The pendarahan subaraknoid adalah pertumpahan darah berlaku di ruang subaraknoid. Yang terakhir adalah bahagian dari meninges serebrum, dan merupakan rongga di mana cecair serebrospinal beredar. Cecair ini bertanggung jawab melindungi otak dari kecederaan serius, kerana berfungsi sebagai bantal.
Ruang subarachnoid terletak di antara lapisan arachnoid dan dura mater, yang merupakan dua dari tiga lapisan meninges serebrum. Ini adalah membran yang menyokong, menyuburkan, dan melindungi otak dan saraf tunjang.
Penyebab pertama pendarahan subarachnoid adalah aneurisma pecah (pelebaran dinding arteri atau urat). Lebih jarang, ia disebabkan oleh malformasi arteriovenous.
Aneurisma sakular, iaitu bonjolan seperti kantung di dinding arteri, adalah yang paling biasa. Ini sesuai dengan 95% aneurisma yang pecah dan boleh menyebabkan pendarahan subarachnoid.
Aneurisma biasanya berasal dari cabang arteri di pangkal otak. Mereka boleh berlaku di atau dekat bulatan Willis (juga disebut lingkaran arteri serebrum). Aneurisma terbesar terdapat di arteri serebrum tengah.
Kawasan yang paling terjejas oleh aneurisma adalah: persimpangan arteri karotid dengan arteri komunikasi posterior, arteri komunikasi anterior dan bifurkasi pertama arteri serebrum tengah di fisur Silvio.
Pendarahan subarachnoid adalah keadaan yang boleh berlaku dengan cepat dan sangat mustahak agar orang yang terjejas mendapat rawatan perubatan segera untuk memastikan kelangsungan hidup mereka. Ia biasanya berlaku pada orang berumur 40 hingga 60 tahun.
Ia mempunyai kematian hingga 30% pada bulan pertama, bahkan menggunakan rawatan terkini. Pendarahan subarachnoid adalah keadaan serius yang boleh menyebabkan sekuel pada 60% pesakit. 40% mangsa tersisa dalam keadaan bergantung.
Kejadian pendarahan subarachnoid adalah tinggi di Amerika Syarikat, Finlandia, dan Jepun, sementara paling rendah di New Zealand dan Timur Tengah.
Kejadiannya sangat rendah di India dan Afrika dari Rhodesia berbanding orang Eropah, yang dapat dijelaskan oleh kadar arteriosklerosis yang lebih rendah pada populasi ini.
Punca
Pecahnya aneurisma adalah penyebab utama pendarahan subarachnoid, mencapai 85% penyebab bukan trauma. Sebab-sebab lain boleh menjadi pendarahan kerana malformasi arteriovenous, gangguan pendarahan atau penggunaan antikoagulan.
Pendarahan subarachnoid juga boleh menjadi penyebab kecederaan traumatik akibat kemalangan jalan raya atau jatuh.
Terdapat keadaan yang berbeza yang berkorelasi dengan pembentukan aneurisma sakular. Contohnya: hipertensi, arteriosklerosis (pengerasan dinding arteri), asimetri vaskular dalam bulatan Willis, sakit kepala berterusan, hipertensi disebabkan kehamilan, penggunaan penghilang rasa sakit jangka panjang, dan sejarah ahli keluarga strok.
Walaupun aneurisma tidak kongenital, walaupun terdapat tahap genetik tertentu dalam penampilan mereka, seperti yang berlaku pada penyakit tisu penghubung yang lain. Sebilangan keluarga diketahui mempunyai tiga atau lebih ahli darjah pertama atau kedua yang mengalami aneurisma.
Aneurisma sakular dapat berkembang akibat kurangnya kesinambungan otot licin lapisan tengah pada bifurkasi arteri. Dinding arteri menonjol melalui kecacatan otot dan pembentukan sakular atau "beg" dihasilkan.
Kantung mempunyai dinding tisu berserat nipis. Dalam ini, gumpalan dan fibrin disimpan. Ia muncul sebagai belon yang bengkak, dan pecah berlaku apabila terdapat tekanan intrakranial. Ini boleh muncul dengan pelbagai sebab seperti ketegangan fizikal atau emosi, mengangkat benda berat, buang air besar atau seks.
