Yang patah dihancurkan atau patah dihancurkan berlaku apabila permukaan tulang yang terganggu pada kesinambungan di lebih daripada satu baris, akibatnya membentuk lebih daripada dua serpihan tulang. Fraktur biasanya berlaku akibat trauma intensiti yang lebih besar daripada yang dapat ditahan oleh tulang.
Fraktur comminuted diklasifikasikan mengikut corak gangguan tulang sebagai fraktur lengkap, dan menurut mekanisme pengeluarannya boleh tergolong dalam kumpulan mekanisme pengeluaran langsung dan tidak langsung (fleksi). Ia boleh diklasifikasikan sebagai patah pecah dengan serpihan kupu-kupu dan patah segmen.
Fraktur serpihan rama-rama dicirikan oleh kepingan berbentuk baji. Sebaliknya, fraktur comminuted segmental dicirikan bahawa dua garis fraktur mengasingkan segmen tulang dari permukaan yang lain.
Dalam klasifikasi Gustilo, patah pecah biasanya terletak pada tahap IIIA; namun, dalam beberapa kes kominiti sederhana, ia boleh diklasifikasikan sebagai kelas II.
Komplikasi khas patah tulang ini adalah gangguan vaskularisasi serpihan tulang dan, akibatnya, nekrosisnya. Penyatuan fraktur ini lebih perlahan, kadang-kadang memerlukan pemotongan serpihan kecil untuk mengelakkan komplikasi dan menggemari osteosintesis antara serpihan yang sihat dan penyatuannya yang betul.
Tanda dan gejala
Secara amnya, simptomologi patah tulang tidak berbeza dengan gejala patah tulang selebihnya.
Kesakitan pada patah tulang biasanya lebih teruk daripada kesakitan pada patah tulang sederhana; Ini disebabkan oleh fakta bahawa periosteum terlibat di lebih dari satu laman web, dan periosteum ini mengandungi sejumlah besar nosiceptor yang menyakitkan.
Walau bagaimanapun, kesakitan adalah gejala subjektif sehingga sukar untuk menentukan sama ada patah tulang sederhana atau patah tulang belakang dari sejarah kesakitan sahaja.
Selain kesakitan, tanda-tanda Celsus yang lain juga terdapat pada jenis patah tulang ini: peningkatan saiz dan edema kerana pecahnya mikro kapal, eritema, panas dan penurunan atau kehilangan fungsi.
Kecacatan yang jelas, serta krepitus segmen setelah mobilisasi, akan menjadi yang cenderung pada diagnosis klinikal dan memerlukan pelaksanaan kajian pelengkap untuk menentukan diagnosis pengimejan.
Diagnosis
Diagnosis patah tulang baru dapat dilakukan melalui kajian pencitraan di mana bilangan jejak dan segmen tulang yang disebabkan oleh trauma dapat dibuktikan.
Analisis sinar-X yang mudah, dalam satu atau lebih unjuran segmen, mengikut lokasi kecederaan, cukup untuk menunjukkan keretakan patah tulang.
Dalam beberapa kes yang jarang berlaku, tomografi berkomputer diperlukan untuk dapat melihat serpihan tulang, terutama jika ia terjadi secara intra-artikular.
Punca
Punca patah tulang tidak berbeza secara luas daripada patah tulang sederhana; Walau bagaimanapun, beberapa keadaan meramalkan terjadinya patah tulang jenis ini, terutama yang merujuk kepada tempat kecederaan.
Penyebab patah tulang yang paling biasa termasuk keadaan atau patologi yang melemahkan struktur tulang.
Dalam keadaan osteogenik yang tidak sempurna, osteomalacia, osteopenia, osteosporosis, barah dan tumor - tanpa mengira usia pesakit - struktur tulang akan terganggu sedemikian rupa sehingga trauma yang kekurangan intensiti dapat "meletup" tulang.
