir lengkap.

Sebaliknya, Schmahmann (2004) menggambarkan kemunculan kekurangan motor dan tingkah laku pada kanak-kanak dengan ketiadaan otak kecil yang sebahagian atau lengkap, mengaitkan keparahan gejala dengan tahap keterukan agenesis.

Pesakit ini menunjukkan kekurangan motor jenis ataksik, kelambatan motor atau kekok, sementara sifat tingkah laku termasuk tanda-tanda autistik.

Kekurangan kognitif lain yang mempengaruhi fungsi eksekutif (disinhibition atau penalaran abstrak), kognisi spasial atau bahasa juga dijelaskan.

Gangguan cerebellum dan neuropsikiatrik

Seperti yang telah kita kaji sebelumnya, kajian dari dua dekad terakhir menunjukkan bahawa otak kecil memainkan peranan penting dalam domain kognitif yang berbeza.

Baru-baru ini, kajian yang berbeza menunjukkan hubungan yang kuat antara kelainan struktur dan fungsi otak kecil dan gangguan psikiatri yang berbeza, terutamanya skizofrenia (Chen et al., 2013; Fatemi et al., 2013), gangguan bipolar (Baldacara et al., 2011; Liang et al., 2013), kemurungan, gangguan kecemasan (Nakao et al., 2011; Schutter et al., 2012; Talati et al., 2013), gangguan hiperaktif kekurangan perhatian (ADHD) (An et al. al., 2013; Tomasi et al., 2012; Wang et al., 2013), dan autisme (Marko et al., 2015; Weigiel et al., 2014).

Gangguan hiperaktif kekurangan perhatian

Kira-kira 5% kanak-kanak dan remaja berusia antara 6 dan 17 tahun didiagnosis dengan ADHD, sementara pada kebanyakan individu (antara 30-50%) gangguan ini terus berlanjutan hingga dewasa.

Jenis gangguan ini dicirikan oleh tiga jenis atau kumpulan gejala: defisit perhatian, impulsif dan / atau hiperaktif. Di samping itu, dalam banyak kes, individu dengan jenis gangguan ini cenderung mengalami kekurangan dalam koordinasi motor, keseimbangan, atau pelaksanaan pergerakan.

Sedikit yang diketahui mengenai bagaimana otak pesakit ADHD berkembang semasa gangguan ini. Semakin banyak kajian mula menunjukkan bukti kelainan yang mempengaruhi kawasan seperti cerebellum dan corpus callosum. Kajian-kajian ini menunjukkan perubahan morfometrik yang berkaitan dengan isipadu cerebellar.

Castellanos et al. (2002), mendapati kelainan volumetrik dengan pengurangan ukuran cerebellum. Walau bagaimanapun, Ivanov et al. (2014) mendapati bahawa berbanding dengan peserta yang sihat, pemuda dengan ADHD menunjukkan jumlah wilayah yang lebih kecil yang sesuai dengan permukaan lateral bahagian anterior kiri dan kawasan posterior otak kanan.

Sebaliknya, pengambilan ubat perangsang dikaitkan dengan jumlah rantau yang lebih besar di permukaan cerebellar kiri, sementara keparahan gejala ADHD dikaitkan dengan jumlah rantau yang lebih kecil di vermis.

Secara umum, penyusutan cerebellum adalah tema berulang dalam kajian yang menyelidiki hubungan antara ADHD dan cerebellum. Namun, setakat ini, kajian ini telah meneroka dan menguji peserta secara unik setelah mereka didiagnosis dengan ADHD.

Ini bermaksud bahawa kita tidak dapat menentukan sama ada kelainan pada otak kecil sejak lahir atau berkembang semasa pertumbuhan anak, dan bagaimana ini mempengaruhi etiologi ADHD. (Philips et al., 2015).

Autisme

Gangguan spektrum autisme atau (ASD) adalah gangguan perkembangan yang dicirikan oleh kemerosotan dalam interaksi sosial, oleh komunikasi lisan sebahagian atau hampir keseluruhan, dan corak dan minat tingkah laku yang terhad.

Sebagai tambahan, ASD merangkumi pelbagai gejala motor, di antaranya kita dapat menonjolkan pergerakan stereotaip dan berulang.

Penyelidikan yang berbeza menunjukkan bahawa beberapa kawasan otak boleh dikaitkan dengan gangguan ini: kawasan prefrontal, cerebellum, sistem limbik dan amigdala.

Serebelum boleh mempengaruhi korteks motor dan korteks prefrontal, yang bertanggungjawab untuk kawalan motor dan kognisi sosial, jadi mungkin kelainan cerebellar menyebabkan banyak gejala yang dilihat pada ASD.

Pada masa ini, tiga jenis kelainan cerebellar telah dikenal pasti pada individu dengan ASD: pengurangan fungsi sel Purkinje, pengurangan jumlah cerebellar, dan gangguan hubungan antara cerebellum dan kawasan otak yang berbeza.

Walaupun penyelidikan masa depan masih diperlukan untuk menentukan ciri patologi utama dalam pelbagai anomali yang dijelaskan, pengurangan jumlah kawasan vermis atas mungkin merupakan substrat anatomi utama untuk tanda dan gejala yang mendasari ADHD.

Skizofrenia

Skizofrenia mempunyai pelbagai gejala yang termasuk dalam domain psikologi yang berbeza, yang juga termasuk kekurangan kognitif.

