HIPOKALEMIA: GEJALA, SEBAB, PENGGANTIAN KALIUM - UBAT - 2025

Hipokalemia atau hipokalemia adalah istilah perubatan yang digunakan untuk merujuk pada penurunan kalium dalam darah. Ia adalah gangguan elektrolit di mana keseimbangan kepekatan kalium dalam badan hilang.

Kalium adalah bioelement dengan sifat elektrolitik, kerana ia mengembangkan aktiviti elektrik apabila dicairkan di dalam air. Ini adalah elemen penting bagi organisma dan penyebarannya terdapat di dalam sel. Pertukaran antara kalium intraselular dan natrium ekstraselular memungkinkan aktiviti dan fungsi tisu dan organ.

OlehElectron_shell_019_Potassium.svgPumbaa (originalworkbyGregRobson) derivativeworkKizar, viaWikimediaCommons

Fungsi penting kalium adalah sumbangannya terhadap keseimbangan air di dalam badan. Di samping itu, ia mengatur aktiviti otot dan jantung, serta aktiviti elektrik sistem saraf. Nilai normal kalium dalam darah adalah antara 3.5 hingga 5.5 miliequivalen per liter (mEq / L).

Gejala penurunan kalium dalam darah berkaitan dengan fungsinya. Adalah mungkin untuk mencari kelemahan dan keletihan, perubahan aktiviti jantung atau sistem saraf. Kesakitan dan kekejangan otot, takikardia, dan juga kemurungan dan halusinasi biasanya merupakan gejala penipisan kalium yang teruk.

Penyebab hipokalemia berkaitan dengan perubahan metabolisme sel kalium, kekurangan penggunaan atau - penyebab paling kerap - peningkatan kerugian. Rawatan gangguan ini didasarkan pada membetulkan penyebabnya dan menambah kekurangan kalium.

Gejala

Kekurangan kalium dalam darah juga mencerminkan penurunannya dalam petak intraselular. Oleh kerana peranan kalium dalam tubuh, defisitnya akan mempengaruhi organ-organ yang berkaitan dengannya.

Sistem saraf, otot - termasuk otot viseral - dan keseimbangan cecair dan elektrolit dapat diubah pada hipokalemia.

Patofisiologi

Oleh Scheme_sodium-potassium_pump-en.svg: LadyofHats Mariana Ruiz Villarrealderivative work: Jfdwolff (Scheme_sodium-potassium_pump-en.svg), melalui Wikimedia Commons

Kalium memainkan peranan penting dalam fungsi makhluk hidup. Aktiviti ion bergantung kepada pertukaran yang berlaku antara natrium ekstraselular dan kalium di dalam sel. Pam natrium dan kalium membolehkan pertukaran ini dan menjamin fungsi organik.

Hampir keseluruhan kalium terdapat di dalam sel, dan kira-kira 2 hingga 3% dalam cecair ekstraselular. Kedua-dua kemasukan natrium ke dalam sel dan keluarnya kalium menghasilkan kecerunan elektrokimia. Pengecutan otot dan fungsi saraf bergantung pada aktiviti yang dihasilkan oleh pertukaran ion.

Kemasukan natrium ke dalam sel menghasilkan perubahan kekutuban yang membangkitkan atau memolarisasi membran sel. Kalium menyebabkan membran sel kembali berehat.

Hipokalemia menghasilkan hiperpolarisasi membran, yang mengakibatkan penurunan potensi tindakan. Akibatnya, aktiviti neurologi dan otot lebih rendah.

Kegiatan otot rangka, jantung dan usus diubah akibat hiperpolarisasi membran sel, yang mengganggu fungsi mereka yang betul. Begitu juga, impuls saraf menurun dengan kekurangan kalium.

Gejala yang ada adalah penyakit yang memicu, serta penurunan kalium. Manifestasi klinikal gangguan itu, bergantung pada besarnya kekurangan ion. Mengikut nilai kalium yang terdapat dalam darah, hipokalemia diklasifikasikan sebagai ringan, sederhana dan berat.

Hipokalemia ringan

Kalium dalam darah tidak kurang dari 3 mEq / L.

Sebilangan besar masa, hipokalemia ringan tidak simptomatik, atau dengan tanda-tanda tidak spesifik seperti keletihan dan kesukaran untuk menumpukan perhatian. Ini biasanya merupakan penemuan peluang semasa rutin makmal. Kanak-kanak dan orang tua boleh mengalami gejala walaupun dengan kekurangan ringan. Dalam kes ini, pembetulan defisit biasanya cepat.

Hipokalemia sederhana

Nilai kalium serum antara 2.5 dan 3 mEq / L.

- Kelemahan atau keletihan yang mudah, baik fizikal dan mental.

- Parestesi atau kekejangan yang menyakitkan.

- Penurunan refleks sukarela.

- Mengantuk

- Sembelit, disebabkan penurunan motilitas usus.

- Aritmia, yang dapat dimanifestasikan dengan peningkatan atau penurunan degupan jantung.

