HIPERKLOREMIA: GEJALA, SEBAB, NILAI, RAWATAN - UBAT - 2025

The hyperchloraemia ditakrifkan sebagai peningkatan tahap klorin dalam darah. Ini adalah keadaan yang jarang berlaku dan dikaitkan dengan asidosis metabolik atau hipernatremia, iaitu peningkatan natrium dalam darah.

Tidak ada gejala khusus yang diketahui berkaitan dengan hiperkloremia. Gejala, seperti perubahan tahap klorida, biasanya sekunder daripada proses patologi lain, oleh itu rawatannya berdasarkan pada pengurusan patologi yang mendasari gangguan tersebut.

Klorin adalah anion yang paling banyak terdapat dalam cecair ekstraselular dan menyumbang kepada netraliti elektro petak ini, mengimbangi sebahagian besar cas positif yang diberikan oleh ion natrium.

Pengangkutan klorin secara amnya pasif dan mengikuti pengangkutan natrium aktif, sehingga kenaikan atau penurunan natrium menyebabkan perubahan berkadar dalam klorin.

Oleh kerana bikarbonat adalah anion penting lain dalam cecair ekstraselular, kepekatan klorin cenderung berbeza secara songsang dengan kepekatan bikarbonat. Sekiranya bikarbonat turun, klorin naik dan sebaliknya.

Oleh itu, peningkatan natrium plasma yang berlaku dengan kehilangan air tulen, atau dengan peningkatan pengambilan natrium, selalu disertai oleh hiperkloremia dan gejala akan bergantung kepada penyebab utama.

Begitu juga, perubahan keseimbangan asid-basa yang berlaku dengan penurunan bikarbonat plasma disertai dengan hiperkloremia, kerana anion ini mengimbangi kehilangan cas negatif. Gejala, dalam kes ini, akan berkaitan dengan ketidakseimbangan asid-basa.

Gejala

Seperti yang disebutkan di atas, gejala hiperkloremia dikaitkan dengan penyebab utama asal. Atas sebab ini, kami akan menerangkan gejala yang berkaitan dengan sebab-sebab ini.

Hiperkloremia yang berkaitan dengan hipernatremia

Hiperkloremia yang berkaitan dengan hipernatremia boleh berlaku oleh dua mekanisme patofisiologi: dengan kehilangan air tulen atau dengan peningkatan pengambilan natrium.

Apabila terdapat kelebihan atau kekurangan natrium berkaitan dengan air, kombinasi mekanisme hormon, ginjal dan saraf berfungsi secara sinergis untuk mengawal keseimbangan. Apabila keseimbangan ini tidak mencukupi, atau gagal, perubahan berlaku dalam kepekatan natrium dan serentak dengan klorin.

Sekiranya natrium meningkat atau isipadu air murni berkurang, terjadi hiperosmolariti plasma yang menarik air dari sel ke dalam plasma dan menyebabkan dehidrasi sel.

Pengagihan semula air dan dehidrasi sel dan tisu boleh menyebabkan kejang dan edema paru, yang akan mewakili gejala yang paling teruk.

Hipernatremia dan hiperkloremia akibat kehilangan air juga dikaitkan dengan demam, kulit kering dan membran mukus, dahaga, hipotensi, takikardia, tekanan vena jugular rendah, dan kegelisahan saraf.

Hiperkloremia berkaitan dengan asidosis metabolik

Manifestasi klinikal asidosis metabolik melibatkan sistem saraf, pernafasan, kardiovaskular, dan gastrointestinal. Sakit kepala dan kelesuan adalah gejala awal yang boleh menjadi koma pada asidosis teruk.

Dalam kes pampasan pernafasan, pernafasan menjadi cepat dan dalam, fenomena yang dikenali sebagai pernafasan Kussmaul. Gejala biasa yang lain adalah anoreksia, mual, muntah, cirit-birit, dan gangguan gastrousus.

Asidosis teruk boleh menjejaskan fungsi ventrikel dan menimbulkan aritmia yang boleh mengancam nyawa.

Punca

Penyebab hiperkloremia berkaitan dengan ketidakseimbangan asid-basa dan air-elektrolit, khususnya asidosis metabolik dan hipernatremia.

Asidosis metabolik dan hiperkloremia

Asidosis metabolik adalah entiti nosologi yang dicirikan oleh penurunan pH kerana pengumpulan bahan berasid yang tidak berkaitan dengan asid karbonik. Mungkin juga berkaitan dengan penurunan bikarbonat dalam cairan ekstraselular.

Ini boleh berlaku dengan cepat dalam asidosis laktik kerana defisit peredaran darah, atau lebih perlahan pada kegagalan buah pinggang atau ketoasidosis diabetes. Ketika perubahan pH darah terjadi, sistem penyangga berusaha mengimbangi perubahan tersebut agar pH tetap normal.