Di banyak pesakit, terdapat kekurangan dalam pembelajaran, ingatan, dan fungsi eksekutif. Selanjutnya, banyak gejala ini serupa dengan yang dilihat pada pesakit dengan kerosakan fokus pada korteks cerebellar.

Kajian neuroimaging yang dilakukan dengan pesakit skizofrenia mencadangkan bahawa pelbagai gejala kognitif yang dinyatakan di dalamnya berkaitan dengan disfungsi jalan antara cerebellum dan cerebral cortex.

Banyak yang mencadangkan bahawa perubahan dalam rangkaian kortikal-thalamic-cerebellar berperanan dalam fungsi kognitif pada skizofrenia. (Philips et al., 2015). Di samping itu, pengurangan jumlah vermis dan aliran darah di korteks serebelum dan vermis telah dijelaskan.

Penyelidikan yang berbeza cenderung setuju bahawa, pada pesakit dengan skizofrenia, disfungsi cerebellar mungkin muncul, yang boleh menyebabkan banyak gejala kognitif dan neuropsikiatrik yang terdapat pada pesakit jenis ini.

Gangguan bipolar

Gangguan bipolar dicirikan oleh kronik dan dengan menunjukkan variasi tahap pengaruh, emosi dan tenaga.

Kajian neuroimaging menunjukkan bahawa kawasan cerebellar yang paling banyak dikaitkan dengan jenis gangguan ini adalah vermis. Dalam tinjauan kajian yang membandingkan jumlah cerebellum pada pesakit bipolar dengan subjek yang sihat, pengurangan di kawasan cerebellar dijelaskan.

Secara khusus, pengurangan volumetrik kawasan V3 vermis terdapat pada pesakit. Selanjutnya, keparahan gejala dikaitkan dengan lesi vermis yang lebih luas. (Philips et al., 2015).

Gangguan kemurungan

Depresi disifatkan sebagai gangguan mood dan mood dan dibatasi oleh gangguan fizikal, kognitif, tingkah laku dan psikofisiologi yang berbeza.

Pesakit dengan gangguan kemurungan utama (MDD) juga menunjukkan pelbagai kelainan pada otak kecil. Yucel et al. Menemui pengurangan vermis yang ketara.

Kajian juga menunjukkan pengurangan cerebellar secara keseluruhan, dan pengurangan aliran darah ke kawasan vermis. Di samping itu, dengan kemurungan yang teruk dan juga tahan terhadap rawatan, hubungan abnormal antara lobus frontal dan cerebellum telah dijelaskan (Philips et al., 2015).

Gangguan kebimbangan

Telah juga ditunjukkan bahawa gangguan kecemasan dapat dikaitkan dengan peningkatan kegembiraan yang terdapat pada PTSD, GAD dan SAD. ). Ringkasnya, sebahagian besar kajian mengenai kegelisahan dan otak kecil menunjukkan cerebellum yang terlalu aktif (Philips et al., 2015).

Bibliografi

1. Baillieux, Hanne; De smet, Hyo Jung; Dobbeleir, André; Paquier, Philippe F.; De Deyn, Peter hlm; Mariën, Peter ;. (2010). Gangguan kognitif dan afektif berikutan kerosakan cerebellar fokal pada orang dewasa: Kajian neuropsikologi dan SPECT. CORTEX, 46, 869-897.
2. Castellanos, F., Lee, P., Sharp, W., Greenstein, D., Clasen, L., Blumenthal, J., Rapoport, J. (2002). Trajektori Perkembangan Kelainan Volume Otak pada Kanak-kanak dan Remaja dengan Gangguan Kekurangan Attenion / Hiperaktif. JAMA, 288 (14), 1740-1748.
3. Ivanov, l., Murrough, J., Bansal, R., Hao, X., & Peterson, B. (2014). Morfologi Cerebellar dan Kesan Ubat-ubatan Rangsangan pada Remaja dengan Gangguan Defisit-Hiperaktif. Neuropsikofarmakologi, 39, 718-726.
4. Mariën, P., Baillieux, H., De Smet, H., Engelborghs, S., Wilssens, I., Paquier, P., & De Deyn, P. (2009). Gangguan kognitif, linguistik dan afektif berikutan infark arteri cerebellar unggul kanan: Kajian cada. CORTEX, 45, 537-536.
5. Philips, J., Hewedi, D., Eissa, A., & Moustafa, A. (2015). Gangguan Cerebellum dan psikiatri. Frontiers in Public Heath, 3 (68).
6. Quintro-Gallego, EA, Cisneros, E. Cabaran baru bagi pakar neuropsikologi: Sumbangan kepada unit onkologi pediatrik. Revista CES Psicologia, 6 (2), 149-169.
7. Schamahmann, J. (2004). Gangguan Cerebellum: Ataxia, Dysmetria of Thoght, dan Cerebellar Cognitive Affective Syndrome. Jurnal Neurpsiasi Neurosains dan Klinikal, 16, 367-378.
8. Schamahmann, Jeremy D .; MacMore, Jason; Vangel, Mark ;. (2009). Strok cerebellar tanpa defisit motor: Bukti klinikal untuk domain motor dan bukan motor dalam otak kecil manusia. Neurosains, 162 (3), 852-861.
9. Tirapu-Ustárroz, J., Luna-Lario, P., Iglesias-Fernández, MD, & Hernáez-Goñi, P. (2011). Sumbangan otak kecil untuk proses kognitif: kemajuan semasa. Jurnal Neurologi, 301, 15.