INFARKSI LAKUNAR: GEJALA, SEBAB, RAWATAN - NEUROPSIKOLOGI - 2026

The lacunar infarksi adalah sejenis strok di mana aliran darah disekat dalam kumpulan yang sangat kecil arteri di dalam otak, terutamanya yang darah bekalan ke kawasan dalam. Dalam jenis infark, lesi berdiameter 2 hingga 20 mm.

Serangan jantung secara amnya mempengaruhi tisu otak korteks serebrum atau struktur yang lebih dalam di bawahnya. Apabila strok mempengaruhi kawasan otak yang dalam, ia disebut infarksi lacunar.

Sumber gambar: http://yassermetwally.com/blog/?p=848. Infark lacunar subakut. Profesor Yasser Metwally.

Infark Lacunar paling kerap terjadi pada ganglia basal, kapsul dalaman, thalamus, corona radiata, dan pons. Iaitu, struktur subkortikal yang jauh di dalam otak.

Serangan jantung ini sangat berbahaya, kerana kawasan yang boleh terkena adalah kawasan yang membantu menyebarkan maklumat antara batang otak dan korteks serebrum. Iaitu, mereka yang mengawal pergerakan, nada otot, atau persepsi.

Ciri-ciri pesakit dengan bayi lakunar

Gambar resonans magnetik menunjukkan infark kronik di korona radiata kiri (infarksi oklusi berlubang atau lakunar). Sumber: Ptrump16 / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)

Pesakit dengan strok jenis ini mungkin mengalami kesukaran ingatan jangka pendek, serta masalah berfikir dan beralasan. Dalam beberapa kes, mereka juga boleh mengalami kemurungan.

Apa yang berlaku dalam infark lacunar adalah kehilangan oksigen dalam neuron. Akibatnya, mereka mulai mati dengan cepat, menyebabkan kerosakan yang meliputi kawasan otak yang sangat kecil.

Kawasan yang musnah ini disebut "laguna" (atau "lacune"). Ia bermaksud rongga, lubang atau ruang kosong. Kecederaan seperti itu boleh menyebabkan akibat yang serius bagi orang yang menderita, termasuk kecacatan yang ketara.

Strok ini menyumbang kira-kira seperlima dari semua yang berlaku. Kejadian infark lacunar meningkat seiring bertambahnya usia. Umur rata-rata serangan jantung pertama adalah sekitar 65 tahun. Sebaliknya, nampaknya lelaki lebih terpengaruh berbanding wanita.

Beberapa kajian juga mendapati kekerapan stroke lacunar yang lebih tinggi pada orang kulit hitam, orang Amerika Mexico, dan orang Hong Kong.

Gejala

Kehadiran gejala secara tiba-tiba boleh menjadi amaran bahawa strok sedang berjalan. Kadang-kadang aliran darah dapat disekat selama beberapa minit.

Sekiranya penyumbatan larut tanpa bahaya, gejala dapat hilang dengan cepat. Oleh itu, kemungkinan gejala hilang tanpa rawatan dan pemulihan sepenuhnya berlaku dalam 24 jam akan datang. Ini dipanggil serangan iskemia sementara.

Walau bagaimanapun, jika terdapat gejala infark lacunar, perkara terbaik adalah jangan menunggu, tetapi segera pergi ke jabatan kecemasan untuk mendapatkan rawatan secepat mungkin. Masa sangat penting dalam rawatannya, kerana jika serangan jantung dirawat dengan cepat, pemulihan sepenuhnya mungkin.

Doktor dan pakar neurologi Kanada Miller Fischer menggambarkan sindrom lakunar pertama. Antaranya, yang paling biasa adalah:

Sindrom motor murni / hemiparesis

Pesakit mengalami kelumpuhan atau pengurangan daya yang mempengaruhi muka, lengan dan kaki di bahagian badan yang sama dengan intensiti yang sama. Ini adalah salah satu gejala yang paling biasa, terdapat pada hampir 50% orang yang mengalami infark lacunar.

