KEKEJANGAN: GEJALA, SEBAB DAN RAWATAN - NEUROPSIKOLOGI - 2026

The spasticity adalah keadaan perubatan di mana peningkatan yang tidak normal dalam nada otot berlaku, kekejangan otot iaitu. Gejala ini banyak mengganggu pergerakan atau pengeluaran bahasa, dan dikaitkan dengan kesakitan atau ketidakselesaan postur.

Kebiasaannya, kekejangan sering dianggap sebagai gangguan jenis motor yang berkaitan dengan pelbagai penyakit dan kecacatan. Penyebabnya dijumpai sekiranya terdapat kerosakan atau kecederaan pada saluran saraf yang mengawal pergerakan otot, menyebabkan peningkatan nada otot, dan oleh itu menjadikannya sukar atau mustahil untuk pergerakan separa / total kumpulan otot yang terjejas.

Di samping itu, kekejangan biasanya muncul sebagai salah satu gejala beberapa keadaan perubatan berikut: kecederaan pada saraf tunjang, sklerosis berganda, cerebral palsy, strok, trauma kepala, sklerosis lateral amyotrophic, paraplegias spastik keturunan dan beberapa patologi metabolik. seperti adrenoleukodystrophy, phenylketonuria, dan penyakit Krabbe.

Pada peringkat klinikal, gambaran simptomologi spastik dapat berbeza dari hipertonia (peningkatan nada otot yang tidak normal), klonus (pengecutan otot yang cepat dan tiba-tiba), refleks yang berlebihan, kekejangan otot, penutupan kaki yang tidak disengaja, hingga adanya kontraksi.

Dalam beberapa kes, kekejangan boleh berlaku sebagai kekakuan otot ringan, namun, dalam banyak kes lain, kekejangan otot yang sengit, menyakitkan, dan tidak terkawal muncul.

Keadaan perubatan ini secara signifikan boleh mengganggu pelaksanaan aktiviti kehidupan seharian (berjalan, makan, bercakap, dll.) Dan evolusi pemulihan fizikal untuk patologi tertentu.

Apa itu kekejangan?

Kekejangan adalah gangguan jenis motor di mana kumpulan otot tertentu berkontraksi secara berterusan, menyebabkan ketegangan dan kekakuan otot.

Kekejangan mungkin ringan, rasa sesak pada otot, atau mungkin diperburuk dengan menghasilkan kekakuan otot yang signifikan, kekejangan sukarela, atau gerakan tersentak.

Biasanya, perubahan ini boleh menyebabkan kesakitan atau ketidakselesaan dan mengganggu aktiviti kehidupan seharian, menjadi halangan untuk berjalan, duduk, mengambil postur yang selesa dan bahkan tidur.

Orang yang menderita patologi ini sering menggambarkannya sebagai: "rasa berat dan kekakuan pada kaki atau lengan", "kaki kaku", "seolah-olah membawa beberapa kilo pada kaki atau lengan", "kesukaran mengangkat kaki ketika berjalan ', dll.

Sebagai tambahan kepada istilah spastik, dalam bidang perubatan orang lain seperti ketegaran otot atau hipertonia sering digunakan untuk merujuk kepada patologi ini.

Dalam kes hipertonia, profesional kesihatan mendefinisikannya sebagai peningkatan patologi nada otot, iaitu penguncupan otot secara kekal dan membezakan antara dua jenis.

• Statik: nada otot meningkat secara bebas dari aktiviti badan, ia dapat diperhatikan dalam kedudukan apa pun.
• Dinamik: kekakuan otot hanya berlaku dalam situasi tertentu dan biasanya berubah-ubah. Biasanya muncul ketika perubahan posisi dibuat, di
  hadapan rangsangan yang menyakitkan atau ketika melakukan gerakan sukarela, antara lain.

Siapa yang terkena spastik?

Kekejangan boleh mempengaruhi sesiapa sahaja tanpa mengira kumpulan umur, jantina atau ciri sosiodemografi lain. Oleh itu, kita dapat menemui kes-kes spastik pada kanak-kanak, remaja, orang dewasa atau orang tua.