Pampasan pernafasan dalam kes asidosis metabolik meningkatkan pengeluaran CO2 dan dengan itu mengurangkan kadar bikarbonat dalam darah. Ginjal, pada gilirannya, dapat membuang lebihan asid (apabila kegagalan itu bukan buah pinggang), seperti NH4 + dan H2PO4-.

Pembentukan bikarbonat dari CO2 (Sumber Kayladanesh melalui Wikimedia Commons)

Bikarbonat adalah sebahagian daripada keseimbangan yang terdapat dalam plasma antara kation dan anion. Kepekatan anion dan kation dalam plasma biasanya setara. Untuk mengukur hubungan ini, apa yang dikenali sebagai "anion gap" digunakan.

"Jurang anion" mengaitkan perbezaan kepekatan plasma dijumlahkan Na + dan K + dan kepekatan penjumlahan HCO3- dan Cl-. Dalam asidosis metabolik, kehilangan bikarbonat menghasilkan pengekalan klorin untuk mengimbangi kehilangan anion.

Jurang anion = (+) - (+)

Inilah yang menyebabkan hiperkloremia yang menyertai asidosis metabolik dan disebut asidosis metabolik hiperkloremia.

"Anion Gap" dalam asidosis metabolik hiperkloremik (Sumber: Dr. Agnibho Mondal melalui Wikimedia Commons)

Hypernatremia dan hiperkloremia

Dalam kes hipernatremia, seperti yang telah disebutkan di atas, klorin secara pasif mengikuti natrium sedemikian rupa sehingga, ketika natrium naik (seperti yang terjadi pada hipernatremia), klorin juga naik, menyebabkan hiperkloremia.

Hipernatremia boleh disebabkan oleh kehilangan air atau peningkatan pengambilan natrium. Peningkatan pengambilan natrium boleh dilakukan secara lisan atau disebabkan oleh kegagalan dalam pengurusan bekalan hipertonik intravena.

Penyebab peningkatan natrium yang paling kerap disebabkan oleh kehilangan air dan peningkatan klorin bersamaan adalah berkaitan dengan jangkitan pernafasan dan demam, yang meningkatkan kadar pernafasan dan kehilangan air melalui laluan ini.

Diabetes insipidus dari kegagalan dalam pengeluaran hormon antidiuretik, diabetes mellitus, poliuria, peluh yang banyak, dan cirit-birit menyebabkan kehilangan air berbanding dengan natrium.

Nilai

Julat nilai normal klorin dalam cecair ekstraselular adalah antara 96 ​​dan 105 mEq / L. Nilai di atas 110 mEq / L dianggap tinggi dan disebut sebagai hiperkloremia.

Nilai plasma normal untuk natrium adalah 136 hingga 145 mEq / L, nilai untuk bikarbonat darah sekitar 24 mEq / L, dan kalium plasma sekitar 3,8 hingga 5 mEq / L.

Rawatan

Rawatan terdiri daripada merawat penyebab utama. Sekiranya masalahnya adalah kehilangan air, penyebab kehilangannya harus dirawat dan air yang hilang diganti.

Sekiranya asidosis, rawatan terdiri daripada memulihkan keseimbangan asid-basa dan merawat penyebab pencetus; dengan ini, klorin akan kembali ke nilai normalnya.

Rujukan

1. McCance, KL, & Huether, SE (2002). Buku Patofisiologi: Asas Biologi untuk Penyakit pada Orang Dewasa dan Kanak-kanak. Sains Kesihatan Elsevier.
2. Hauser, S., Longo, DL, Jameson, JL, Kasper, DL, & Loscalzo, J. (Eds.). (2012). Prinsip perubatan dalaman Harrison. Syarikat McGraw-Hill, Diperbadankan.
3. Ganong WF: Peraturan Pusat Fungsi Visceral, dalam Kajian Fisiologi Perubatan, edisi ke-25. New York, McGraw-Hill Education, 2016.
4. Boniatti, MM, Cardoso, PR, Castilho, RK, & Vieira, SR (2011). Adakah hiperkloremia dikaitkan dengan kematian pada pesakit yang sakit kritikal? Kajian kohort prospektif. Jurnal penjagaan kritikal, 26 (2), 175-179.
5. Schreiner, GE, Smith, LH, & Kyle, LH (1953). Asidosis hiperkloremik ginjal: kejadian nefrocalcinosis keluarga dengan hiperkloremia dan bikarbonat serum rendah. Jurnal perubatan Amerika, 15 (1), 122-129.
6. Suetrong, B., Pisitsak, C., Boyd, JH, Russell, JA, & Walley, KR (2016). Hiperkloremia dan peningkatan serum klorida sederhana dikaitkan dengan kecederaan buah pinggang akut pada pesakit sepsis dan kejutan septik yang teruk. Penjagaan Kritikal, 20 (1), 315.