EPILEPSI LOBUS TEMPORAL: GEJALA, SEBAB, RAWATAN - NEUROPSIKOLOGI - 2026

The epilepsi lobus temporal adalah sejenis epilepsi yang berasal di cuping temporal otak, aspek yang penting dalam ingatan, bahasa dan pemprosesan emosi. Apabila kejang berlaku, gangguan pada fungsi ini mungkin muncul.

Sebilangan manifestasi epilepsi jenis ini adalah perasaan pelik seperti ketakutan atau euforia, déjà vu, halusinasi atau penceraian. Selepas krisis masalah ingatan dapat muncul, dan juga afasia.

Epilepsi jenis ini adalah salah satu yang paling kerap dan, pada masa yang sama, kompleks. Nampaknya merangkumi 40% daripada semua kes epilepsi, walaupun angka ini nampak berbeza dalam kajian yang berbeza.

Istilah "epilepsi lobus temporal" secara rasmi ditubuhkan pada tahun 1985 oleh Liga Antarabangsa Menentang Epilepsi (ILAE). Ini digunakan untuk menentukan keadaan yang menonjol untuk munculnya kejang berulang yang berasal dari lobus temporal medial atau lateral. Walau bagaimanapun, ia telah disebutkan oleh pakar neurologi John Hughlings Jackson pada tahun 1881.

ciri

Epilepsi lobus temporal adalah jenis epilepsi separa, iaitu, ia mempengaruhi kawasan otak tertentu (berbanding dengan umum, yang melibatkan otak secara keseluruhan).

Kejang yang berkaitan boleh menjadi separa sederhana, di mana orang itu sedar; atau separa kompleks apabila berlaku kehilangan kesedaran.

Umumnya, kelahiran, kelahiran, dan perkembangan orang dengan epilepsi lobus temporal adalah normal. Biasanya muncul pada akhir dekad pertama kehidupan atau awal yang kedua, setelah kecederaan otak awal atau demam.

Sebilangan besar pesakit bertindak balas terhadap rawatan dengan ubat antiepileptik yang sesuai. Walau bagaimanapun, kira-kira sepertiga pesakit tidak bertambah baik dengan ubat-ubatan ini, dan mereka mungkin mengalami gangguan ingatan dan mood.

Untuk kes-kes ini, campur tangan pembedahan yang disertai dengan pemulihan neuropsikologi mungkin berguna.

Prevalensi epilepsi lobus temporal

Menurut Téllez Zenteno dan Ladino (2013), terdapat sedikit data mengenai kejadian epilepsi jenis ini. Menurut kajian yang diterbitkan pada tahun 1975, epilepsi lobus temporal muncul pada 1,7 per 1000 orang.

Di antara pesakit dengan epilepsi jenis separa (hanya melibatkan kawasan otak yang terhad), antara 60% dan 80% mempunyai epilepsi lobus temporal.

Mengenai kajian populasi, dalam satu kajian yang diterbitkan pada tahun 1992 diperhatikan bahawa ia mempengaruhi 27% pesakit dengan epilepsi. Sementara, di lain, mereka menunjukkan prevalensi epilepsi 66%.

Tidak ada perbezaan yang dijumpai antara lelaki dan wanita mengenai kekerapan jenis epilepsi ini, walaupun diketahui bahawa kejang epilepsi lebih cenderung terjadi ketika wanita sedang haid.

Punca

Lonjakan epileptik dan pelepasan gelombang dipantau dengan elektroensefalografi. Sumber: Der Lange

Dalam beberapa kes epilepsi, lesi dapat dikenal pasti dengan pencitraan resonans magnetik atau kajian histopatologi. Walau bagaimanapun, dalam kes lain tidak ada kelainan yang dapat dilihat, menjadikan diagnosis dan rawatan sukar.

Apa yang berlaku di otak apabila kejang epilepsi berlaku? Nampaknya, semasa kitaran tidur dan bangun tidur, aktiviti elektrik sel-sel otak kita berbeza-beza.