Risiko pecah aneurisma berbeza-beza bergantung pada ukurannya. Terdapat risiko yang lebih kecil pada mereka yang lebih kecil dari 3 milimeter.
Pendarahan subarachnoid boleh berlaku pada usia berapa pun, sesetengah orang bahkan dilahirkan dengan aneurisma yang boleh menyebabkannya. Pesakit ini mesti menjalani pemantauan perubatan secara berterusan untuk mencegah dan mengawal kemungkinan komplikasi.
Wanita lebih cenderung mengalami pendarahan subarachnoid daripada lelaki. Faktor risiko lain yang meningkatkan kemungkinan menderita pendarahan subarachnoid termasuk penggunaan tembakau, penyalahgunaan alkohol, dan tekanan darah tinggi.
Gejala
Pendarahan subarachnoid adalah kecemasan perubatan yang memerlukan perhatian segera. Pegawai kesihatan mesti bersedia untuk mendiagnosisnya dan merujuk pesakit ke pusat-pusat khusus untuk intervensi yang berkesan.
- Apabila pendarahan subarachnoid berlaku terdapat peningkatan tekanan intrakranial secara tiba-tiba. Pada mulanya terdapat sakit kepala yang teruk secara tiba-tiba. Pesakit menggambarkannya sebagai "sakit kepala terburuk yang pernah mereka alami" dan boleh menyebabkan kehilangan kesedaran.
- Muntah juga kerap berlaku, walaupun loya, fonofobia (kepekaan terhadap bunyi) dan fotofobia (kepekaan terhadap cahaya) mungkin berlaku secara berasingan.
- Kejang epilepsi boleh berlaku apabila aktiviti elektrik otak diubah.
- Sebaliknya, mungkin terdapat rasa sakit di leher, mati rasa di badan, sakit di satu bahu, kekeliruan, mudah marah, dan kehilangan kewaspadaan.
- Pada pemeriksaan fizikal, kekejangan di leher dapat dijumpai, walaupun kadang-kadang hanya muncul beberapa jam selepas penampilannya.
- Peningkatan tekanan intrakranial dapat disebarkan ke kawasan cairan serebrospinal yang mengelilingi saraf optik. Ini boleh menyebabkan pecahnya urat di retina, menyebabkan gangguan penglihatan.
- Selama 2 atau 3 hari pertama mungkin berlaku kenaikan suhu badan, tetapi hampir tidak pernah naik melebihi 39 darjah.
Tanda-tanda neurologi awal yang lain juga boleh berlaku selepas pendarahan subarachnoid dan berbeza-beza bergantung pada lokasi aneurisma:
- Hemiparesis (kelemahan hanya pada separuh badan), terutamanya apabila terdapat aneurisma pada arteri serebrum medial.
- Paraparesis (sedikit kesukaran dalam pergerakan bahagian bawah kaki): ia boleh berlaku apabila terdapat aneurisma pada arteri komunikasi anterior atau malformasi arteriovenous tulang belakang.
- Cerebellar ataxia (kehilangan koordinasi otot kerana penglibatan cerebellum): apabila terdapat pembedahan arteri vertebra.
- Kelumpuhan saraf ketiga (saraf oculomotor, yang bertanggungjawab untuk otot mata, terjejas). Ia berlaku apabila terdapat aneurisma pada arteri karotid dalaman, khususnya pada awal arteri komunikasi posterior.
- Kelumpuhan IX (saraf glossopharyngeal) dan saraf kranial XIII (saraf hipoglossal yang bertanggungjawab menyelaraskan pergerakan lidah): apabila terdapat pembedahan arteri vertebral.
Kira-kira 25 hingga 50% pesakit mati pada pecahnya aneurisma, tetapi sebahagian besarnya bertahan dan bertambah baik pada beberapa minit berikutnya. 4 atau 9 hari selepas pecahnya, vasospasme serebrum (penyempitan arteri) mungkin berlaku.
Diagnosis
Walaupun ini adalah salah satu gambaran klinikal yang paling biasa dalam neurologi, kesalahan dalam diagnosis sangat kerap berlaku. Ia boleh dikelirukan dengan migrain, meningitis, iskemia serebrum, ensefalopati hipertensi dan gangguan emosi.
