TERAPI INSULIN: PETUNJUK DAN KOMPLIKASI - UBAT - 2026

The terapi insulin merujuk kepada rawatan penyakit kencing manis melalui pentadbiran insulin dihasilkan exogenously. Pada tahun 1921, dengan penemuan insulin oleh Banting dan Best, terapi insulin bermula; nasib pesakit diabetes berubah secara radikal.

Insulin digunakan secara perubatan untuk mengawal metabolisme glukosa dan sebagai rawatan untuk ketoasidosis diabetes, salah satu komplikasi yang paling biasa dan ditakuti oleh pesakit yang kurang terkawal. Setiap orang dengan diabetes mellitus jenis 1 bergantung pada rawatan insulin kerana pankreas mereka tidak menghasilkan hormon.

Sebilangan besar individu dengan diabetes mellitus jenis 2 dikendalikan dengan agen hipoglikemik oral, walaupun sekitar 30% daripadanya mungkin mendapat manfaat daripada penggunaan insulin, terutama mereka yang tidak lagi bertindak balas terhadap terapi hipoglikemik biasa atau yang mempunyai reaksi buruk serius terhadapnya. penggunaan ubat-ubatan tersebut.

Metabolisme karbohidrat sangat bergantung pada insulin. Hormon ini adalah anabolik; iaitu, mendorong pembentukan protein, trigliserida dan glikogen, antara lain, mengaktifkan pengangkutan permukaan sel untuk ion dan nutrien, dan memodulasi tindakan enzim tertentu yang bertindak di jalur metabolik utama.

Jenis-jenis insulin

Terdapat dua klasifikasi utama insulin yang diterima oleh dunia perubatan: mengikut jangka masa kesannya dan mengikut asalnya.

Mengikut tempoh kesannya

Insulin bertindak pantas

Mereka adalah analog insulin manusia, yang dibuat melalui teknik DNA rekombinan. Tindakan mereka bermula antara 5 dan 15 minit selepas pentadbiran dan mereka tetap aktif sehingga 4 jam.

Kesannya paling mirip dengan insulin endogen yang dihasilkan oleh pankreas selepas pengambilan makanan.

Insulin bertindak sederhana

Mereka mula bertindak antara 1 dan 2 jam selepas pentadbiran, dan beberapa pengarang menggambarkan bahawa kesannya berlangsung hingga 16 jam.

Dalam varian ini, insulin digabungkan dengan protein dasar yang disebut protamin, yang menyebabkan kelewatan penyerapannya dan, sebagai akibat yang jelas, kesannya berpanjangan. Ia dikenali sebagai NPH insulin dan hanya boleh digunakan secara subkutan.

Insulin yang bertindak panjang atau lambat

Pengeluaran insulin jenis ini didasarkan pada penemuan bahawa gabungan insulin dengan sejumlah kecil zink menyebabkan pemanjangan kesannya.

Ia memulakan tindakannya 4 atau 6 jam setelah diberikan, dan dalam beberapa kes, tempoh aktivitinya telah dijelaskan selama 32 jam.

Mengikut asalnya

Haiwan

Insulin pertama yang digunakan secara klinikal pada manusia terdiri daripada sapi, babi, bovine dan juga beberapa ikan.

Pengeluaran insulin yang diambil dari haiwan meluas selama beberapa dekad, tetapi masih sedikit syarikat yang membuatnya hingga hari ini.

Manusia biosintetik

Mereka dihasilkan melalui kejuruteraan genetik. Prosesnya terdiri daripada memasukkan DNA manusia ke dalam sel inang-contohnya, bakteria-; Dengan memperbanyak dan membiak, ia menghasilkan versi yang dicirikan sebagai sintetik, berkaitan dengan insulin manusia.

Pada masa ini yang terakhir adalah yang paling banyak digunakan dalam amalan perubatan, walaupun yang sangat disucikan dari asal haiwan masih merupakan alternatif yang dapat diterima.

Bercampur

Insulin bercampur layak untuk bab yang berasingan. Insulin bertindak pertengahan (NPH) biasanya dicampur dengan analog bertindak pantas biasa dalam perkadaran yang berbeza, sesuai dengan keperluan setiap pesakit, sehingga mencari permulaan tindakan yang cepat dan kesan yang lebih lama.

Terdapat beberapa pembentangan komersial mengenai insulin pracampur yang terdapat di pasaran farmaseutikal semasa.

Petunjuk untuk diikuti

Dalam situasi klinikal berikut, insulin dianggap sebagai rawatan pilihan:

- Pada semua pesakit diabetes jenis 1.

- Pada pesakit dari segala usia dengan ketoasidosis diabetes atau keadaan hiperosmolar.

- Pada hampir semua pesakit diabetes hamil.

- Pada pesakit diabetes jenis 2 di mana rawatan konservatif dengan pengubahsuaian diet atau agen hipoglikemik oral telah gagal.