Apabila aktiviti elektrik sekumpulan neuron diubah, serangan epilepsi boleh muncul. Dalam epilepsi lobus temporal, aktiviti tidak normal ini terdapat di salah satu lobus temporal.

Lobus temporal

Epilepsi lobus temporal boleh menjadi keluarga atau mempunyai permulaan sporadis. Penyebabnya adalah:

Sklerosis hipokampal

Ia adalah kehilangan kumpulan neuron tertentu di hippocampus, kawasan yang sangat penting yang terletak di lobus temporal. Secara khusus, mereka berlaku di nukleus neuron yang disebut CA4, CA3 dan CA1.

Hippocampus

Bagaimana kerugian ini berlaku? Ternyata, ini mungkin disebabkan oleh kecenderungan genetik, atau hipoksia perinatal (kekurangan oksigen di otak yang terjadi semasa kelahiran). Itu akan menyebabkan kecederaan pada hipokampus yang memudahkan krisis demam pada masa kanak-kanak.

Juga dalam beberapa penyelidikan telah dinyatakan bahawa itu mungkin disebabkan oleh perkembangan hipokampus yang buruk bersama dengan beberapa kecederaan berikutnya (jangkitan atau trauma).

Kecederaan, jangkitan, atau serangan jantung

Kecederaan otak traumatik pada masa kanak-kanak, jangkitan seperti meningitis atau ensefalitis, strok, atau sindrom genetik dapat memudahkan permulaan epilepsi.

Faktor risiko yang paling biasa adalah mengalami sawan yang disebabkan oleh demam tinggi pada masa lalu. Sebenarnya, dua pertiga pesakit dengan jenis epilepsi ini telah mengalami sawan demam tanpa jangkitan sebelum bermulanya kejang.

Krisis ini dicirikan oleh jangka masa lebih lama daripada biasa, kira-kira 15 minit atau lebih. Mereka juga dibezakan dengan menyebabkan kelainan neurologi yang jelas seperti kedudukan aneh atau kelemahan pada beberapa anggota badan.

Yang lain

- Tumor otak kelas rendah yang mempengaruhi cuping temporal.

- Kecacatan kongenital saluran darah otak.

- Lesi glikotik, iaitu yang menyebabkan parut atau gliosis hippocampus.

Gejala

Gejala epilepsi lobus temporal yang paling biasa adalah aura dan kekurangan ingatan.

Aura

Aura muncul dalam 80% daripada serangan epilepsi lobus temporal. Mereka terdiri daripada sensasi aneh yang berfungsi sebagai penggera, yang menunjukkan permulaan kejang.

Aura adalah serangan separa atau fokus yang tidak mengganggu kesedaran pesakit, dan mempunyai manifestasi yang berbeza. Contohnya, merasakan bau, rasa, mengalami halusinasi visual atau ilusi persepsi. Perasaan vertigo juga termasuk dalam kumpulan ini.

Pesakit dapat melihat objek di sekitarnya lebih kecil daripada biasa (mikropsia) atau diperbesar (makropsia), atau, melihat penyimpangan bentuk dan jarak elemen di persekitaran.

Olfactory aura nampaknya menunjukkan kemungkinan adanya tumor pada lobus temporal.

Gejala autonomi

Seperti perubahan degupan jantung, lebam angsa, atau peningkatan berpeluh. Keluhan gastrointestinal atau "rama-rama di perut" juga sering berlaku.

Gejala psikik

Seperti déjà vu (merasakan bahawa anda telah mengalami situasi yang sama), atau jamais vu (sebaliknya, iaitu, anda tidak mengenali sesuatu yang telah anda alami).

Selain depersonalisasi (terlepas dari diri sendiri), perasaan tidak realistik, atau munculnya ketakutan atau kegelisahan secara tiba-tiba. Dua gejala terakhir ini dikaitkan dengan kejang yang berasal dari amigdala.

