ROTH SPOT: PATOFISIOLOGI, FUNDUS DAN KEPENTINGAN - ANATOMI DAN FISIOLOGI - 2026

Ia dikenali sebagai bintik Roth titik pendarahan kecil yang terletak di retina yang dicirikan oleh pusat putih. Mereka dapat dilihat pada ujian fundus, juga disebut ophthalmoscopy, yang dilakukan oleh doktor semasa pemeriksaan fizikal.

Ketika mereka digambarkan pada tahun 1872 mereka dianggap tanda eksklusif bakteria endokarditis. Tompok Roth pada masa ini diketahui disebabkan oleh pecahnya saluran darah di retina. Pecah ini boleh disebabkan oleh sebilangan besar penyakit sistemik.

Tompok kapas di retina. Oleh http://www.nei.nih.gov/photo/eyedis/index.asp, Domain Awam, commons.wikimedia.org

Sekiranya penyebab pendarahan ini adalah endokarditis infektif, tanda-tanda lain dapat dilihat seperti lesi Janeway, yang merupakan tompok-tompok keradangan kecil pada kulit, dan juga nodul Osler, yang muncul sebagai kista subkutan. sakit yang terletak di tapak kaki dan tapak tangan.

Semasa mencari titik Roth dalam penilaian klinikal pesakit, doktor mesti menyiasat penyebabnya melalui sejarah, pemeriksaan fizikal, dan ujian makmal.

Patofisiologi

Pendarahan retina dengan pusat putih, yang disebut bintik Roth, telah dikaji selama bertahun-tahun tanpa pemahaman yang baik mengenai proses pembentukannya.

Selama abad ke-19, setelah penemuan mereka, mereka dianggap sebagai tanda jangkitan bakteria yang khusus dan eksklusif pada lapisan dalam jantung atau endokardium. Atas sebab ini mereka digambarkan sebagai trombi bakteria kecil yang membentuk abses di retina dan menyebabkan pendarahan.

Pada masa ini diketahui bahawa pusat putih bintik-bintik Roth mengandung sangat sedikit sel, jadi tidak mungkin menjadi abses, kerana ini mengandungi sejumlah besar sel darah putih.

Sebaliknya, elemen putih ini sesuai dengan kawasan fibrin dengan blok platelet, yang terbentuk oleh kerosakan pada saluran darah halus yang menyuburkan retina.

Kapiler retina sensitif terhadap perubahan tekanan darah, yang boleh menyebabkan kecederaan dan pendarahan. Oleh itu, pesakit dengan tekanan darah tinggi mungkin menunjukkan tanda ini.

Dalam beberapa patologi, kehadiran bintik-bintik Roth dijelaskan kerana tubuh membentuk simpanan imun yang akhirnya terkumpul di kawasan saluran darah tipis, seperti retina, glomeruli ginjal, dan jari dan jari kaki. Ini berlaku dengan endokarditis.

Fundus mata

Dalam pemeriksaan fizikal yang komprehensif, doktor mesti melakukan penilaian okular, termasuk pemeriksaan dan ophthalmoscopy atau fundus.

Penilaian ini bertujuan untuk menilai bahagian dalam mata, yang merangkumi retina, melalui diafragma murid.

Untuk melakukan ini, instrumen manual yang disebut ophthalmoscope digunakan, yang mempunyai sistem cahaya dan cermin yang membolehkan doktor melihat rongga bola mata. Ia juga diputuskan untuk melebarkan murid dengan titisan khas untuk tujuan ini.

Ophthalmoscope (kiri) dan otoskop (kanan). Oleh James Heilman, MD - Karya sendiri, Domain Awam, commons.wikimedia.org

Ini adalah penilaian yang memerlukan pengalaman, kerana berdasarkan visualisasi struktur oleh doktor, yang mesti mengetahui penampilan normal untuk mengenal pasti perubahan patologi.

Ophthalmoscopy, atau fundus, adalah ujian asas untuk penilaian fizikal. Setiap doktor mesti tahu bagaimana melaksanakannya kerana memberikan data penting dan unik mengenai keadaan pesakit, serta kerosakan vaskular yang disebabkan oleh penyakit yang dideritanya, keparahan dan bahkan prognosis.