- Pada kebanyakan pesakit diabetes yang mengalami tekanan seperti jangkitan, sepsis, pembedahan berjadual atau kecemasan, rawatan berpanjangan dengan steroid dan pengabaian rawatan biasa, antara lain.

Insulin mesti dihantar ke tisu subkutan, ke dalam lemak tepat di bawah kulit. Di sana ia tetap disimpan dan perlahan-lahan diserap.

Langkah-langkah yang perlu diikuti untuk menyuntik insulin

1- Bersihkan kawasan suntikan, yang mesti bebas dari lecet, lebam atau luka. Penggunaan alkohol dan pembasmi kuman lain tidak wajib; sabun dan air mencukupi.

2- Angkat sehelai kulit antara ibu jari dan jari telunjuk tanpa mencubit dengan kuat.

3- Ambil picagari atau pen yang diisi dengan kuat.

4- Masukkan jarum yang betul sepenuhnya pada sudut 90º sehubungan dengan bidang kulit.

5- Tekan pelocok dan suntikan semua kandungan yang sesuai dengan dos yang sesuai.

6- Lepaskan lipatan kulit dan tarik jarum 10 saat setelah diberikan insulin.

7- Jangan gosokkan kulit setelah mengeluarkan jarum.

Kemungkinan komplikasi

Lipoatrofi insulin

Ini terdiri daripada kehilangan tisu adiposa subkutan di tempat suntikan dan kadang-kadang di tempat yang jauh.

Ini berkaitan dengan penggunaan insulin yang tidak disucikan dengan baik dari haiwan, oleh itu penggunaan manusia yang sangat disucikan atau biosintetik disarankan.

Lipohipertrofi insulin

Suntikan insulin berulang di kawasan yang sama boleh menyebabkan hipertrofi tisu adiposa tempatan kerana kesan lipogeniknya. Sekiranya keadaan ini berlaku, disarankan untuk merehatkan kawasan yang terjejas dan memutar tempat suntikan.

Alergi insulin

Reaksi alergi jarang berlaku hari ini kerana ketulenan insulin komersial yang tinggi. Reaksi ini boleh berlaku secara lokal atau sistemik dan, jika ringan, mereka tidak boleh menyebabkan penghentian rawatan, kerana biasanya penurunan dengan penggunaan insulin yang sama.

Dalam kes sistemik yang teruk, desensitisasi setiap jam harus dilakukan dengan pesakit yang dirawat di hospital melalui suntikan intradermal dos insulin yang sangat cair sehingga tubuh dapat menoleransi ia.

Rintangan insulin

Ini dicirikan oleh penurunan tindak balas terhadap insulin, yang memerlukan peningkatan dos yang kerap untuk mencapai tujuan yang diinginkan.

Terdapat hubungan langsung antara komplikasi dan kegemukan ini, yang mana disarankan untuk mengurangkan berat badan dan menggunakan insulin manusia yang sangat disucikan atau biosintetik. Sekiranya tidak ada peningkatan, steroid intravena boleh digunakan.

Edema insulin

Ini adalah keadaan sementara dan jarang memerlukan rawatan, tetapi peningkatan berat badan dengan edema telah terlihat pada pesakit yang telah lama mengalami kadar glukosa darah dan memulakan rawatan insulin dengan berkesan.

Hipoglikemia

Penurunan kadar glukosa darah adalah salah satu komplikasi penggunaan insulin yang paling kerap dan biasanya terjadi pada pesakit dengan kawalan metabolik yang baik ketika menggunakan dos yang lebih tinggi secara tidak sengaja.

Pengambilan makanan yang kaya dengan gula atau pemberian larutan intravena dengan dekstrosa adalah rawatan pilihan.

Fenomena Somogyi

Ini adalah kesan hiperglikemik pemulihan yang berlaku apabila berlebihan insulin diberikan, terutama pada waktu malam, dan hipoglikemia dihasilkan pada awal pagi.

Pada pesakit ini, dos insulin pada waktu malam harus dikaji dan, kadang-kadang, dihilangkan sepenuhnya.

Rujukan

1. Persatuan Diabetes Amerika (2015). Asas Insulin. Hidup dengan Diabetes. Dipulihkan dari diabetes.org
2. York Morris, Susan (2017). Tapak suntikan insulin: di mana dan bagaimana menyuntik Buletin Kesihatan. Dipulihkan dari healthline.com
3. Cortez Hernández, Alfredo (1999). Rawatan Insulin. Diabetes melitus. Editorial Disinlimed, bab VII, 119-133.
4. Wikipedia (nd). Insulin (ubat). Dipulihkan dari en.wikipedia.org
5. Belajar Mengenai Diabetes, Inc. (2015). Mempelajari cara mencampurkan insulin. Dipulihkan dari learningaboutdiabetes.org
6. Yoldi, Carmen (2016). Ketahui cara menyuntik insulin dalam tiga langkah. Panduan Diabetes Jenis 1. Dipulihkan dari diabetes-cidi.org