Orang tua adalah kumpulan usia dengan kecenderungan terbesar untuk patah tulang akibat perubahan struktur yang dihasilkan oleh penuaan sel tulang, yang melemahkan integriti tulang.
Fraktur comminuted adalah ciri patah trauma proyektil langsung, serta dari kemalangan kenderaan bermotor atau jatuh dari ketinggian yang tinggi.
Jenis patah trauma langsung yang ganas ini dapat menghasilkan apa yang dikenali sebagai proyektil sekunder, yang merujuk kepada serpihan tulang atau proyektil yang meletus pada saat terkena dan boleh menyebabkan kerosakan pada tisu bersebelahan.
Rawatan
Rawatan adalah aspek yang paling sukar untuk patah tulang. Pada masa lalu, jenis patah tulang ini dirawat dengan kaedah ortopedik konservatif, seperti daya tarikan dan imobilisasi.
Walau bagaimanapun, disebabkan oleh komplikasi yang disebabkan oleh imobilisasi yang berpanjangan atau penyatuan yang salah, pencarian kaedah penyelesaian lain menjadi sangat mustahak.
Pada masa ini, patah tulang memerlukan rawatan pembedahan, selain penggunaan bahan osteosintesis untuk memperbaiki serpihan tulang antara satu sama lain. Teknik yang akan digunakan bergantung pada tempat patah tulang dan jumlah serpihan yang berasal darinya.
Pembedahan Ilizarov
Penggunaan fiksasi luaran jenis Ilizarov sangat sesuai untuk patah tulang di mana kehilangan zat tulang adalah ketara; namun, risiko jangkitan melalui fixator agak tinggi.
Pembedahan Ilizarov adalah kaedah pemanjangan tulang yang digunakan dalam kes-kes di mana tisu tulang telah hilang, dan juga pada kerosakan tulang kongenital.
Pembedahan Ilizarov ini terdiri daripada dua cincin keluli tahan karat yang dilekatkan pada hujung tulang yang sihat dengan menggunakan skru yang melalui kulit, otot dan tisu tulang. Ini diperbaiki setelah serpihan tulang yang tidak vaskular dikeluarkan.
Ruang minimum dibuat di antara kedua-dua hujung tisu tulang yang sihat, dan ruang diperluas 1 mm setiap hari, sehingga tisu tulang baru terbentuk di antara kedua ujungnya.
Teknik ini sangat menyakitkan dan berisiko tinggi dijangkiti tisu lembut jika tidak dilakukan di persekitaran yang sesuai dan dengan perawatan yang ketat. Walau bagaimanapun, ini adalah salah satu teknik yang paling banyak digunakan dalam perkhidmatan ortopedik dan trauma di Amerika Selatan.
Dalam beberapa patah tulang humerus pada pesakit tua dengan sedikit permintaan fungsional pada struktur tulang, beberapa doktor secara sedar memilih untuk memotong patah tulang (teknik yang disebut pengabaian yang mahir) dan hanya fokus pada pergerakan sendi yang mendasari.
Rujukan
- Martinez RA. Kawalan kerosakan pada ortopedik dan traumatologi. Pendeta Kol atau Tra. 2006; 20 (3): 55-64
- Francesco Mario de Pasquale. Pengambilan tutor Ilizarov dalam traumatologi. Pendeta Asoc Arg. Ortop dan Traumatolo. Vol 59, N ° 2, Halaman 205-214 Dipulihkan dari: aaot.org.ar
- Kumpulan CTO. Manual CTO Perubatan dan Pembedahan. Edisi ke-8. Traumatologi. CTO editorial. Halaman 1-20.
- Bertindak untuk Perpustakaan. Fractue Comminuted - Definisi, sebab, gejala, rawatan dan pemulihan. Dipulihkan dari: actforlibraries.org
- Rahmat Corinne. Cara mengatasi patah tulang. 4 April 2014. Pertolongan Cemas Edmonton. Dipulihkan dari: firstaidcpredmonton.ca