ULSER TEKANAN: GEJALA, SEBAB, RISIKO, PENCEGAHAN - UBAT - 2026

The ulser tekanan atau bedsores adalah luka-luka kulit iskemia yang dihasilkan oleh tekanan atau daya ricih. Kecederaan yang disebabkan oleh kegagalan peredaran darah di kawasan yang cedera disebut iskemik. Kegagalan peredaran darah ini, dalam kes ini, disebabkan oleh pemampatan luaran saluran darah.

Ulser ini juga disebut bisul decubitus (posisi berbaring) kerana ia muncul pada orang yang berbaring dalam posisi itu untuk waktu yang lama. Mereka sering berlaku pada orang tua yang tetap dalam kedudukan yang sama selama berjam-jam sehari.

Laman web yang paling biasa untuk ulser tekanan (Sumber: BruceBlaus melalui Wikimedia Commons)

Ulser tekanan biasanya berkembang di atas tulang yang menonjol, seperti sakrum, tumit, pergelangan kaki, ischium (pinggul), dan trochanters pada tulang paha yang lebih besar. Cakupan tisu lemak yang sedikit di kawasan ini dan atrofi otot menyokong oklusi tekanan kapilari.

Pada orang yang menggunakan kerusi roda atau mereka yang duduk lama, bisul ini dapat muncul di coccyx atau punggung, pada skapula dan tulang belakang, dan di belakang lengan dan kaki, iaitu di tempat-tempat sokongan berhubung dengan ketua.

Ulser tekanan diklasifikasikan ke dalam pelbagai peringkat mengikut kedalamannya, penglibatan kulit dan tisu yang mendasari. Kerosakan pada kulit dan tisu boleh muncul sebagai kulit utuh merah, hingga luka-luka pada lapisan kulit, otot dan tulang yang lebih dalam.

Gejala

Gejala awal termasuk perubahan warna kulit atau tekstur yang tidak biasa, pembengkakan atau edema, pelepasan seperti nanah, kawasan kulit yang terasa lebih sejuk atau lebih panas daripada yang lain, dan kesakitan atau kelembutan setempat.

Ulser tekanan atau eschar bermula sebagai kemerahan pada kulit yang bertambah buruk dari masa ke masa, yang boleh memakan waktu beberapa jam. Di kawasan kemerahan, ketika kerusakannya dangkal, lapisan tisu mati membentuk seperti lepuh atau sakit yang memperoleh warna keputihan.

Sekiranya kerosakan lebih dalam, kawasan perubahan warna biru kemerahan akan muncul dan akhirnya kemurungan mendalam dengan luka terbuka yang mendedahkan otot atau, dalam kes yang melampau, tulang.

Nekrosis tisu pada mulanya bermula dengan tindak balas keradangan, dengan rasa sakit, demam, dan leukositosis (peningkatan jumlah sel darah putih). Walaupun bakteria dapat menjajah tisu mati, jangkitannya biasanya terhad.

Proteolisis enzimatik (pemusnahan protein oleh enzim) yang disebabkan oleh bakteria dan makrofag melarutkan tisu nekrotik dan menyebabkan pelepasan berbau busuk yang kelihatan seperti nanah.

Pada pesakit yang tidak mengalami masalah sensasi atau neuropati, bisul sangat menyakitkan. Sekiranya lesi ulseratif meluas, ketoksikan dan kesakitan menyebabkan hilang selera makan, kelemahan dan boleh menyebabkan kegagalan buah pinggang.

Pesakit imunosupresi atau mereka yang menderita diabetes mellitus dapat mengembangkan jangkitan dan keradangan pada tisu yang berdekatan seperti selulitis, yang merupakan jangkitan kulit yang teruk dan, jarang, septikemia, patologi di mana mikroorganisma memasuki aliran peredaran darah dan menyebar.

Punca

Penyebab munculnya ulser dekubitus adalah tekanan berterusan yang diberikan di kawasan penonjolan tulang di mana lapisan tisu adiposa (tisu lemak) dan lapisan otot sangat tipis.