Hemiparesis ataksik

Kelemahan atau kekok pada satu sisi badan seseorang. Kaki sering lebih terkena daripada lengan.

Kekejangan di tangan dan disarthria

Ini terutama dicirikan oleh kurangnya kemahiran dan ketepatan pergerakan tangan. Ia disertai dengan kelemahan wajah, yang menyebabkan kesulitan dalam mengartikulasikan kata-kata (disatria).

Sindrom deria tulen

Mereka adalah perubahan kepekaan yang dapat terjadi hanya pada satu sisi badan. Pesakit mungkin merasakan kebas, kesakitan, atau rasa terbakar yang berterusan atau sementara di kawasan yang terjejas.

Sindrom sensori-motor

Pesakit mengalami gabungan hemiparesis (penurunan kekuatan pada satu sisi badan) dan hemiplegia (kelumpuhan pada satu sisi badan). Selain perubahan deria pada bahagian badan itu.

Sakit kepala, kekeliruan, masalah ingatan, dan kehilangan kesedaran juga boleh berlaku.

Kecacatan kognitif

Akibat lain dari infark lacunar adalah kemerosotan kognitif, terutama jika terdapat banyak infark. Yang paling umum adalah perubahan fungsi eksekutif, seperti kefasihan semantik atau ingatan verbal jangka pendek.

Pada seseorang yang mempunyai tekanan darah tinggi jangka panjang yang tidak mendapat rawatan, beberapa infark lakun boleh berlaku. Ini boleh menyebabkan demensia, yang boleh disertai dengan sikap tidak peduli, tingkah laku yang tidak disekat, dan mudah marah.

Sebab dan faktor risiko

Infarksi lak disebabkan oleh penyumbatan arteri kecil yang menembusi.

Umur adalah faktor risiko yang perlu diambil kira, kerana infark lacunar berlaku pada orang yang berumur antara 55 hingga 75 tahun. Ia berlaku dengan kejadian yang lebih tinggi pada lelaki.

Beberapa faktor risiko yang paling penting adalah:

Hipertensi

Kajian yang berbeza menunjukkan bahawa sebilangan besar orang yang menderita infark lacunar juga mengalami hipertensi.

Secara khusus, keadaan ini terdapat pada 97% kes yang dikaji oleh Fischer. Prevalensi hipertensi lebih tinggi pada infark lacunar (lebih daripada 70%) daripada jenis strok lain.

Diabetes

Penyakit ini adalah faktor risiko perkembangan penyakit saluran kecil di seluruh badan, termasuk infarksi lak.

Penyakit jantung

Faktor risiko infark lacunar adalah penyakit jantung iskemia. Ini berlaku apabila aliran darah ke jantung berkurang kerana penyumbatan pada arteri. Fibrilasi atrium, penyakit yang dicirikan oleh irama jantung yang tidak teratur, juga dapat memicu infark lacunar.

Faktor lain yang meningkatkan risiko

- Gaya hidup yang tidak menetap.

- Diet yang tidak sihat.

- Kolesterol tinggi.

- Merokok , kerana ia mempengaruhi pengoksigenan darah. Menggalakkan peredaran darah dan penyakit kardiovaskular yang lemah.

- Pengambilan alkohol.

- Apnea tidur yang menghalang.

- Penyalahgunaan dadah.

- Kehamilan.

Diagnosis

Rawatan kecemasan adalah mustahak untuk mengurangkan kesan infark lacunar. Atas sebab ini, diagnosis harus dibuat secepat mungkin.

Untuk melakukan ini, pemeriksaan neurologi terperinci dilakukan untuk menentukan sama ada terdapat penglibatan saluran saraf.

Imbasan CT diambil dari dua sapuan lacunar. Prashanthsaddala

Mereka juga harus dinilai untuk keadaan lain seperti hipoglikemia (gula darah rendah), migrain, strok arteri serebrum tengah, serta subtipe strok, sawan, abses (jangkitan yang sampai ke otak), atau tumor.