Profil keterlibatan klinikal biasanya sangat bervariasi, kerana ini adalah gangguan motor yang terdapat dalam simptomologi pelbagai jenis patologi, baik kongenital, diperoleh, dan neurodegeneratif.

American Association of Neurological Surgeons (2006) menunjukkan bahawa kepejalan mempengaruhi kira-kira 12 juta orang di seluruh dunia, dengan cerebral palsy dan multiple sclerosis menjadi penyebab paling lazim.

Secara khusus, spastik dianggap sebagai salah satu gejala yang paling biasa pada multiple sclerosis (MS). Satu kajian oleh Konsortium Multiple Scerosis Amerika Utara (2001) menunjukkan bahawa kira-kira 84% orang yang disurvei dengan sklerosis berganda mengalami kekejangan pada suatu ketika dalam kursus klinikal mereka.

Dalam kes cerebral palsy, dianggarkan sekitar 80% mereka yang terkena mempunyai tahap spastik yang berbeza-beza. Di Amerika Syarikat, sekitar 400,000 orang boleh terjejas.

Gejala

Walaupun gejala kekejangan sangat berbeza di antara mereka yang terjejas, kita dapat menunjukkan beberapa yang paling biasa:

• Lenturan atau peregangan anggota badan secara tiba-tiba secara tiba-tiba.
• Tarik dalam kumpulan otot utama: dada, belakang, perut, dll.
• Kekejangan otot atau refleks yang terlalu aktif.
• Kekejangan otot dalam keadaan rehat.
• Kesukaran untuk merehatkan atau meregangkan kumpulan otot.
• Ketegangan pelbagai kumpulan otot semasa melakukan aktiviti.
• Kesukaran atau ketidakupayaan untuk mengawal pergerakan sukarela.
• Clonus: pengecutan / relaksasi sukarela, berulang dan berirama otot yang terjejas.
• Sakit otot dan sendi

Kawasan badan apa yang paling terjejas?

Walaupun ia boleh mempengaruhi kumpulan otot yang besar, spastiti paling kerap berlaku:

• Bahagian bawah kaki : dalam keadaan kaki, kekejangan terutamanya mempengaruhi otot ekstensor quadriceps, betis dan penambah pinggul.
• Bahagian atas : Dalam keadaan lengan, kekejangan terutamanya mempengaruhi otot fleksor jari, pergelangan tangan, bisep dan penambah bahu.

Atas sebab ini, kita juga boleh melihat corak postur yang tidak normal: pinggul melenturkan ke dalam, hujung kaki ke bawah, lutut dibengkokkan, antara lain.

Punca

Sambungan saraf antara saraf tunjang dan otak adalah sebahagian daripada rangkaian penghantaran maklumat yang kompleks yang mengawal pergerakan kita.

Semua maklumat mengenai proses dan sensasi seperti sentuhan, pergerakan atau peregangan otot dihantar dari saraf tunjang ke otak.

Otak berperanan untuk menafsirkan semua maklumat yang mencapainya dan menguraikan tindak balas dalam bentuk arahan melalui saraf tunjang, sehingga dapat mengawal pergerakan kita.

Apabila terdapat kecederaan dan kerosakan yang ketara pada saluran saraf yang terlibat dalam mengawal pergerakan dan kumpulan otot, salah satu gejala yang dapat berkembang adalah spastik.

Setelah cedera, aliran tindak balas maklumat normal terganggu, mesej mungkin tidak sampai ke otak atau otak mungkin tidak menghasilkan tindak balas yang cekap. Oleh itu, kekejangan dapat muncul apabila kerosakan berlaku di otak dan saraf tunjang.

Apabila kecederaan dihadkan ke kawasan otak, kekejangan terutamanya akan mempengaruhi fleksi bahagian atas kaki dan pemanjangan bahagian bawah; sebaliknya, jika kecederaan itu mempengaruhi bahagian-bahagian saraf tunjang yang berlainan, kelenturan akan dapat dilihat dalam bentuk lenturan dan penambahan anggota badan atas.