- Tekanan darah rendah.

- Gangguan pernafasan jarang berlaku, tetapi mungkin ada.

Hipokalemia yang teruk

Tahap kalium dalam darah di bawah 2.5 mEq / L boleh menyebabkan keadaan yang mengancam nyawa. Gejala hipokalemia yang teruk adalah:

- Perubahan dalam keadaan sedar.

- Halusinasi, psikosis atau kecelaruan.

- Penurunan refleks osteo-tendon.

- Gejala otot, seperti pengecutan yang tidak normal, paresthesia - kesemutan, kekejangan - daya tarikan dan kesakitan.

- Kelumpuhan otot yang meningkat, mempengaruhi otot kecil hingga besar.

- Aritmia, seperti bradikardia atau aritmia masuk semula

- Kegagalan jantung, disebabkan penurunan kontraksi miokardium.

- Kegagalan pernafasan akut, sekunder kerana penglibatan otot diafragma.

Ilium metabolik. Perubahan usus ini adalah hasil penurunan atau penangkapan peristalsis usus.

Punca

Penurunan kalium dalam darah disebabkan terutamanya oleh peningkatan kerugian melalui saluran kencing atau usus. Sebab-sebab lain, yang tidak kurang pentingnya, adalah penurunan bekalan kalium, perubahan genetik dan penyerapan kalium ekstraselular ke dalam sel.

Terdapat tiga mekanisme yang mengatur keseimbangan kalium dalam tubuh dan, akibatnya, tahap elemen dalam darah:

- Mekanisme pengawalan ginjal, yang berada di tubulus ginjal. Pada tahap ini, keseimbangan antara masuk dan keluarnya kalium ke dalam tubuh dijaga.

- Kapasiti merembeskan kalium mukosa usus. Ini adalah mekanisme tambahan sekiranya berlaku kegagalan buah pinggang.

- Kebolehtelapan membran sel yang menyokong kemasukan ion ke ruang intraselular. Mekanisme ini bertanggungjawab untuk kepekatan kalium yang lebih tinggi di dalam sel.

Sebarang perubahan dalam mekanisme pengawalseliaan boleh menyebabkan hipokalemia.

Penurunan caruman

Kalium adalah bioelement penting yang tidak dihasilkan dalam badan, dan mesti dimakan dalam makanan. Keperluan harian untuk kalium berkisar antara 3,500 hingga 4,000 mg / hari.

- Kekurangan zat makanan sederhana hingga teruk.

- Anoreksia atau bulimia.

- Diet yang tidak mencukupi, baik kekurangan dan rendah nilai pemakanan.

- intoleransi atau ketidakupayaan untuk menerima makanan melalui mulut.

- Rejimen pemakanan parenteral tanpa pengambilan kalium.

- Alkoholisme - penyebab kekurangan zat makanan - juga boleh menyebabkan hipokalemia.

Kerugian meningkat

Penyebab utama hipokalemia dan melibatkan pelbagai faktor.

Kerugian pencernaan

- muntah

- Cirit-birit.

- Ubat-ubatan, seperti penggunaan julap.

Kerugian ginjal

Mekanisme pengawalseliaan buah pinggang hilang kerana keadaan tertentu yang mempengaruhi fungsinya.

- Penggunaan diuretik, seperti furosemide.

- Peningkatan diuresis osmotik yang disebabkan oleh pentadbiran manitol.

- Penggunaan methylxanthines, seperti kafein atau teofilin.

- Asidosis tubular ginjal, kerana mempengaruhi peraturan dan penyerapan semula kalium.

- Hyperaldosteronisme.

- Tumor yang menghasilkan hormon adrenokortikotropik.

- Sindrom Cushing.

- Penurunan magnesium dalam darah (hipomagnesemia).

- Beberapa ubat seperti antibiotik, antidepresan atau efedrin mendorong peningkatan kehilangan kalium.

Perubahan genetik

Beberapa penyakit atau keadaan asal genetik berkaitan dengan hipokalemia:

- Hiperplasia adrenal kongenital

- Sindrom khusus, seperti Bartter, Liddle atau Gullner.

- Alkalosis metabolik, hipokalemia dan hipotensi pada sindrom Gitelman.

- Kelumpuhan berkala, yang berasal dari hipokalemia atau tirotoksikosis.

- Sindrom SeSAME.

- Sindrom kekurangan reseptor glukokortikoid.

Pengasingan kalium dari ruang ekstraselular ke ruang intraselular

Keadaan tertentu mendorong masuknya kalium ke dalam sel-dan menyebabkan penurunan kadarnya dalam darah- seperti:

- Alkoholisme.

- Gangguan Makan.

- Alkalosis, pernafasan dan metabolik.

- Peningkatan insulin dalam darah.

- Hipotermia.

