HEMOKONSENTRASI: SEBAB, AKIBAT DAN DIAGNOSIS - UBAT - 2025

The hemoconcentration meningkat kepekatan hematokrit sebagai tindak balas kepada isipadu plasma menurun. Iaitu, walaupun terdapat peningkatan dalam hematokrit, jumlah sel darah merah tidak berubah.

Hemokonsentrasi berlaku sekiranya kehilangan cecair atau disebabkan oleh ketidakseimbangan pengedarannya di dalam badan. Ketidakseimbangan menyebabkan extravasation plasma ke ruang extravascular atau interstitial. Ia berlaku pada pesakit yang mengalami dehidrasi, luka bakar besar, demam berdarah denggi atau pada pesakit dengan sindrom kebocoran kapilari sistemik.

Darah pekat kerana kehilangan cecair. Sumber: Pixabay.com

Pesakit hemokonsentrasi biasanya mempunyai hemoglobin melebihi 17 g / dl. Pada masa neonatal mungkin terdapat hemokonsentrasi fisiologi, tetapi setelah tempoh ini, tahap hemoglobin yang tinggi (> 20 g / dl) sangat membimbangkan dan berbahaya.

Oleh itu, nilai hematokrit di atas 65% mewakili faktor risiko untuk menderita sindrom hiperviskositi.

Kes hemokonsentrasi akibat penurunan cairan plasma mesti dibezakan dengan pesakit dengan peningkatan hematokrit dari sebab lain. Iaitu, disebabkan oleh gangguan dalam pengeluaran siri merah pada sumsum tulang, seperti polycythemia atau polyglobulia.

Punca

Terdapat banyak sebab yang boleh menyebabkan kehilangan cairan yang banyak, atau extravasation cairan plasma intravaskular ke ruang ekstravaskular, yang menghasilkan hemokonsentrasi pada pesakit.

Antara penyebab utamanya adalah: dehidrasi, demam berdarah denggi, luka bakar yang teruk dan meluas, kegagalan jantung, sindrom kebocoran kapilari sistemik, dan eklampsia.

Hemokonsentrasi pada pesakit yang mengalami dehidrasi

Dehidrasi boleh berlaku dalam kes cirit-birit dan muntah yang teruk, tanpa penggantian cecair. Juga dalam senaman yang kuat dengan berpeluh berlebihan.

Kehilangan cecair menyebabkan penurunan dalam jumlah plasma dan konsentrasi hemokonsentrasi.

Hemokonsentrasi pada denggi

Denggi adalah jangkitan virus yang disebabkan oleh arbovirus keluarga Flaviviridae. Virus ini memasuki pesakit melalui gigitan vektor penghisap darah yang disebut Aedes aegypti.

Bentuk penyakit yang teruk berlaku apabila terdapat jangkitan semula oleh serotaip lain selain yang pertama. Jangkitan pertama meninggalkan antibodi heterologi. Antibodi ini menyukai replikasi virus dan peningkatan viremia pada jangkitan kedua, menyebabkan gambaran serius mengenai penyakit yang disebut hemoragik dengue.

Penyakit ini dicirikan oleh peningkatan rembesan sitokin yang menyokong ekstravasasi plasma ke ruang ekstravaskular, menyebabkan hemokonsentrasi.

Sebaliknya, virus ini menyebabkan pemusnahan pelbagai jenis sel, termasuk limfosit T dan trombosit, yang menyebabkan penurunan imuniti pesakit dan munculnya pendarahan yang ketara.

Hemokonsentrasi dan kehilangan darah boleh menyebabkan kejutan hipovolemik yang boleh menyebabkan kematian.

Hemokonsentrasi pada luka bakar

Pada pesakit yang terbakar, serangkaian kejadian berlaku yang menjelaskan mengapa hemoconcentration terjadi dan bagaimana kejutan hipovolemik dapat terjadi.

Apabila kulit terbakar, terdapat perubahan dalam kebolehtelapan kapilari kerana peningkatan kepekatan histamin. Ini berlaku sejurus selepas kejadian itu. Ini menyebabkan albumin bergerak ke ruang interstisial. Selepas itu, kepekatan protein yang tinggi yang terkumpul dalam cairan interstisial lebih menarik daya tarikan air.

Begitu juga, terdapat penyerapan semula vena yang kurang kerana penurunan tekanan onkotik. Semua yang disebutkan di atas menyumbang kepada pembentukan edema interstisial yang besar.

Selain itu, pada pesakit yang terbakar terdapat kehilangan cecair oleh penyejatan besar-besaran. Kulit yang terbakar tidak dapat mengekalkan kelembapan dan, sebaliknya, mengeluarkan wap air. Melalui laluan ini, sehingga 7 liter sehari dapat hilang pada pesakit dengan kawasan kulit yang terjejas (≥ 50%).

Kehilangan cairan, baik akibat penyejatan dan edema, menyebabkan ketidakseimbangan elektrolit pada tahap plasma yang ditandai dengan penurunan natrium (hiponatremia) dan peningkatan kalium (hiperkalemia).