Sekiranya berlaku spastik, pelbagai patologi telah dijelaskan yang akan mempengaruhi laluan yang mengawal pergerakan:

• Cerebral Palsy (CP).
• Sklerosis Berbilang (MS).
• Trauma kepala (TBI).
• Ictus.
• Kecederaan saraf tunjang.
• Encephalitis.
• Meningitis.
• Sklerosis lateral amyotrophic (ALS).
• Phenylketonuria

Adakah kekejangan selalu ada?

Keterukan kekejangan banyak berubah, dari ringan, sederhana hingga teruk. Ia juga merupakan keadaan perubatan yang berubah-ubah sepanjang hari, dalam banyak kes kejadiannya bergantung pada kedudukan atau aktiviti yang dijalankan.

Tambahan pula, faktor persekitaran dan psikologi juga cenderung mempengaruhi persepsi kesakitan.

Faktor yang meningkatkan nada otot atau kekejangan

Beberapa peristiwa, tindakan atau keadaan telah dikenal pasti cenderung meningkatkan keparahan dan kejadian spastik:

• Gerakkan kaki atau lengan anda.
• Regangkan otot anda.
• Patologi kulit: kerengsaan, kemerahan, urtikaria, dll.
• Ulser tekanan
• Jangkitan pundi kencing atau saluran kencing penuh.
• Sembelit.
• Patah tulang dan kecederaan otot yang lain.

Diagnosis

Apabila seseorang mengalami sebarang keadaan etiologi yang disebutkan di atas (cerebral palsy, MS, dll.), Kelemahan otot dan hipertonia mungkin muncul.

Diagnosis spastik yang tepat memerlukan sejarah pesakit yang terperinci dan pemeriksaan fizikal yang terperinci.

Ramai pakar perubatan percaya bahawa bidang berikut harus dinilai:

• Nada otot : melalui skala Ashworth yang diubah suai.
• Keseimbangan sendi : melalui pengukuran sudut sendi.
• Kawalan motor selektif : melalui pemerhatian keupayaan untuk melakukan pergerakan yang berbeza.
• Kapasiti fungsi : ia diukur melalui prestasi aktiviti kehidupan seharian.
• Analisis berjalan : ia diukur melalui pemerhatian langsung terhadap gaya berjalan.
• Kekejangan Otot : Melalui Skala Kekejangan.
• Kesakitan : melalui skala analog visual.
• Penilaian global subyektif : melalui skala penilaian jenis Likert.
• Corak pemerhatian : melalui pemeriksaan fizikal.

Komplikasi yang berkaitan

Pada banyak orang yang menderita spastik, terdapat beberapa masalah atau aspek negatif yang berkaitan dengan keadaan perubatan ini:

• Kesukaran atau ketidakupayaan untuk melakukan tindakan yang melibatkan aktiviti otot sukarela.
• Kehadiran corak postur yang tidak normal.
• Kesukaran berjalan, gangguan berjalan.
• Kesukaran atau ketidakupayaan untuk melakukan banyak aktiviti rutin kehidupan seharian (makan, mandi, berpakaian, dll.).
• Perkembangan kontraktur, kekejangan otot, sakit otot dan sendi.
• Kesukaran membuang air kecil dan buang air besar, ketidaksinambungan kencing.
• Peningkatan kebarangkalian mengalami patah tulang, kerosakan tulang dan sendi, bisul tekanan.
• Pada tahap psikologi, ia dapat mendorong pengasingan dan perkembangan gejala depresi.
• Penurunan kualiti hidup yang ketara.
• Kesukaran mengembangkan rawatan pemulihan secara berkesan.