Sekiranya gejala menunjukkan bahawa infark lacunar telah berlaku, imbasan MRI atau CT harus segera dilakukan. Yang terakhir ini diperlukan untuk menyingkirkan pendarahan atau strok intraserebral.

EKG mungkin juga perlu digunakan untuk menilai aktiviti elektrik jantung. Serta ultrasound Doppler untuk mengukur jumlah darah di urat dan arteri. Ujian lain boleh digunakan untuk mengukur fungsi hati.

Sekiranya disyaki kekurangan kognitif, adalah penting untuk melakukan penilaian neuropsikologi untuk memeriksa keadaan perhatian, ingatan, orientasi, dll. Dan tetapkan rawatan yang sesuai.

Rawatan

Rawatan segera dan mendesak meningkatkan kemungkinan bertahan dan mengurangkan kerosakan. Setibanya di hospital, langkah-langkah sokongan untuk pernafasan dan fungsi jantung diperlukan.

Sekiranya rawatan dapat dimulakan dalam waktu tiga jam dari awal gejala, ubat antikoagulan akan digunakan untuk membantu peredaran darah. Dalam kes yang lebih melampau, ubat boleh digunakan terus ke otak.

Sebilangan besar ubat digunakan untuk meningkatkan hasil infark lacunar dan untuk mengelakkan serangan seterusnya daripada berlaku kemudian.

Pembedahan jarang diperlukan selepas serangan jantung ini. Sebilangan pesakit mungkin memerlukan makan tiub jangka panjang.

Pesakit yang terkena infark lacunar sering memerlukan pemulihan umum yang merangkumi perkara berikut:

Fisioterapi

Anda mesti menilai keperluan untuk menyesuaikan rumah pesakit dengan keadaan fizikalnya. Tujuannya adalah untuk membuat tugas lebih mudah bagi keluarga dan mereka mendapatkan kembali keyakinan. Terapi ini harus mendorong pesakit untuk bergerak maju dan memulihkan tindakan kehidupan seharian seperti berpakaian, dandanan, menyediakan makanan dan / atau makan.

Ahli terapi pertuturan

Sokongan ahli terapi pertuturan untuk terapi pertuturan juga penting. Secara amnya, pesakit yang terkena infark lacunar mempunyai gangguan bahasa dan menelan. Penilaian awal mencegah kekurangan zat makanan, serta masalah pernafasan.

Rawatan mungkin melibatkan perubahan konsistensi makanan atau teknik menelan. Walau bagaimanapun, dalam kes yang lebih teruk, penempatan tabung makan mungkin diperlukan.

Terapi psikologi

Terapi psikologi diperlukan untuk meningkatkan kemahiran yang diperlukan untuk kehidupan seharian pesakit. Ramai pesakit serangan jantung mungkin merasa tertekan dan takut dengan keadaan baru.

Sangat penting untuk bekerja sehingga orang itu kehilangan ketakutan dan mendapatkan kembali keyakinan diri, berusaha menjalani kehidupan yang memuaskan mungkin. Ahli psikologi mesti menolong pesakit untuk menetapkan matlamat yang realistik agar mereka dapat mencapainya sedikit demi sedikit.

Kemungkinan besar ahli keluarga juga memerlukan terapi untuk mengatasi perubahan.

Pekerja sosial

Sokongan pekerja sosial untuk memberitahu keluarga dan pesakit mengenai bantuan awam yang ada sangat digalakkan. Serta merancang pelepasan dan bantuan seterusnya.

Dadah

Rawatan jangka panjang juga diperlukan untuk menghilangkan sebab-sebab yang mendasari. Atas sebab ini, ubat-ubatan boleh diresepkan untuk tekanan darah dan kolesterol tinggi, serta diabetes.

