FRAKTUR TERBUKA: PERTOLONGAN CEMAS, RAWATAN - ANATOMI DAN FISIOLOGI - 2026

Yang patah terbuka adalah salah satu di mana, selain daripada gangguan tersebut dalam kesinambungan tulang, terdapat kecederaan pada kulit atau tisu bersebelahan, yang menetapkan komunikasi antara fokus patah dan bahagian luar. Dengan kata lain, risiko pencemaran adalah tinggi. Fraktur didefinisikan sebagai penembusan dalam kesinambungan tulang atau tulang rawan.

Mereka biasanya berlaku akibat trauma yang intensitasnya melebihi daya tahan tulang. Pada patah tulang terbuka, komunikasi dengan luar dapat terjadi dalam dua cara, salah satunya adalah tulang patah mempunyai pinggir tajam yang menusuk tisu otot dan kulit.

Cara lain ialah patah tulang disebabkan oleh objek yang, setelah menyebabkan kecederaan pada tisu lembut, sampai ke tulang dan patah; contohnya, peluru. Ini tidak bermaksud bahawa luka harus berada pada tahap yang sama dengan patah tulang, tetapi ia adalah keadaan sinequanon yang berada di segmen badan yang sama.

Dalam kedua kes tersebut, kebimbangan terbesar adalah disebabkan risiko jangkitan tulang yang terdedah, yang boleh menyebabkan sepsis, osteonecrosis dengan ketidakupayaan masing-masing untuk menyatukan dan kehilangan anggota badan. Kehilangan penutup tisu lembut, seperti otot di tempat patah tulang, sangat mengurangkan potensi penyembuhan tulang.

Dari sinilah bahawa jangkitan dan perubahan dalam proses penyatuan adalah komplikasi utama yang terdapat pada jenis patah tulang ini.

Pengelasan

Pada peringkat antarabangsa, untuk mengkategorikan patah tulang terbuka dan tertutup, klasifikasi Gustilo dan Anderson digunakan, untuk menyatukan kriteria trauma. Menurut Gustilo dan Anderson, patah tulang terbuka dikelaskan sebagai berikut:

Gred I

Apabila serpihan tulang adalah penyebab luka; iaitu luka dihasilkan dari dalam ke luar. Luka kurang dari 1 cm dan tahap pencemaran adalah minimum.

Gred II

Luka lebih besar dari 1 cm tetapi kurang dari 10 cm. Tahap pencemaran adalah sederhana.

Gred III

Luka lebih besar dari 10 cm dan dihasilkan oleh badan asing yang menembusi ruas dari luar ke bahagian dalam. Tahap pencemaran adalah maksimum dan mengikut pengaruh tisu lembut ia dibahagikan kepada:

Gred IIIA

Tisu lembut boleh menutup permukaan tulang yang terdedah (penutupan primer).

Gred IIIB

Tisu lembut tidak dapat menutup seluruh permukaan tulang yang terdedah dan perlu menggunakan prosedur seperti kepak atau cantuman untuk menutup luka.

Gred IIIC

Ia mematuhi ciri-ciri kelas IIIB, tetapi lesi vaskular melekat.

Pertolongan cemas

Fraktur terbuka adalah keadaan kecemasan perubatan, dan permulaan rawatan harus segera dan mencukupi untuk meminimumkan risiko komplikasi ke tahap minimum.

Petunjuk awal adalah memindahkan pesakit ke pusat khusus secepat mungkin; namun, dalam kebanyakan kes ini boleh menjadi rumit dan ada tindakan tertentu yang dapat dilakukan di lokasi kemalangan sementara menunggu pemindahan ke bilik kecemasan.

Pertama, jangan sekali-kali cuba memperkenalkan semula serpihan tulang yang terdedah dalam keadaan apa pun. Hanya sedikit tekanan yang harus diberikan ke tempat luka tanpa benar-benar membuat tourniquet, untuk membantu hemostasis dan menghentikan pendarahan.

Untuk mengurangkan risiko jangkitan, luka harus ditutup dengan kain apa pun yang ada di tangan, seperti baju atau tuala.