Walaupun begitu, kekejangan juga dapat bermanfaat dalam beberapa kes:

• Memperbaiki atau mengurangkan atrofi otot kerana penggunaan pelbagai kumpulan otot yang tidak berfungsi.
• Mengurangkan bengkak atau edema pada kaki yang berlaku akibat tidak bergerak.
• Mengurangkan risiko trombosis vena di bahagian bawah kaki.
• Mengurangkan kelemahan otot pada kaki dan menggalakkan berdiri.
• Ia menyokong refleks penarikan ketika menghadapi rangsangan yang menyebabkan kesakitan.
• Ia mengurangkan kebarangkalian hipotensi yang memihak kepada kawalan tekanan darah.

Rawatan

Terdapat sejumlah intervensi terapi yang bertujuan untuk merawat gejala dan komplikasi spastik. Ini harus diatasi apabila rasa sakit dan kekejangan otot secara negatif mengganggu aktiviti rutin dan kualiti hidup orang yang terkena.

Secara umum, dalam rawatan spastik, sekumpulan pakar biasanya mengambil bahagian, termasuk: pakar neurologi, ahli fisioterapi, ahli terapi pekerjaan, pakar bedah saraf, pakar bedah ortopedik, antara lain.

Pada peringkat klinikal, spastik dapat dirawat melalui pendekatan farmakologi dan bukan farmakologi.

Campur tangan terapi bukan farmakologi

Campur tangan atau rawatan fizikal bertujuan untuk mengurangkan gejala spastik:

• Aktiviti regangan otot secara berkala membantu meningkatkan kelenturan dan mengurangkan ketegangan otot.
• Latihan dengan berat badan atau dalam kedudukan tegak juga meningkatkan kelenturan otot.
• Penggunaan prostesis, serpihan atau tindakan ortopedik lain memungkinkan mengubah kehadiran postur yang tidak normal dan meningkatkan kekerapan penyampaian kekejangan otot.
• Penggunaan panas / sejuk juga bermanfaat untuk mengurangkan nada otot.

Ini dan langkah-langkah intervensi fizikal yang lain mesti dikendalikan dan diawasi oleh pakar, biasanya ahli fisioterapi bertugas melaksanakan program pemulihan dalam perkhidmatan penjagaan kesihatan.

Campur tangan terapi farmakologi

Intervensi melalui ubat digunakan apabila terapi fizikal tidak berkesan. Sekiranya terdapat banyak bahagian tubuh yang terlibat, doktor boleh menetapkan ubat oral seperti: baclonene, benzodiazepin, enlene atau rizanidine.

Walaupun mereka cenderung menghasilkan faedah dalam banyak keadaan, mereka juga membawa serangkaian kesan sampingan seperti mengantuk, letih, keletihan, kelemahan atau loya.

Rujukan

1. AANS. (2016). Kekejangan. Diperolehi dari Persatuan Pakar Bedah Neurologi Amerika.
2. Klinik Cleveland. (2015). Kekejangan. Diperolehi dari Klinik Cleveland.
3. Clinic, M. (2014). Pengurusan kekejangan untuk kecederaan saraf tunjang. Diperolehi dari Mayo Clinic.
4. Anda tinggal bersama. (2009). Apa itu kekejangan? Diperolehi dari Hidup dengan Kekejaman.
5. Doktor, E. (2013). Panduan Latihan untuk meningkatkan kekejangan pada sklerosis berganda. Diperolehi dari Multiple Sclerosis.com.
6. MSKTC. (sf). Kecederaan dan kecederaan saraf tunjang. Diperolehi dari Pusat Terjemahan Pengetahuan Sistem Model.
7. NIH. (2015). Kekejangan. Diperolehi dari MedlinePlus.
8. NIH. (2011). Halaman Maklumat Kekejaman. Diperolehi dari Institut Gangguan Neurologi Nasional dan Strok.
9. Tecglen, C. (2015). Panduan Untuk orang yang hidup dengan Kekejaman. Madrid: Universiti Nasional Pendidikan Jarak Jauh.
10. UMMC. (2015). Kekejangan. Diperolehi dari Pusat Perubatan Universiti Maryland.