KWASHIORKOR: GEJALA, SEBAB, PATOFISIOLOGI DAN RAWATAN - UBAT - 2025

Istilah Kwashiorkor digunakan untuk menentukan kekurangan zat makanan protein-kalori pada kanak-kanak. Ini adalah masalah kesihatan awam yang biasa di negara-negara miskin, dengan kadar morbiditi dan kematian yang tinggi berkaitan dengannya. Ia juga dikenali sebagai Infant Multiple Differential Syndrome atau Edematous Malnutrition.

Namanya berasal dari kata Ghana, khususnya dari bahasa Kwa, yang bermaksud "anak yang terlantar." Ia merujuk kepada anak-anak yang lebih tua yang berhenti disusui ketika adik-beradik mereka dilahirkan. Makanan mereka biasanya digantikan oleh pati sayur-sayuran yang tinggi karbohidrat tetapi sangat sedikit protein.

Malnutrisi primer umumnya disebabkan oleh persetujuan pelbagai faktor persekitaran dan organik. Namun, walaupun terdapat banyak kajian mengenai subjek yang telah dijalankan, etiologi asasnya tidak jelas. Fenomena patofisiologi yang berlaku semasa keadaan ini bahkan mempunyai asal intrauterin dan preoral.

Simptomologi pesakit dengan Kwashiorkor sangat dramatik dan mekar. Mereka mengalami perubahan dalam banyak sistem badan, yang menjadikan anak-anak ini sebagai kompendium patologi pediatrik. Nasib baik, apabila rawatan yang sesuai dijalankan tepat pada waktunya, tindak balas biasanya memuaskan dan cepat.

Gejala

Tanda dan gejala Kwashiorkor sangat berbeza dalam keadaan dan keparahannya. Hampir semua organ ekonomi terjejas, lebih banyak daripada yang lain dan dengan susunan penampilan yang berbeza. Yang paling penting dijelaskan di bawah:

Kulit dan membran mukus

Antara perubahan pertama yang terdapat pada kanak-kanak dengan Kwashiorkor adalah perubahan warna kulit dan rambut.

Kulit menunjukkan kawasan hipo- atau hiperpigmentasi yang tidak teratur, juga menjadi tebal, bersisik dan kering. Mungkin terdapat akrosianosis distal di tangan dan kaki, yang berkaitan dengan penyakit vaskular periferal.

Rambut menjadi rapuh dan nipis, kering hingga disentuh dan rapuh, dan mungkin terdapat tompok alopecia yang tersebar di kulit kepala. Salah satu ciri kekurangan zat makanan yang paling mencolok adalah perubahan warna rambut yang progresif, dari akar hingga ujung, yang dikenali sebagai tanda bendera.

Kekurangan vitamin menyebabkan manifestasi klinikal penting pada membran mukus: kekurangan vitamin B menyebabkan luka serius di mulut dan bibir; xerophthalmia kerana kekurangan vitamin A dapat dijumpai, disertai dengan ulser kornea; dan deposit berbutir dan keratomalacia di sekitar bukaan badan semula jadi tidak biasa.

Kekurangan berat badan

Di Kwashiorkor selalu ada kompromi dalam ukuran dan berat badan anak. Walaupun ini adalah tanda-tanda awal, berat dan kurus kadang-kadang disembunyikan oleh ciri khas penyakit ini. Ketinggian pesakit kekurangan zat makanan boleh mencapai 80% di bawah tahap yang diharapkan untuk usia mereka.

Gangguan metabolik

Peningkatan jumlah - terutamanya di perut, pergelangan kaki dan kaki - adalah tanda klasik Kwashiorkor. Pengumpulan cecair ini bermula di kawasan lereng kerana graviti dan dapat menyebar ke wajah, menghasilkan tanda khas "wajah bulan purnama." Edema pada anggota bawah adalah simetris, tidak menyakitkan, sejuk dan daun berdebar pada akupresur.

Gangguan saluran gastrousus

Cirit-birit kerap berlaku. Najis boleh longgar, dengan sisa makanan yang tidak dicerna, atau cair dan berbau.