Amandel otak (titik kuning)

Terdapat beberapa kes di mana beberapa pesakit telah mengamati tubuh mereka sendiri dari luar, seolah-olah mereka "keluar" dari dalamnya.

Gejala kehilangan kesedaran

Sebaliknya, apabila kejang epilepsi yang berkaitan dengan lobus temporal adalah kompleks (dengan kehilangan kesedaran) mereka boleh berlangsung dari 30 saat hingga 2 minit. Gejala yang mungkin timbul adalah:

- Murid melebar dan pandangan tetap.

- Ketidakupayaan untuk bertindak balas terhadap rangsangan.

- Mengunyah atau menelan berulang kali, serta memukul bibir.

- Pergerakan jari yang pelik dan berulang.

Gejala ini boleh berkembang menjadi kejang tonik-klonik umum. Mereka adalah epilepsi yang paling biasa, dan dicirikan oleh ketegaran badan yang kuat diikuti oleh pergerakan irama yang tidak terkawal.

Selepas penyitaan epilepsi

Setelah mengalami sawan epilepsi lobus temporal, gejala seperti:

- Kekeliruan dan kesukaran bercakap.

- Amnesia, iaitu, kesulitan mengingati apa yang berlaku semasa krisis. Ada kemungkinan pesakit tidak mengetahui apa yang telah berlaku dan tidak menyedari bahawa dia telah mengalami serangan.

- Mengantuk berlebihan.

Jenis epilepsi lobus temporal

Terdapat dua jenis utama epilepsi lobus temporal

Epilepsi lobus temporal medial

Ia adalah yang melibatkan struktur medial atau dalaman lobus temporal dan merupakan subjenis yang paling biasa. Sebenarnya, mereka menyumbang 80% daripada semua epilepsi lobus temporal.

Biasanya mempengaruhi hippocampus atau struktur yang berdekatan dengannya. Ia biasanya disebabkan oleh sklerosis hippocampal, dan tahan terhadap dadah.

Epilepsi lobus temporal neokortikal

Ia adalah bahagian yang menutup bahagian luar lobus temporal. Mereka dikaitkan dengan halusinasi yang kompleks seperti muzik, suara atau jeritan dan dengan perubahan bahasa.

Diagnosis

Profesional boleh membuat diagnosis yang tepat melalui gejala yang dijelaskan oleh pesakit.

Namun, untuk membuat diagnosis yang boleh dipercayai dan tepat, pemeriksaan otak magnetik resonans imaging (MRI) digunakan untuk melihat apakah ada kelainan yang mungkin berkaitan dengan epilepsi lobus temporal.

Electroencephalogram, yang mengukur aktiviti elektrik otak, juga penting. Berkat ini, kita dapat mengesan lokasi aktiviti elektrik yang diubah.

Rawatan

Ubat antiepileptik

Sebilangan besar pesakit (antara 47% dan 60%) yang hadir dengan kejang fokal di lobus temporal bertindak balas terhadap rawatan dengan ubat antiepileptik.

Beberapa yang lebih baru dengan gejala dan interaksi sekunder yang lebih sedikit dengan bahan lain adalah: oxcarbazepine, gabapentin, topiramate, pregabalin, vigabatrin, dll.

Penting untuk diperhatikan bahawa wanita hamil tidak boleh mengambil ubat jenis ini kerana meningkatkan risiko kecacatan pada janin. Namun, ada pesakit yang tidak bertindak balas terhadap jenis ubat ini dan yang mungkin menunjukkan masalah ingatan, dan kemerosotan kualiti hidup yang ketara.

Di samping itu, boleh juga berlaku bahawa kesan sampingan ubat-ubatan ini terlalu mengganggu. Beberapa yang paling biasa adalah pening, keletihan, atau kenaikan berat badan.

Rangsangan saraf faraj

Alternatif untuk ubat dan pembedahan adalah rangsangan saraf vagus, yang berlaku untuk pesakit yang berusia lebih dari 12 tahun. Ia melibatkan pemasangan alat perangsang di dada, meletakkan elektrod pada saraf vagus kiri di leher.

