EPISIORRHAPHY: TEKNIK, JENIS DAN PENJAGAAN - UBAT - 2026

The episiotomi dilakukan jahitan untuk membaiki episiotomi. Episiotomi adalah sayatan pembedahan yang dibuat di kawasan perineum wanita untuk memudahkan pengusiran janin tanpa terkoyak.

Episiotomi boleh dilakukan dengan gunting khas atau dengan pisau bedah. Sayatan ini merangkumi beberapa bidang seperti kulit, fasciae, otot, dan mukosa vagina. Ketika episiorrhaphy dilakukan, setiap satah mesti dijahit dengan jenis jahitan yang sesuai (umumnya jahitan resorbable digunakan) dan dengan teknik tertentu.

Wanita hamil di hospital. Foto oleh Sharon McCutcheon di Unsplash

Kata-kata episiotomi dan episiorrhaphy mempunyai akar Yunani yang umum: "epision" atau "episeion", yang merujuk kepada pubis. Prosedur ini melibatkan pemotongan dan penjahitan kawasan yang disebut perineum. Perineum mempunyai kawasan dangkal dan kawasan dalam, berbentuk berlian dan terletak di kawasan kemaluan.

Sekiranya garis mendatar khayalan dilukis yang melewati tuberositi iskial, rombus yang membentuk perineum dibahagikan kepada dua segitiga, satu bahagian atas di mana kawasan urogenital terletak dan yang lebih rendah di mana kawasan dubur berada.

Perineum mengandungi kulit, otot dan fasciae, yang dipotong pada episiotomi bersama dengan dinding vagina dan yang mesti dijahit pada episiorrhaphy. Tiga otot utama terdapat di kawasan perineum wanita: ischiocavernosus, perineum melintang dangkal dan bulbocavernosus.

Episiotomi dan, oleh itu, episiorraphaphy ditunjukkan untuk sebab-sebab ibu disebabkan oleh berlakunya air mata vulvo-vagino-perineal, untuk memendekkan tempoh pengusiran dan intensiti tekanan atau penyebab janin seperti tekanan janin akut, makrosefali, kedudukan bayu, dll.

Teknik

Menurut American College of Gynecology and Obstetrics, episiotomies - dan akibatnya episiorrhaphies - tidak boleh ditunjukkan secara rutin dan penggunaannya harus dibatasi pada petunjuk penyebab ibu atau janin.

Sebelum memulakan episiorrhaphy, anestesia tempatan dengan lidocaine digunakan. Kadang-kadang, walaupun pada pesakit yang telah menjalani anestesia epidural untuk bersalin, ia mesti diperkuat dengan anestesia tempatan untuk menyelesaikan jahitan.

Teknik yang digunakan untuk episiorrhaphy bergantung pada jenis episiotomi. Pada dasarnya terdapat dua jenis episiotomi: satu medial dan satu mediolateral. Yang terakhir, bergantung pada sekolah kebidanan yang disebutkan, mempunyai kecenderungan pemotongan yang berbeza sehubungan dengan garis tengah.

Sekiranya terdapat penyambungan atau ada keperluan untuk memperbaiki air mata, teknik ini akan berbeza-beza sesuai dengan tahap koyakan dan pemanjangan perpanjangan.

Episiorrhaphy dilakukan dengan jahitan yang dapat diserap. Sebagai tambahan, "catgut" berlapis krom (sejenis nilon) digunakan untuk menjahit otot dan jenis jahitan yang sama dapat digunakan untuk pesawat lain. Sebilangan pakar obstetrik lebih suka jahitan poliglikol, kerana lebih tahan terhadap ketegangan dan hipoalergenik, mengurangkan frekuensi penyahtinjaan.

Episiorrhaphy dilakukan setelah kelahiran plasenta selesai dan setelah memastikan pemulihan hemodinamik pesakit. Ia membolehkan memulihkan anatomi dan mengawal pendarahan, memihak kepada hemostasis.

Episiorrhaphy episiotomi medial dan mediolateral

Jahitan bermula dengan mukosa vagina, bermula kira-kira satu sentimeter di belakang puncak faraj dengan titik jangkar yang dalam. Jahitan silang berterusan dibuat ke kawasan posterior terdekat dari batang selubung selaput dara.

Setelah faraj dijahit, bahagian otot melintang dan tendon sendi yang terjejas di baji perineal dijahit dengan jahitan yang berterusan dan tidak bersilang. Jahitan dilanjutkan ke bucu bawah perineum dan dari situ kulit dijahit.

Untuk jahitan kulit, sel subkutan dan kulit ditangani. Jahitan terakhir ini dapat dilakukan dengan jahitan berlari atau dengan jahitan yang terpisah.

Episiorrhaphy untuk episiotomies dengan sambungan atau untuk memperbaiki air mata

Air mata dari saluran kelahiran dikelaskan kepada empat darjah.