Pendarahan subarachnoid sering dijumpai pada pemeriksaan fizikal. Doktor mungkin memerhatikan bahawa pesakit mengalami masalah leher dan penglihatan yang kaku. Walaupun untuk memeriksanya, anda mesti melakukan ujian khusus yang lain.
Pendarahan subarachnoid didiagnosis dengan adanya darah dalam cecair serebrospinal. Ini dapat dikesan melalui imbasan CT atau tusukan lumbal.
Dalam 90% kes, tanda ini dapat dilihat jika imbasan CT dilakukan dalam 24 jam pertama. Sekiranya ujian ini negatif, tusukan lumbal harus dilakukan. Ini mengesahkan pendarahan subarachnoid jika dikesampingkan bahawa kapal itu cedera semasa tusukan.
Imbasan CT membantu mencari aneurisma dan kawasan yang berisiko untuk vasospasme. Apabila terdapat sejumlah besar darah, ada risiko yang lebih besar.
Selepas imbasan, angiografi keempat-empat saluran otak harus dilakukan. Biasanya ujian ini tidak menunjukkan penyebab pendarahan, tetapi jika diulang pada hari-hari berikutnya, aneurisma dapat dilihat.
Sekiranya tidak terbukti bahawa ia adalah aneurisma, yang paling ditunjukkan adalah melakukan MRI untuk mencari malformasi arteriovenous di otak, batang otak, atau saraf tunjang.
Elektrokardiogram yang menunjukkan keabnormalan atau kajian elektrolit darah juga harus dilakukan. Iaitu, analisis untuk mengukur tahap mineral yang ada dalam darah atau air kencing.
Juga, untuk mengesahkan vasospasme, pemeriksaan Doppler transkranial (gelombang bunyi yang membolehkan gambar otak dan cecair serebrospinal) dapat dilakukan.
Untuk menentukan bahawa terdapat pendarahan subarachnoid, diagnosis pembezaan adalah penting. Dengan kata lain, seseorang mesti memastikan bahawa ia tidak dikelirukan dengan keadaan lain seperti epilepsi, ensefalopati metabolik, mabuk alkohol, tumor yang menyebabkan pendarahan, meningitis, osteoartritis serviks, kontraksi serviks … antara lain.
Skala yang berbeza juga digunakan untuk mengukur keparahan pendarahan subarachnoid mengikut manifestasi klinikalnya. Yang paling biasa dengan skala Hunt dan Hess, skala Fisher dan skala Persekutuan Pakar Bedah Neurologi Dunia.
Rawatan
Rawatan difokuskan pada pengecualian aneurisme atau malformasi vaskular dari peredaran. Ia mesti dilakukan dengan segera untuk mengelakkan pendarahan semula.
Ini dicapai melalui pembedahan, memperlambat atau menurunkan aliran darah ke saluran arteri yang terkena (embolisasi).
Ini boleh dilakukan dengan belon berpandu kateter untuk membuka saluran darah. Kemudian "gegelung" diletakkan, yang terdiri daripada gegelung kecil dari logam lembut. Mereka dimasukkan ke dalam aneurisma untuk menyekat aliran darah dan mencegah pecahnya.
Pesakit yang tidak sesuai menjalani pembedahan harus dirawat sehingga mereka dapat menjalani pembedahan. Ini menunjukkan bahawa mereka mesti berehat dan dengan garis tengah (kateter).
Orang dengan kekurangan neurologi yang ketara harus dimasukkan ke bilik rawatan intensif. Semua langkah untuk menurunkan tekanan intrakranial harus digunakan, termasuk hiperventilasi, penggunaan manitol (diuretik), dan penenang.
Pesakit harus berada di bilik dengan sedikit cahaya, terpencil dan dengan ubat-ubatan untuk mencegah sembelit, dan penghilang rasa sakit jika perlu.
Kejang mungkin berlaku yang menimbulkan aneurisma baru, oleh itu, perlu dilakukan pemberian antikonvulsan.
Vasospasme juga perlu dirawat. Untuk ini, ubat seperti nimopidine atau papaverine digunakan.
