The alloimmunization ibu janin adalah proses pathophysiological kehamilan terdiri pengeluaran antibodi ibu kepada janin yang dianggap sebagai antigen dengan RH faktor berbeza daripada ibu, ini yang sebelum ini sensitif.
Ciri terakhir ini sangat penting, kerana menghasilkan perbezaan antara istilah isoimunisasi dan ketidaksesuaian. Ini hanya bergantung pada ketidaksesuaian darah antara ibu dan ayah: jika bapa homozigot untuk antigen D berkenaan dengan ibu, 100% anak akan mewarisi antigen tersebut dari bapa.
Sekiranya, sebaliknya, bapa heterozigot berkenaan dengan antigen D yang tidak ada pada ibu, kebarangkalian anak-anak mewarisi antigen ini adalah 50%. Ini adalah ketidakserasian ibu-janin yang teruk, yang terutama mempengaruhi daya maju janin.
Perbezaan antara isoimunisasi dan ketidaksesuaian
Ketidaksesuaian merujuk kepada tindak balas antigen-antibodi yang dihasilkan antara ibu dan janin apabila hemotipnya berbeza: contohnya, ibu A, bapa B; atau Rh- ibu, ayah Rh +, tetapi tanpa masuknya sel darah merah ke dalam peredaran ibu, iaitu, tanpa pemekaan.
Sebaliknya, dalam isoimunisasi sudah ada hubungan antara hemotip tidak serasi yang berbeza, yang menghasilkan kepekaan pada ibu dan, oleh itu, antibodi memori (IgG) terbentuk sebagai tindak balas terhadap antigen yang terdapat dalam sel darah merah janin. terutamanya D.
Apabila terdapat ketidaksesuaian pada kehamilan pertama, ibu dapat peka. Itulah sebabnya ketidaksesuaian jarang menunjukkan penyakit hemolitik pada bayi yang baru lahir, hanya pada 0,42% kes.
Ini kerana pada kehamilan pertama IgM antibodi fasa akut terbentuk, yang disebabkan oleh berat molekulnya yang tinggi tidak melintasi membran plasenta.
Hanya 1 ml darah janin diperlukan untuk melewati membran plasenta untuk memulakan tindak balas imun. Jumlah yang lebih rendah dapat meningkatkan imuniti sekunder.
Setelah wanita itu peka, sistem imun ibu mampu menghasilkan sejumlah besar antibodi anti-Rh terhadap sejumlah kecil darah janin.
Patofisiologi
Isoimunisasi ibu kepada faktor membran sel darah merah janin atau antigen mengakibatkan keadaan yang disebut penyakit hemolitik pada bayi baru lahir.
Isuimunisasi ini dihasilkan terutamanya oleh dua mekanisme rangsangan antigenik: suntikan darah yang tidak serasi atau transfusi dan kehamilan heterospesifik. Mungkin terdapat juga pengislaman iso dalam kes pemindahan organ.
Isoimunisasi boleh berlaku pada waktu penghantaran, dengan prestasi amniosentesis dan bahkan dalam kes pengguguran produk yang tidak sesuai.
10% ibu dapat diimunisasi selepas kehamilan pertama, 30% selepas kedua, dan 50% selepas ketiga.
Kemudian, apabila sejumlah darah janin melintasi membran plasenta dan memasuki peredaran untuk bercampur dengan darah ibu, sistem kekebalan tubuh ibu mengakui sel-sel merah baru ini sebagai antigen dan memulakan pengeluaran antibodi IgG anti-Rh untuk "memusnahkan" sel-sel merah janin. .
Antibodi ini juga memiliki kemampuan melintasi membran plasenta dan menyebabkan hemolisis eritrosit janin, dan bahkan terus menghasilkan hemolisis pada masa neonatal. Atas sebab ini disebut penyakit hemolitik pada bayi baru lahir.
Antibodi anti-D menetapkan sel-sel merah D-positif (dari janin) kepada pemusnahan awal pada limpa, dan telah terbukti bahawa apabila jumlah antibodi berlebihan terdapat juga kehancuran hati.
Apabila antibodi telah terbentuk dan pesakit mempunyai tajuk positif - tanpa mengira tahap titrasi - ibu dianggap isimimunisasi.
Diagnosis
Setiap wanita hamil harus melakukan penaip darah untuk menentukan kumpulan ABO dan faktor Rh.
Menurut hasilnya, jika faktor Rh ibu negatif, maka ujian Coombs tidak langsung harus dilakukan, untuk menentukan keberadaan antibodi yang beredar dalam darah ibu.