- Tahap pertama : mempengaruhi jepit rambut, kulit kawasan perineum dan faraj tanpa menjejaskan fascia atau otot.

- Tahap kedua : melibatkan fasia dan otot.

- Tahap ketiga : merangkumi kulit, mukosa, perineum, otot dan sfinkter dubur.

- Darjah keempat : memanjang, membahayakan mukosa rektum dan mungkin termasuk air mata di uretra.

Air mata darjah satu tidak selalu memerlukan jahitan. Apabila perlu, gam jahitan pelekat yang sangat halus atau pelekat digunakan.

Air mata darjah kedua dijahit mengikuti langkah-langkah yang dijelaskan untuk episiorraphaphies of medial dan mediolateral episiotomies. Ijazah ketiga merangkumi pembaikan sfinkter dubur, di mana terdapat dua teknik: satu disebut "teknik ujung ke hujung" dan satu lagi "teknik tumpang tindih" (tumpang tindih).

Tahap keempat melibatkan perbaikan urutan, pertama rektum, kemudian sfinkter dubur, dan kemudian langkah-langkah yang serupa dengan yang dijelaskan untuk jahitan episiotomi medial atau mediolateral diikuti.

Apabila pemanjangan episiotomi dijahit, sfinkter anus diperbaiki terlebih dahulu dan kemudian dilanjutkan seperti yang telah disebutkan sebelumnya. Pembaikan anatomi mesti dilakukan tanpa meninggalkan ruang "mati" yang dapat dipenuhi dengan darah.

Jenis-Jenis

Terdapat beberapa jenis episiorrhaphy:

- Mereka yang sesuai dengan jahitan episiotomial medial dan lateral.

- Yang digunakan untuk membetulkan atau menjahit air mata dan sambungan.

Penjagaan

- Pesakit yang telah menjalani prosedur ini harus menghindari penggunaan tampon dan kantung vagina pada masa selepas bersalin, untuk memastikan penyembuhan yang mencukupi dan mengelakkan kecederaan baru.

- Pesakit harus diberitahu tentang perlunya menjauhkan diri dari hubungan seksual sehingga mereka dinilai semula oleh doktor yang merawat dan pulih sepenuhnya.

- Mereka tidak boleh melakukan aktiviti fizikal yang dapat menyebabkan penurunan jahitan, sekurang-kurangnya selama 6 minggu pertama.

- Tuala wanita hendaklah diganti setiap 2-4 jam. Pembersihan kawasan genital setiap hari dengan sabun dan air harus dijaga sekurang-kurangnya sekali sehari dan bila perlu; contohnya, selepas membuang air kecil atau buang air besar. Mereka harus mengeringkan kawasan itu dengan menggunakan tuala bersih atau tisu bayi.

- Masa minimum yang diperlukan untuk penyembuhan dan penyerapan jahitan antara 3 hingga 6 minggu.

- Dalam kes di mana sfinkter dubur dan rektum terlibat, rawatan antibiotik ditunjukkan.

- Diet yang kaya dengan serat harus dijaga untuk mengelakkan sembelit dan kesakitan untuk dipindahkan. Mengenai penggunaan ubat penahan sakit, ubat-ubatan yang tidak mempengaruhi anak (susu ibu) dan hanya jika rasa sakit sangat sengit dapat ditunjukkan.

- Pesakit harus berjumpa doktor jika rasa sakit meningkat, jika mereka mempunyai rembesan vagina dengan bau busuk, jika kehilangan darah meningkat, jika mereka melihat kawasan di mana luka terbuka atau mereka tidak dievakuasi dalam 4 atau 5 hari.

Rujukan

1. Crisp, WE, & McDonald, R. (1953). Mengawal Kesakitan Selepas Episiorrhaphy. Obstetrik & Ginekologi, 1 (3), 289-293.
2. Dashe, JS, Bloom, SL, Spong, CY, & Hoffman, BL (2018). Obstetrik Williams. McGraw Hill Professional.
3. Moreira, C., & Torres, A. (2013). Panduan didaktik untuk bengkel: Episiotomi, episiorrhaphy, air mata perineum dan pembaikannya. Ecuador: Universiti Teknikal Swasta Loja. Jabatan Sains Kesihatan.
4. Phelan, JP (2018). Kebidanan penjagaan kritikal. John Wiley & Anak.
5. Trujillo, A. (2012). Protokol petunjuk dan teknik episiotomi dan episiorrhaphy. Granada baru.
6. Woodman, PJ, & Graney, DO (2002). Anatomi dan fisiologi badan perineal wanita yang berkaitan dengan kecederaan dan pembaikan obstetrik. Anatomi Klinikal: Jurnal Rasmi Persatuan Anatomi Klinikal Amerika dan Persatuan Anatomi Klinikal British, 15 (5), 321-334.