Peranti ini, dengan kadar rangsangan frekuensi tinggi, nampaknya menghasilkan pengurangan kejang antara 25-28% selama 3 bulan pertama. Peratusan ini meningkat kepada 40% setiap tahun yang dibawa.

Sebagai gejala sekunder, batuk, suara serak, paresthesia, disfagia (kesukaran menelan) atau dyspnea (masalah pernafasan) boleh muncul; tetapi hanya jika perkakas dihidupkan.

Menariknya, mekanisme sebenar rangsangan saraf vagus memberikan kesan ini tidak diketahui.

Campur tangan pembedahan

Kaedah pembedahan boleh dipilih jika epilepsi teruk, tidak dapat diselesaikan dengan rawatan lain, dan kawasan otak yang menyebabkan masalahnya terletak dengan baik.

Pada masa ini, jika penyebabnya adalah sklerosis hippocampal, ini dapat dikesan dengan MRI dan diselesaikan dengan pembedahan. EEG juga menunjukkan perubahan aktiviti elektrik di kawasan tersebut.

Terdapat dua jenis campur tangan pembedahan bergantung pada lokasi asal epilepsi: lobektomi temporal anterior, dan hipokampektomi tonsil.

Selepas jenis intervensi ini, didapati bahawa 70% pesakit bebas daripada sawan, tanpa komplikasi yang ketara. Walaupun dalam kajian di mana mereka melakukan hipokampektomi amandel, peratusan hasil yang baik adalah 92%.

Prognosis pesakit

Berbanding dengan populasi umum, pesakit dengan epilepsi lobus temporal mempunyai tahap morbiditi dan kematian yang lebih tinggi. Ini mungkin berkaitan dengan kadar kemalangan yang lebih tinggi yang dimiliki oleh individu-individu ini ketika memasuki krisis dan kehilangan kesedaran.

Sebaliknya, pesakit-pesakit ini mempunyai risiko 50 kali lebih besar untuk menderita kematian mendadak, kerana "kematian tiba-tiba yang tidak dijangka dalam epilepsi". Faktor risiko untuk ini adalah adanya kejang tonik-klonik umum.

Namun, dengan pembedahan, risiko kematian ini akan berkurang, menjadikan kematian setanding dengan populasi umum. Petunjuk peningkatan yang baik pada pesakit adalah ketiadaan serangan epilepsi 2 tahun selepas campur tangan pembedahan dilakukan.

Pesakit dengan epilepsi lobus temporal juga boleh mengalami masalah ingatan dan mood (gangguan afektif, kecenderungan bunuh diri …). Ini menghalang kualiti hidup mereka, banyak pesakit memilih untuk mengasingkan diri.

Oleh itu, adalah penting bagi pesakit dengan epilepsi untuk menghadiri klinik neuropsikologi. Oleh itu, ia akan berusaha untuk mengekalkan kemampuan kognitif, emosi dan fungsi orang tersebut dalam sehari-hari mereka sebanyak mungkin.

Rujukan

1. Acharya, V., Acharya, J., & Lüders, H. (1998). Aura epilepsi penciuman. Neurologi, 51 (1), 56-61.
2. Cornejo Ochoa, JW dan Toro Pérez, ME (2011). Epilepsi lobus temporal. Liga Cuba Menentang Epilepsi.
3. Téllez-Zenteno, JF, & Ladino, LD (2013). Epilepsi sementara: aspek klinikal, diagnostik dan rawatan. Rev Neurol, 56 (4), 229-242.
4. Epilepsi Lobe Temporal. (sf). Diakses pada 30 Disember 2016, dari Yayasan Epilepsi: epilepsy.com.
5. Epilepsi Lobe Temporal. (29 April 2014). Diperolehi dari Medscape: emedicine.medscape.com.
6. Kejang lobus sementara. (25 Jun 2014). Diperolehi dari MayoClinic: mayoclinic.org.