Tekanan yang diberikan pada kulit dapat diterapkan dengan dua cara: 1) daya yang dikenakan selari dengan kulit yang disebut ricih atau geseran dan 2) daya yang dikenakan tegak lurus ke permukaan kulit.

Ulser dangkal biasanya muncul di kawasan sakrum atau gluteal kerana daya geseran atau geseran (daya yang dikenakan selari dengan kulit).

Tekanan tegak lurus terhadap kulit cenderung menghasilkan lesi ulseratif yang lebih dalam yang sering dilihat pada pesakit di tempat tidur. Kawasan yang sering terjejas dalam keadaan ini adalah tumit, pergelangan kaki dan pinggul, bahagian belakang tengkorak dan kulit yang menutupi bilah bahu.

Tisu yang mendasari lokasi tekanan berterusan dibiarkan tanpa aliran dan oleh itu tidak memperoleh oksigen yang diperlukan untuk bertahan. Sekiranya tekanan mereda dalam beberapa jam, jangka masa hiperemia reaktif (kemerahan) akan berlaku tanpa kerosakan tisu lebih lanjut.

Sekiranya tekanan berterusan secara berterusan tanpa membuahkan hasil, sel endotel kapilari terluka dan permukaan endotelel yang halus terganggu, mendedahkan kolagen. Ini mendorong pengagregatan platelet, membentuk mikro-pembekuan atau mikrotrombi yang mengganggu peredaran dan menimbulkan nekrosis (kematian tisu) pada tisu-tisu di sekitarnya yang disuburkan oleh kapal-kapal ini.

Orang yang berisiko menderita mereka

Dua kumpulan dibezakan di antara orang yang berisiko menderita ulser tekanan, mereka yang menghidap penyakit yang memerlukan atau tidak dimasukkan ke hospital dan mereka yang berada di unit rawatan intensif kerana keadaan kritikal mereka.

Kumpulan pertama

- Pesakit tua yang dimasukkan ke hospital atau di rumah jagaan.

- Patologi neurologi yang berlaku dengan kehilangan mobiliti dan / atau kepekaan seperti kerosakan pada saraf tunjang, demensia dan penyakit serebrovaskular.

- Imobilisasi.

- Inkontinensia.

- Menyakitkan penyakit.

- Pesakit yang berbaring di tempat tidur tanpa pergerakan atau perubahan kedudukan untuk jangka masa yang panjang.

- Menginap berjam-jam atau hari dalam pekerjaan pengendali atau di hadapan komputer.

- Penyakit kronik yang timbul dengan anemia, edema, kegagalan buah pinggang, kekurangan zat makanan, sepsis, dan najis dan / atau inkontinensia kencing.

- Cadar yang sangat tebal digunakan di atas katil yang meningkatkan geseran.

Kumpulan kedua

Faktor risiko untuk munculnya ulser tekanan pada penyakit kritikal atau serius yang memerlukan rawatan di unit rawatan rapi (ICU) dimasukkan.

- Infus norepinefrin (ubat yang menyebabkan penyempitan vaskular).

- Inkontinensia tinja.

-Anemia (penurunan sel darah merah).

- Tempoh tinggal di ICU, semakin lama ICU dimasukkan ke hospital, semakin besar risikonya.

- Skor APACHE II (Fisiologi Akut, Umur, Penilaian Kesihatan Kronik II). Ini adalah sistem klasifikasi untuk menilai keparahan penyakit yang digunakan di banyak unit rawatan intensif.

Jenis-Jenis

Ulser boleh dipijak mengikut tahap keparahan lesi pada kulit dan tisu yang mendasari.

Tahap I

Eritema yang tidak boleh dilunturkan pada kulit yang utuh. Ini bermaksud bahawa apabila kulit kemerahan ditekan tidak berubah menjadi putih. Ini adalah tanda pertama kemunculan eschar.

Tahap II

Sebilangan kehilangan ketebalan kulit yang melibatkan epidermis atau dermis. Pada peringkat ini, lepuh atau kawasan lelasan kulit muncul.