Darah dalam pergerakan usus menunjukkan kerosakan usus yang teruk. Satu lagi ciri umum pesakit ini adalah penyusupan lemak pada hati dengan hepatomegali yang jelas.

Gangguan darah dan kardiovaskular

Sebilangan besar kes berlaku dengan tahap anemia, yang dijangkakan pada sebarang sindrom kekurangan. Semakin lama masa evolusi, anemia semakin ketara.

Ini mengakibatkan kehadiran takikardia dan kardiomegali kompensasi, serta irama jantung yang tidak normal, gumaman pada auskultasi, dan sinkop.

Gangguan mental

Tingkah laku anak itu berkisar dari sikap tidak peduli biasa hingga mudah marah. Dia tampak tidak hadir, pandangannya tetap dan hilang, sering tidak bergerak dan, secara paradoks, tidak menarik.

Gangguan imun

Sistem kekebalan tubuh yang lemah membawa kepada penyakit berjangkit yang semakin parah. Jangkitan peluang akibat kuman atipikal muncul, sukar dirawat.

Sel darah putih tidak berkurang jumlahnya, jadi disyaki bahawa kekebalan imun adalah humoral dan bukan berasal dari sel.

Tanda dan gejala lain

Rongga kerap dan serius. Kehilangan gigi awal adalah perkara biasa dan dramatik.

Masalah dengan pengoksidaan boleh menyebabkan kerosakan pada anggota badan atas dan bawah, dengan kecenderungan patah patologi. Rosario atau kalung yang tidak kemas adalah penemuan yang menyedihkan pada orang muda dan orang dewasa yang selamat dari Kwashiorkor pada masa kecil.

Punca

Kwashiorkor adalah jenis kekurangan zat makanan yang teruk. Sebab yang paling penting adalah kekurangan tenaga kerana pengambilan makanan rendah kalori.

Pada masa ini, dipercayai bahawa kekurangan makronutrien lebih penting daripada kekurangan mikronutrien dalam genesis penyakit ini, serta kekurangan tenaga lebih banyak daripada kekurangan protein.

Walau bagaimanapun, hampir semua pengarang bersetuju bahawa asal usul Kwashiorkor adalah multifaktorial. Beberapa elemen yang menyokong kekurangan pemakanan dan kemunculan kekurangan zat makanan yang teruk termasuk:

- Sapuan awal dan tidak mencukupi.

- Peningkatan permintaan kalori.

- Diet yang tidak seimbang.

- Penyalahgunaan susu formula.

- Masa makan yang tidak mencukupi.

- Jangkitan.

- Pramatang.

Terdapat dua hipotesis lain mengenai kemunculan Kwashiorkor: keracunan aflatoksin dan kehadiran radikal bebas.

Walaupun keduanya menarik dan inovatif, kedua-duanya tidak dapat menguji, sekurang-kurangnya secara individu, semua tanda dan gejala yang menjadi ciri penyakit ini.

Patofisiologi

Satu siri kejadian patofisiologi yang kompleks dicetuskan pada individu dengan Kwashiorkor. Mekanisme organik terpenting yang menyumbang kepada penampilan tanda dan gejala penyakit ini dibincangkan di bawah.

Edema

Dalam keterangan pertama penyakit ini, kadar albumin serum yang rendah disalahkan untuk edema, tetapi pada tahun 1980-an diasumsikan bahawa ini tidak betul kerana banyak kanak-kanak yang bengkak mengekalkan tahap albumin normal. Walau bagaimanapun, kajian terbaru mengembalikan tesis bahawa hypoalbuminemia adalah penyebab edema.

Albumin adalah salah satu protein serum yang paling penting kerana banyak tugasnya dan, kerana saiznya, ia adalah penyokong utama tekanan onkotik intravaskular.

Oleh kerana terdapat kekurangan albumin, tekanan onkotik hilang di dalam saluran darah, menjadikan pori-pori mereka lebih telap dan lebih menyukai ekstravasasi komponen darah.

Kerana perbezaan gradien, plasma keluar dari ruang intravaskular ke interstitium, menyebabkan edema dan hipovolemia. Fenomena ini mengekalkan keadaan edematous kerana pengaktifan faktor antidiuretik dan penyerapan semula cecair pada tahap ginjal, yang sekali lagi bocor ke aliran darah. Kitaran ganas.