Penggantian kalium

Pembetulan hipokalemia melibatkan rawatan penyebab pencetus yang tepat untuk mengelakkan penipisan kalium. Langkah-langkah sokongan dan sokongan kepada pesakit untuk memperbaiki gejala diperlukan. Tujuan mengisi semula kalium adalah untuk memperbaiki kekurangan unsur ini, sesuai dengan nilai dan gejala darah.

Terdapat juga persiapan untuk pentadbiran oral dan suntikan. Kalium klorida dan glukonat - larutan oral atau tablet - berguna dalam hipokalemia sederhana dan apabila pesakit boleh mengambilnya. Kalium klorida untuk penggunaan parenteral pekat dan penggunaannya halus.

Penggantian dalam kes ringan

Secara amnya, kes ringan tidak simptomatik atau dengan gejala ringan dan pemberian makanan yang kaya dengan kalium sudah mencukupi. Makanan yang tinggi unsur ini adalah pisang, jeruk, pic dan nanas. Juga wortel, kentang, kacang dan kacang mempunyai kalium dalam jumlah yang mencukupi.

Beberapa keadaan memerlukan pemberian kalium melalui mulut. Pengawasan perubatan diperlukan dalam kes-kes ini, terutama untuk mengesan penyebabnya. Mereka cenderung meningkat dengan cepat dan tanpa komplikasi.

Penggantian pada hipokalemia sederhana

Apabila pembetulan kalium dengan ubat-ubatan diperlukan, alternatifnya adalah cara oral. Kalium glukonat adalah penyelesaian untuk pemberian oral dengan kepekatan 1.33 mEq / ml. Ia memerlukan pesakit untuk meminumnya, walaupun rasanya tidak menyenangkan dan - kadang-kadang - tidak boleh ditoleransi.

Dos bergantung pada gejala dan tahap kalium dalam darah.

Penggantian pada hipokalemia yang teruk

Gejala yang teruk serta tahap kalium yang sangat rendah memerlukan pemberian kalium parenteral. Kalium klorida -KCl- adalah larutan hipertonik untuk penggunaan intravena. Ia sangat menjengkelkan dan boleh digunakan di bawah pengawasan perubatan yang ketat. Ia mesti dicairkan dalam larutan garam untuk pentadbiran.

Kalium klorida mempunyai kepekatan 1 atau 2 mEq per mililiter dan memerlukan pengiraan defisit untuk pentadbirannya. Kerana ia menjengkelkan dan berpotensi mematikan, pencairan tidak boleh melebihi 40 mEq dalam 500 mililiter larutan.

Pengiraan penggantian kalium

Sebagai permulaan, persamaan digunakan yang mengaitkan nilai sebenar KK, nilai yang diharapkan dan berat dan keperluan pesakit:

Kekurangan = (K ⁺ nyata - K ⁺ ideal) X Berat + Keperluan harian + 30 mEq per liter air kencing.

Keperluan harian ialah 1 mEq X Kg berat. Nilai K ^{+ yang} ideal diambil sebagai 3.5 mEq / L.

Contohnya ialah orang dewasa dengan berat 70 kg dengan hipokalemia 2.5 mEq / L dan dengan air kencing dalam 24 jam yang dianggarkan 1500 ml, pengiraannya adalah:

Defisit K ⁺ = + 70 +45 = 185 mEq

Hasil negatif dari tempat ideal K ⁺ Real - K ⁺ dianggap positif semasa membuat pengiraan.

Jumlah milivivalen yang akan diganti dibahagikan kepada dos yang akan diberikan dalam 24 jam. Sekiranya pesakit menerima hidrasi 2500 cc larutan masin (5 botol 500 cc) yang mana 37 mEq KCl harus ditambahkan pada setiap botol. Ia mesti diberikan secara perlahan.

Akhirnya, kejayaan rawatan hipokalemia terletak pada penggantian yang mencukupi dan menentukan sebab-sebab untuk mencegah episod masa depan.

Rujukan

1. Kardalas, E; Paschou, SA; Anagnostis, P; Muscogiuri, G; Siasos, G; Vryonidou, A (2018). Hipokalemia: kemas kini klinikal. Dipulihkan dari ncbi.nlm.nih.gov
2. Lederer, E rev oleh Batuman, V. (2017). Hipokalemia. Dipulihkan dari emedicine.medscape.com
3. Ashurst J; Sergent SR; Wagner BJ; Kim J (2016) Pengurusan berdasarkan bukti gangguan kalium di jabatan kecemasan. Amalan perubatan kecemasan. Dipulihkan dari ncbi.nlm.nih.gov
4. Wikipedia (rev 2018 terakhir). Hipokalemia. Dipulihkan dari en.wikipedia.org
5. Raman, R (2017). Apa yang dilakukan oleh kalium untuk badan anda? tinjauan terperinci. Dipulihkan dari healthline.com
6. Cherney, K rev oleh Weatherspoon, D (2018). Apa itu kalium ?. Dipulihkan dari healthline.com
7. Guevara, AM, Shirashi, SE (2002). Komplikasi akut diabetes mellitus. Dalam Kecemasan Serius dalam Perubatan. McGraw-Hill 82-8