Tahap III

Kehilangan keseluruhan ketebalan kulit dengan kerosakan atau nekrosis yang melibatkan tisu subkutan dan boleh meluas ke fascia yang mendasari, tetapi tidak melaluinya. Dalam tempoh ini, luka terbuka muncul.

Tahap IV

Kehilangan total ketebalan kulit dengan kemusnahan yang luas, nekrosis tisu, atau kerosakan pada tisu yang mendasari seperti otot, tulang, dan struktur pendukung seperti tendon.

Tahap ulser tekanan (Sumber: Nanoxyde). Push ({});

Pencegahan penyakit barah terdiri daripada mengurangkan tekanan dan mengelakkan sokongan yang berpanjangan dalam kedudukan yang sama. Langkah-langkah umum tertentu sangat berguna, antaranya perkara berikut dapat diketengahkan:

- Pesakit di tempat tidur harus menukar kedudukan setiap dua jam. Sekiranya pesakit tidak bergerak, dia mesti digerakkan secara berkala dalam kedudukan yang berbeza.

- Bantal, alas busa dan serbuk talcum boleh dilekatkan untuk mengurangkan tekanan.

- Mengekalkan makanan seimbang yang tinggi kalori.

- Mengekalkan penghidratan yang baik.

- Menjaga kulit bersih, kering dan dilincirkan dengan baik.

-Gunakan tilam khas yang dipanggil tilam anti-decubitus.

Oleh itu, mobilisasi yang kerap dengan perubahan kedudukan di tempat tidur, penggunaan permukaan pengurangan tekanan, penyelenggaraan pengambilan kalori dan cecair yang baik adalah teknik pencegahan yang berkesan. Pemakanan, oksigenasi dan keseimbangan air mesti dijaga.

Sekiranya pesakit masih boleh bergerak, perlu memotivasinya dan membantunya untuk menukar kedudukan dan lebih baik berdiri dan berjalan, walaupun untuk jangka masa yang pendek. Berjalan dan bersenam, walaupun sedikit, sangat penting untuk peredaran darah, untuk kelewatan atrofi otot dan untuk meningkatkan kualiti hidup orang tua.

Rawatan

Permukaan ulser harus ditutup dengan pembalut rata, tidak besar, tidak berkerut sehingga tidak meningkatkan geseran atau tekanan. Penyembuhan spontan akan berlaku lebih cepat jika ulser tetap lembab dengan pembalut oklusi. Menerapkan ketegangan untuk pelbagai mobilisasi dapat mendorong penyembuhan.

Rawatan antibiotik jarang diperlukan. Antiseptik seperti hidrogen peroksida (hidrogen peroksida, H2O2) atau yodium menyebabkan kerosakan granulasi tisu dan tidak boleh digunakan. Penyembuhan yang berjaya memerlukan pelepasan tekanan yang berterusan.

Ulser yang luas dan dalam mungkin memerlukan pembedahan tisu nekrotik dan penempatan cangkok kulit untuk menutup luka dan mempromosikan penyembuhan yang berkesan.

Rujukan

1. Allman, RM, Goode, PS, Patrick, MM, Burst, N., & Bartolucci, AA (1995). Faktor risiko ulser tekanan di kalangan pesakit di hospital dengan batasan aktiviti. Jama, 273 (11), 865-870.
2. Ganong, WF, & Barrett, KE (2012). Kajian Ganong mengenai fisiologi perubatan. Perubatan McGraw-Hill.
3. Lyder, CH (2003). Pencegahan dan pengurusan ulser tekanan. Jama, 289 (2), 223-226.
4. McCance, KL, & Huether, SE (2002). Buku Patofisiologi: Asas Biologi untuk Penyakit pada Orang Dewasa dan Kanak-kanak. Sains Kesihatan Elsevier.
5. Reddy, M., Gill, SS, & Rochon, PA (2006). Mencegah ulser tekanan: tinjauan sistematik. Jama, 296 (8), 974-984.