Kejadian patofisiologi lain

Faktor intrinsik dan ekstrinsik tertentu boleh menyumbang kepada perkembangan Kwashiorkor. Dari sudut pandang endogen, seorang kanak-kanak yang makan lebih sedikit makanan daripada yang diperlukannya untuk memenuhi keperluan kalori, memperoleh tenaga pada mulanya dari pengambilan lemak badan, dan kemudian oleh proteolisis otot.

Neoglikogenesis di hati meningkat, terdapat kehilangan lemak subkutan dan keletihan otot. Ini menyumbang kepada kekurangan berat badan dan ketinggian, serta perkembangan gangguan muskuloskeletal dan tingkah laku. Tambahan pula, penglibatan hati mengganggu pengeluaran bahan lain yang diperlukan untuk fungsi saluran gastrousus.

Senario ini membawa kepada pelbagai perubahan metabolik yang diperlukan untuk mengekalkan fungsi tubuh.

Apabila diet tidak merangkumi keperluan protein dan pengambilan karbohidrat tinggi, ini menyebabkan edema, kekurangan pigmentasi kulit dan komponen, dan akhirnya anemia dan kekurangan imun.

Rawatan

Pengurusan pesakit yang kekurangan zat makanan mestilah bersifat multidisiplin dan berterusan. Sekiranya dilakukan dengan betul, kadar kejayaan adalah luar biasa. Kanak-kanak bertindak balas dengan baik apabila terapi dimulakan tepat pada waktunya dan dengan mengikuti semua langkah dengan betul.

WHO mencadangkan pengurusan dalam tiga fasa. Yang pertama, dan paling kompleks, mesti dilakukan dengan pesakit yang dimasukkan ke hospital dan mengikuti beberapa langkah yang sangat tepat. Dua yang lain dilakukan secara rawat jalan. Campur tangan ini dilaksanakan seperti berikut:

Rawatan awal fasa akut

Ini sesuai dengan hari pertama rawatan, yang biasanya merupakan yang paling kritikal dalam kesihatan pesakit. Dalam aplikasinya, 10 langkah asas mesti diikuti:

Merawat dan mencegah hipoglikemia

Sebarang nilai glukosa darah di bawah 54 mg / dL harus dirawat dengan larutan dekstrosa pekat (minimum 10%). Setelah mencapai tahap glukosa darah melebihi 70 mg / dL, hidrasi glukosa penyelenggaraan ditunjukkan.

Merawat dan mencegah hipotermia

Sekiranya pesakit mempunyai suhu di bawah 35 ºC, pemberian makanan dan penghidratan harus segera dimulakan. Ia mesti ditutup sepenuhnya dan gunakan selimut termal jika perlu. Elakkan beg atau botol dengan air panas, kerana boleh menyebabkan luka bakar.

Merawat dan mencegah dehidrasi

Penyelesaian khas untuk kanak-kanak yang kekurangan zat makanan atau pendering laktasi harus digunakan jika yang pertama tidak tersedia. Sesuaikan pengurusan mengikut protokol rehidrasi oral atau parenteral.

Ketidakseimbangan elektrolit yang betul

Seseorang mesti sangat berhati-hati dengan sodium serum kerana membetulkannya berlebihan boleh membawa maut. Kalium dan magnesium adalah elektrolit lain yang paling banyak diubah dan pembetulannya dapat dilakukan secara lisan atau intravena. Nilai normal boleh memakan masa hingga dua minggu untuk dicapai.

Merawat dan mencegah jangkitan

Jangkitan aktif mesti diatasi dengan antibiotik spektrum luas. Sentiasa ingat bahawa anak-anak yang kekurangan gizi mungkin tidak mengalami demam atau perubahan ujian makmal walaupun dengan penyakit berjangkit yang serius.

Banyak penulis mengesyorkan penggunaan metronidazole untuk membasmi bakteria dan parasit gastrointestinal, dan mempromosikan pemulihan mukosa tempatan. Setelah anak berada dalam keadaan yang lebih baik, jadual vaksinasi yang biasa harus dimulakan atau selesai.