Imobilisasi harus dicuba dengan objek yang ada, untuk mengelakkan serpihan tulang merosakkan tisu lembut atau kapal semasa pemindahan pesakit ke jabatan kecemasan.

Membersihkan luka dapat dilakukan jika Anda memiliki alat untuk itu, tetapi keutamaannya harus memindahkan pesakit secepat mungkin.

Rawatan

Objektif rawatan patah tulang bertujuan untuk mendapatkan pemulihan fungsi maksimum segmen tulang patah.

Untuk ini, langkah-langkah ditetapkan yang memenuhi syarat untuk memudahkan proses penyatuan fisiologi yang normal; sebagai contoh, kedudukan segmen yang betul, pembersihan menyeluruh untuk mengelakkan jangkitan, pembinaan semula tisu lembut, antara langkah-langkah lain.

Walau bagaimanapun, patah tulang terbuka memerlukan rawatan pembedahan dalam 100% kes, bukan hanya kerana sifat patah tulang itu sendiri, tetapi juga disebabkan oleh kemungkinan kecederaan yang berkaitan yang boleh membawa komplikasi besar, seperti kecederaan vaskular atau saraf. , patah tulang interartikular, trauma berganda, antara lain.

Proses

Langkah pertama dalam pengurusan perubatan patah tulang terbuka adalah melakukan pembedahan debridement semua tisu lembut atau tulang nekrotik. Semakin radikal dan menyeluruh debridemen, semakin rendah kadar jangkitan dan komplikasi.

Liputan antibiotik dilakukan menggunakan cephalosporin generasi pertama bersama dengan aminoglikosida intravena. Sekiranya pencemaran tanah, penisilin ditambahkan sebagai penutup terhadap anaerob.

Imobilisasi harus sekeras mungkin, biasanya menggunakan fixator luaran atau paku intramedullary, yang terakhir menjadi pilihan pertama dan meninggalkan fixator luaran untuk kes-kes trauma berganda.

Penggunaan cantuman tulang timbul dalam kes penyembuhan total atau hampir keseluruhan tisu lembut, dan ketidakupayaan untuk menyatukan tulang walaupun ini.

Sekiranya lesi vaskular tidak dapat disusun semula dan pesakit secara hemodinamik tidak stabil atau berisiko berlaku, maka amputasi awal dapat dipertimbangkan.

Walau bagaimanapun, keputusan untuk mengamputasi anggota badan atau tidak adalah salah satu yang paling sukar untuk dibuat, dan untuk ini, skala penilaian telah ditetapkan untuk membuat keputusan, seperti skala MESS (Skor Keterukan Ekstremiti Mangled). ), yang diterjemahkan sebagai skala keparahan anggota badan yang bermutilasi.

Perbezaan antara patah terbuka dan tertutup

Perbezaan asas terletak pada komunikasi dengan pihak luar. Pada fraktur tertutup mungkin juga terdapat kecederaan vaskular atau saraf, patah tulang boleh bersifat inter-artikular pada kedua-dua jenis tersebut, tetapi risiko jangkitan adalah minimum pada patah tulang tertutup, kerana ia dijaga dalam lingkungan fisiologi yang sama dalam segmen tersebut.

Rujukan

1. M. Muñoz Vives. Keretakan terbuka. Jurnal Pembedahan dan Traumatologi Ortopedik Sepanyol. Vol 54. Bilangan 6 Disember 2010. Dipulihkan dari: elsevier.es
2. Manual CTO Perubatan dan Pembedahan. Isipadu Traumatologi dan Ortopedik. Edisi ke-8. Halaman 2-6
3. Thomas M Schaller, MD Pakar Bedah Trauma Ortopedik, Steadman Hawkins Clinic of the Carolinas. Keretakan Terbuka. Pembedahan ortopedik. Medscape. Dipulihkan dari: emedicine.medscape.com
4. Salib, William. Prinsip tratment dalam pengurusan patah tulang terbuka. Jurnal Ortopedik India. 2008 Okt-Dec 42 (4): 377-378 Diperolehi dari: ncbi.nlm.nih.gov
5. Ramón B. Gustilo. Rawatan patah tulang terbuka dan komplikasinya. Interamericana Pengarang 1983.