Hyperkalemia mencetuskan serangkaian tanda dan gejala pada pesakit, seperti: keletihan, penurunan nada otot, serangan jantung, ileus lumpuh, antara lain. Semua kejadian penipisan cecair ini boleh menyebabkan kejutan hipovolemik.

Sebaliknya, terdapat kemusnahan besar sel darah merah dengan munculnya anemia. Walau bagaimanapun, hematokrit meningkat, iaitu, terdapat hemokonsentrasi akibat pengumpulan platelet dan kehilangan cairan.

Hemokonsentrasi menyebabkan perlambatan sistem peredaran darah, yang menyokong pembentukan trombi.

Hemokonsentrasi pada pesakit dengan kegagalan jantung

Grau et al. Mempelajari pesakit dengan kegagalan jantung yang dimasukkan ke pusat kesihatan. Rawatan yang dilakukan pada pesakit ini didasarkan pada pemberian diuretik, yang menyebabkan kehilangan cecair yang ketara yang dapat menyebabkan hemokonsentrasi pada pasien.

Untuk mengira tahap hemokonsentrasi, mereka mengukur perbezaan hemoglobin (DHb) pesakit pada masa kemasukan dan kemudian setelah 3 bulan rawatan. Penulis menggunakan formula berikut:

(DHb) = Hb (pada 3 bulan) - Hb (semasa kemasukan)

% DHb = (DHb × 100) / Hb semasa kemasukan

Penulis menyimpulkan bahawa pesakit yang menunjukkan hemokonsentrasi mempunyai prognosis yang lebih baik, dengan kebarangkalian penerimaan dan kematian yang lebih rendah.

Hemokonsentrasi pada pesakit dengan sindrom kebocoran kapilari sistemik

Ia adalah penyakit yang jarang dan jarang berlaku. Hanya 150 kes yang dilaporkan setakat ini di seluruh dunia. Sindrom ini dicirikan oleh kehadiran episod hipotensi, disertai dengan hypoalbuminemia dan hemoconcentration.

Akibat hemokonsentrasi

Hemokonsentrasi meningkatkan kelikatan darah dan ini menyebabkan peredaran darah menjadi perlahan, yang boleh menyebabkan hipoksia periferal dan dehidrasi pada tahap neuron, serta kejutan hipovolemik. Dalam kes wanita hamil dengan preeklamsia yang teruk, episod jenis ini boleh berlaku.

Pada masa ini, telah diusulkan untuk mempertimbangkan nilai hematokrit sebagai nilai ramalan eklampsia menderita pada wanita hamil dengan gejala pra-eklampsia. Nilai hematokrit lebih tinggi daripada 36% akan menganggap prognosis yang buruk pada pesakit ini.

Diagnosis perbezaan antara hemoconcentration dan polycythemia

Diagnosis pembezaan harus dibuat antara hemoconcentration kerana kehilangan cairan dan kes peningkatan hematokrit akibat hiperproduksi sel darah merah.

Terdapat penyakit yang menyebabkan peningkatan pengeluaran sel darah merah, antaranya adalah: polisitemia primer dan sekunder.

Polycythemia vera atau primer adalah gangguan sumsum tulang, di mana terdapat hiperproduksi sel darah merah, dengan nilai eritropoietin normal atau sedikit rendah.

Sementara polisitemia sekunder disebabkan oleh pengeluaran eritropoietin yang berlebihan, yang merangsang sumsum untuk membesar-besarkan pengeluaran sel darah merah.

Ini berlaku sebagai tindak balas kepada situasi hipokemia berterusan, seperti: dalam metemoglobinemia, pada penyakit jantung kongenital, pada kegagalan jantung, pada pesakit yang tinggal di kawasan ketinggian tinggi, di karboksimemoglobinemia, antara sebab-sebab lain.

Juga pada pesakit dengan tumor penghasil eritropoietin, seperti nefroblastoma, hepatoma, hemangioblastoma, dan pheochromocytoma.

Rujukan

1. Martínez E. Denggi. Pengajian Lanjutan, 2008; 22 (64), 33-52. Terdapat di: Scielo.br
2. Grau J, Formiga F, Aramburu B, Armengou A, Conde M, Quesada S, et al. Hemokonsentrasi sebagai peramal kelangsungan hidup pada satu tahun kemasukan untuk kegagalan jantung akut dalam pendaftaran RICA, 2019; 1 (1): 1-9. Terdapat di: sciencedirect.com
3. López L, Cáceres H. Hemokonsentrasi dan pra-eklampsia. Med Semasa, 2000; 1 (1): 10-14 Terdapat di: bases.bireme.br
4. Muñoz-Guillén N, León -López M, De la Cal-Ramírez M, Dueñas-Jurado J. Sindrom kebocoran kapilari sistemik: hipoalbuminemia, hemokonsentrasi dan kejutan. Mengenai kes. Perubatan keluarga. BERKHIDMAT. 40 (2): e33-e36. Terdapat di: elsevier.es
5. Sánchez-González J, Rivera-Cisneros A, Ramírez M, Tovar-García J, Portillo-Gallo J, Franco-Santillán R. Status hidrasi dan kapasiti aerobik: kesannya terhadap isipadu plasma semasa latihan fizikal akut. Cir Ciruj 2005; 73: 287-295 Terdapat di: medigraphic.com