Membetulkan kekurangan mikronutrien

Makanan tambahan vitamin dan mineral harus diberikan bersama diet. Terapi zat besi harus dimulakan ketika anak makan secara normal dan telah menambah berat badan dari lemak dan otot, bukan dari edema.

Mulakan makan dengan bijak

Sangat penting untuk mula memberi makan anak sebaik sahaja memasuki pusat jagaan. Jumlah protein dan kalori yang diperlukan untuk perkembangan normalnya mesti dipatuhi. Makanan oral harus digalakkan dengan pengambilan yang kecil tetapi kerap.

Mencapai pemulihan pertumbuhan

Setelah anak bertolak ansur dengan cukup makan, rejimen pemulihan berat badan harus dimulakan. Ini biasanya memakan masa seminggu dan berterusan dalam tahap pemulihan dan tindak lanjut.

Rangsangan deria dan sokongan emosi

Pada pesakit ini akan selalu berlaku kompromi perkembangan mental, tingkah laku dan afektif. Mereka akan memerlukan persekitaran yang bahagia dan mesra, dengan orang-orang yang menunjukkan kasih sayang dan kasih sayang kepada mereka, yang melibatkan ibu bapa sekiranya mereka hadir.

Bersedia untuk tindakan susulan selepas pemulihan

Apabila kira-kira 90% dari berat badan normal telah pulih, anda berada di hadapan anak yang pulih secara fizikal. Ukuran boleh mengambil masa lebih lama untuk diperbaiki dan kadangkala tidak dapat dipulihkan. Makanan dan sokongan emosi harus berterusan di rumah.

Pemulihan

Fasa ini terutamanya pemakanan dan berlaku di rumah atau di mana anak akan tinggal. Sokongan afektif dan emosi harus ditingkatkan, dengan penyertaan keluarga dan fasilitator.

Sindrom refeeding adalah kemungkinan pada tahap ini, jadi kenaikan makanan yang mendadak harus dielakkan.

Menjejak

Selepas keluar, pengawasan tetap terhadap anak dan persekitarannya mesti dijaga. Relaps berulang dan sangat trauma. Perkembangan fizikal, intelektual, emosi dan mental anak yang mencukupi mesti dijamin, secara progresif, sehingga normaliti tercapai.

Rujukan

1. Borno, Sonia dan Noguera, Dalmatia (2009). Malnutrisi Kalori-Protein. Pemakanan Pediatrik, Persatuan Penjagaan Kanak-kanak dan Pediatrik Venezuela, bab 9, 225-240.
2. Ashworth, Ann; Khanum, Sultana; Jackson, Alan dan Schofield, Claire (2004). Garis panduan untuk rawatan pesakit dalam kanak-kanak yang kekurangan zat makanan. Pertubuhan Kesihatan Sedunia, diambil dari: who.int
3. Pertubuhan Kesihatan Sedunia (1999). Pengurusan kekurangan zat makanan yang teruk. Dipulihkan dari: apps.who.int
4. Pasukan Editor Healthline (2017). Apa itu Kwashiorkor? Dipulihkan dari: healthline.com
5. Pertubuhan Makanan Bangsa-bangsa Bersatu (2000). Kekurangan zat makanan bertenaga protein. Gangguan Malnutrisi, bahagian III, bab 12, diambil dari: fao.org
6. Coulthard, Malcolm G. (2015). Edema di kwashiorkor disebabkan oleh hypoalbuminaemia. Pediatrik dan Kesihatan Kanak-kanak Antarabangsa, 35 (2): 83-89.
7. Kismul, Hallgeir; Van den Broeck, Jan dan Markussen Lunde, Torleif (2014). Diet dan kwashiorkor: kajian prospektif dari DR Congo luar bandar. Rakan sebaya & Akses Terbuka, 2: 350.
8. James, WP (1977). Kwashiorkor dan marasmus: konsep lama dan perkembangan baru. Prosiding Persatuan Perubatan Diraja, 70 (9): 611-615.
9. Wikipedia (edisi terakhir 2018). Kwashiorkor. Dipulihkan dari: en.wikipedia.org