Teknik lain ialah dilatasi transluminal (pelebaran arteri melalui kateter dengan belon yang mengembang dan mengempis).
Vasospasme juga dapat diatasi dengan menimbulkan hipertensi dan hipervolemia. Ini harus dilakukan setelah mengoperasikan aneurisma, kerana dapat menyebabkan pendarahan semula.
Komplikasi
Pendarahan subarachnoid menyebabkan komplikasi bukan neurologi yang paling kerap berlaku dan boleh menyebabkan kematian. Komplikasi ini boleh berupa aritmia jantung, edema paru-paru, jangkitan paru-paru, gangguan buah pinggang, dan hiponatremia (tahap natrium rendah).
Sebaliknya, komplikasi neurologi boleh menjadi:
- Pendarahan semula: berlaku pada 30% kes pada bulan pertama. Apabila terdapat pendarahan semula, kadar kematian adalah 70%.
- Vasospasme: ia adalah penyebab utama kematian dalam pendarahan subarachnoid.
- Hydrocephalus: peningkatan abnormal dalam jumlah cecair serebrospinal di otak. Ia berlaku dalam 25% kes.
Semua kerosakan ini boleh menyebabkan kecederaan otak dengan pemusnahan neuron.
Bergantung pada kawasan otak yang terjejas, orang itu mungkin mengalami sekuel seperti kelumpuhan atau kelemahan pada satu sisi badan, masalah keseimbangan, aphasias (masalah menghasilkan atau memahami pertuturan), kesukaran ingatan, masalah kawalan impuls, disinhibisi, dll. .
Ramalan
Kira-kira 51% orang dengan pendarahan subarachnoid mati. Sementara sepertiga orang yang bertahan mungkin menjadi bergantung.
Sebilangan besar kematian berlaku dalam 2 minggu, jadi setelah tempoh tersebut, pesakit kemungkinan besar akan selamat. 10% daripadanya sebelum mendapat rawatan perubatan dan 25% 24 jam selepas pendarahan. Itulah sebabnya penting untuk berjumpa doktor dengan segera.
Tahap kesedaran pesakit semasa masuk, serta usia dan jumlah darah dalam pendarahan adalah faktor yang berkaitan dengan salah diagnosis.
Tempoh pemulihan untuk pendarahan subarachnoid sangat lama, dan komplikasi boleh timbul sekiranya pesakit lebih tua atau kurang sihat. Dalam beberapa kes, rawatan tidak menjamin peningkatan pesakit dan ada juga yang mati selepas ini.
Perlu ditekankan bahawa penjagaan awal sangat penting. Apabila seseorang menunjukkan gejala pertama dari keadaan ini, mereka harus segera pergi ke pusat kesihatan.
Rujukan
- Becske, T. (2016 12 Ogos). Pendarahan Subarachnoid. Diperolehi dari Medscape: emedicine.medscape.com.
- Bederson, JB, Connolly, ES, Batjer, HH, Dacey, RG, Dion, JE, Diringer, MN,… & Rosenwasser, RH (2009). Panduan untuk pengurusan pendarahan subarachnoid aneurisma. Pukulan, 40 (3), 994-1025.
- Mayberg, MR, Batjer, HH, Dacey, R., Diringer, M., Haley, EC, Heros, RC, … & Thies, W. (1994). Panduan untuk pengurusan pendarahan subarachnoid aneurisma. Peredaran, 90 (5), 2592-2605.
- Micheli, FE, & Fernández Pardal, MM (2011). Neurologi (edisi pertama. Dalam format digital.). Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana.
- Péquiguot H. (1982). Patologi perubatan. Barcelona: Toray-Masson.
- Suarez, JI, Tarr, RW, & Selman, WR (2006). Pendarahan subarachnoid aneurisma. Jurnal Perubatan New England, 354 (4), 387-396.
- Ximénez-Carrillo Rico, A., & Vivancos Mora, J. (2015). Pendarahan subarachnoid. Perubatan - Program Pendidikan Perubatan Berterusan, 11 (71), 4252-4262.
- Moore, K. (7 Disember 2015). Pendarahan Subarachnoid. Diperolehi dari Healthline: healthline.com.