Ujian Coombs adalah ujian hematologi dan imunologi, yang juga dikenal dengan nama ujian antiglobulin, yang terdiri daripada pengambilan sampel darah dengan venipuncture untuk menentukan apakah ada kehadiran antibodi terhadap antigen sel darah merah.
Pada ibu, ujian Coombs tidak langsung dilakukan, yang akan mengesan kehadiran dalam darah ibu antibodi IgG yang beredar yang diarahkan pada antigen membran dari sel darah merah yang lain.
Pada janin, ujian langsung Coombs dilakukan, yang memungkinkan untuk mengenal pasti kehadiran antibodi IgG anti-eritrosit di permukaan sel darah merah janin.
Komplikasi
Komplikasi isoimunisasi yang paling biasa dan berbahaya adalah penyakit hemolitik pada bayi yang baru lahir, yang menyebabkan hemolisis sel darah merah dengan komplikasi akibatnya pada bayi.
Berkaitan dengan kelajuan dan besarnya hemolisis, janin akan mengalami anemia. Keterukan janin intrauterin akan bergantung kepada keparahan anemia tersebut.
Anemia yang teruk membawa kepada pembentukan entiti patologi yang dikenali sebagai hydrops fetalis atau hydrops fetalis, yang dicirikan oleh edema teruk yang disebabkan oleh kebocoran cecair yang besar ke dalam organ dan tisu janin.
Anemia ini mengakibatkan intensiti eritropoiesis sebagai mekanisme kompensasi, baik di sumsum tulang dan di hati, menambah gambaran hiperplasia medula dan hepatosplenomegali yang jelas.
Hepatomegali disertai dengan hiperbilirubinemia - produk pelepasan bilirubin yang berlebihan oleh hemolisis besar - menghasilkan penyakit kuning yang teruk yang dapat disimpan di otak.
Entiti penyakit ini disebut kernicterus, yang dicirikan oleh kerosakan otak, sawan, dan bahkan kematian akibat deposit bilirubin di otak.
Rawatan
Rawatan isoimunisasi ditujukan kepada profilaksis komplikasi dan boleh dimulakan baik pada rahim maupun pada bayi baru lahir.
Untuk rawatan intrauterin, perawatannya adalah transfusi darah Rh-intrauterin secara langsung, dengan tujuan untuk memperbaiki anemia, hiperbilirubinemia dan meminimumkan hemolisis.
Untuk rawatan selepas bersalin, transfusi pertukaran adalah kaedah pilihan. Ia terdiri daripada pertukaran darah bayi yang baru lahir dengan darah Rh; iaitu, ada penggantian darah bayi yang baru lahir oleh yang tidak menghadirkan antigen di permukaannya.
Transfusi pertukaran bertujuan untuk memperbaiki hiperbilirubinemia, mengurangkan hemolisis untuk mengelakkan risiko kernicterus. Fototerapi juga dapat digunakan untuk merawat penyakit kuning dan mencegah hiperbilirubinemia yang teruk.
Sebagai rawatan profilaksis, untuk isoimunisasi ibu Rho D immunoglobulin (dikenali sebagai RhoGAM) ditunjukkan, secara intramuskular.
Ini ditunjukkan pada wanita Rh- dengan pasangan Rh + pada minggu-minggu pertama kehamilan, sebelum sistem kekebalan tubuh mereka mula menghasilkan antibodi anti-Rh.
Dengan vaksin ini, pemekaan ibu dapat dihindari dengan menyuntik 300 mg imunoglobulin Rho D, yang memungkinkan peneutralan kira-kira 30 ml darah dari janin. Ia juga boleh ditunjukkan selepas bersalin atau selepas pengguguran pada ibu Rh.
Rujukan
- Francisco Uranga. Obstetrik Praktikal. Edisi Ke-5. Intermédica Pengarang. Imunohematologi obstetrik. P. 825-844.
- Jorge Hernández Cruz. Sapiens Medicus. Ketidakserasian vs isoimunisasi. Dipulihkan dari: sapiensmedicus.org
- Hector Baptista. Kegunaan ujian antiglobulin langsung dalam pemeriksaan neonatal. (2007) Dipulihkan dari: scielo.org.mx
- Dharmendra J. Nimavat. Pediatrik Hydrops Fetalis. 25 Jul 2017. Medscape. Dipulihkan dari: emedicine.medscape.com
- Baptista GHA, Trueba GR, Santamaría HC. Kumpulan darah yang penting secara klinikal, di luar sistem ABO dan Rh. Mexico: Prado Editorial; 2006. hlm. 145-159