Ramalan

Infarksi lakunar dapat menyebabkan kerosakan otak yang akan bergantung pada kawasan yang terjejas dan keparahan infark. Pemulihan berbeza-beza dari orang ke orang.

Dalam banyak kes, pesakit mesti menerima terapi untuk mendapatkan kembali kemampuan dan kekuatannya. Proses ini boleh memakan masa yang lama, mungkin dua atau tiga tahun.

Dalam jangka masa panjang, kualiti hidup pesakit bergantung pada usianya. Juga kepantasan rawatan setelah mengalami serangan jantung.

Dalam beberapa kes, kerosakan boleh menyebabkan kecacatan kekal seperti mati rasa, kehilangan kawalan otot di satu sisi badan, sensasi kesemutan, atau lumpuh.

Komplikasi

Terdapat juga komplikasi lain dari infark lacunar seperti: pengulangan kemalangan serebrovaskular, pneumonia aspirasi (jangkitan paru-paru akibat pengambilan makanan atau cecair ke paru-paru) atau trombosis.

Begitu juga, kesukaran lain mungkin berlaku seperti embolisme paru (gumpalan darah yang menyumbat arteri pulmonari), jangkitan saluran kencing, sakit teruk yang boleh mempengaruhi satu atau lebih hujung, atau ulser tekanan (luka yang timbul ketika kulit menekan pada permukaan yang lebih keras).

Walau bagaimanapun, kelangsungan hidup lebih tinggi dan prognosisnya lebih baik bagi pesakit dengan infark lacunar berbanding yang lain yang terkena jenis strok lain.

Antara 70 dan 80% pesakit bebas secara fungsional dalam satu tahun. Berbanding dengan kurang daripada 50% mereka yang mengalami jenis strok yang lain.

Risiko infark lacunar berulang tidak lebih dari 10% dalam satu tahun, dibandingkan dengan peningkatan risiko pada orang dengan jenis strok yang lain.

Pencegahan

Beberapa tabiat dapat ditunjukkan untuk mencegah infark lacunar, antaranya adalah:

- Menjaga diet sihat yang merangkumi banyak buah-buahan dan sayur-sayuran, mengelakkan pengambilan lemak tepu.

- Lakukan senaman fizikal secara berkala.

- Dilarang merokok.

- Elakkan alkohol dan dadah.

- Ikuti rawatan yang dinyatakan jika anda menderita penyakit jantung atau diabetes.

- Sekiranya anda mengalami infark lacunar, doktor boleh mengesyorkan mengambil aspirin setiap hari atau ubat lain untuk menipis darah seperti ticlopidine atau clopidrogel.

Sekiranya anda tidak pernah mengalami serangan jantung, anda boleh mengurangkan risiko anda mengalami serangan jantung dengan mengambil aspirin setiap hari. Terdapat bukti yang jelas bahawa ini berkesan untuk wanita berusia lebih dari 45 tahun, walaupun belum terbukti sama untuk lelaki.

Rujukan

1. Arboix, A., & Martí-Vilalta, JL (2009). Strok lakunar. Ulasan pakar neuroterapi, 9 (2), 179-196.
2. De Jong, G., Kessels, F., & Lodder, J. (2002). Dua jenis infark lacunar. Strok, 33 (8), 2072-2076.
3. Grotta, JC, Albers, GW, Broderick, JP, Kasner, SE, Lo, EH, Sacco, RL, … & Wong, LK (2016). Strok: patofisiologi, diagnosis, dan pengurusan. Elsevier Inc.
4. Strok Lacunar. (sf). Diakses pada 7 Februari 2017, dari Harvard Health Publications: health.harvard.edu.
5. Strok Lacunar. (30 Mac 2015). Diperolehi dari Medscape: emedicine.medscape.com.
6. Strok Lacunar. (2016, 26 Oktober). Diperolehi dari Healthline: healthline.com.
7. Lastilla, M. (2006) Lacunar Infarct, Hipertensi Klinikal dan Eksperimental, 28: 3-4, 205-215