Doktor yang melakukan oftalmoskopi. Oleh NIH - http://www.nei.nih.gov/rop/photos.asp (ikuti pautan halaman ke subjek yang berkaitan; halaman mungkin telah berubah sejak muat naik), Domain Awam, commons.wikimedia.org

Selain itu, peralatan yang sangat canggih tidak diperlukan untuk melaksanakannya dan ia dapat menentukan diagnosis dan pendekatan yang betul.

Penemuan di retina

Retina adalah tisu yang dijumpai meliputi seluruh bahagian dalam mata. Ia mempunyai jaringan saluran darah yang integritasnya harus dinilai secara terperinci selama fundus, kerana kapilari kecil yang relatif mudah cedera.

Bahagian mata manusia. Oleh bahagian silang mata manusia retina terlepas.svg: Erin Silversmith dari yang asal oleh en: Pengguna: Karya Delta Gderivatif: RexxS, Aibdescalzo (bicara) - Keratan rentas mata manusia yang melepaskan retina.svg, CC BY-SA 3.0, commons.wikimedia. org

Pendarahan adalah penemuan yang kerap pada pesakit yang didiagnosis dengan tekanan darah tinggi, diabetes dan anemia, antara penyakit lain.

Walau bagaimanapun, tanda-tanda hemoragik lain, seperti bintik Roth, dapat dilihat tanpa pesakit melaporkan sebarang gejala.

Kepentingan tempat Roth

Titik-titik Roth ditemui pada tahun 1872 oleh ahli patologi Switzerland Moritz Roth, yang menggambarkannya sebagai bintik-bintik merah di retina dengan pusat putih yang terletak berhampiran pusat optik. Namun, doktor Jerman Moritz Litten yang mempelajarinya secara mendalam dan memperkenalkan eponim ke dalam literatur perubatan.

Litten mendapati bahawa penemuan ini dijumpai pada pesakit dengan penyakit jantung berjangkit, terutama endokarditis yang disebabkan oleh bakteria. Inilah sebabnya mengapa ia dianggap sebagai tanda yang memastikan keadaan ini pada pesakit yang menyampaikannya.

Titik kapas pada diabetes. Oleh BruceBlaus. Apabila menggunakan gambar ini di sumber luaran, ia boleh disebut sebagai: kakitangan Blausen.com (2014). "Galeri perubatan Blausen Medical 2014". WikiJurnal Perubatan 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436. - Kerja sendiri, CC BY 3.0, commons.wikimedia.org

Kemudian dapat diketahui adanya bintik-bintik Roth dalam penyakit sistemik yang berbeza di samping endokarditis bakteria, termasuk pelbagai jenis anemia, toksoplasmosis, diabetes mellitus atau HIV. Oleh itu, ini adalah penemuan yang menunjukkan penyakit teruk atau lanjut.

Pendekatan diagnostik pada pesakit dengan bintik-bintik Roth

Apabila bintik-bintik Roth terlihat di fundus, ia harus diselidiki secara mendalam untuk menentukan diagnosis dan rawatan yang tepat.

Pesakit yang mempunyai simptom dramatik seperti demam dan menggigil, berpeluh malam, dan malaise mungkin mengalami endokarditis bakteria.

Dalam kes ini, bintik-bintik Roth akan disertai dengan tanda-tanda lain pada kulit dan selaput lendir seperti pendarahan kecil di lelangit, bintik-bintik yang timbul pada kulit (dikenali sebagai lesi Janeway), dan nodul sakit subkutan pada bola dan telapak kaki. (disebut nodul Osler).

Pada pesakit tanpa gejala dengan tanda, beberapa jenis anemia kronik mungkin disyaki. Anemia kekurangan vitamin B12, yang disebut anemia pernisiosa, dapat diduga dari penemuan bintik-bintik Roth.

Diagnosis pasti dibuat melalui ujian darah yang menunjukkan penurunan nilai hemoglobin dan vitamin B12. Dalam kes ini, bintik-bintik hilang ketika rawatan diberikan dan nilainya kembali normal.

Dalam kes penyakit kronik seperti tekanan darah tinggi atau diabetes, penemuan bintik-bintik Roth menunjukkan kawalan penyakit yang tidak mencukupi. Kes-kes ini boleh menyebabkan pendarahan retina dan pembekuan yang menyebabkan kehilangan penglihatan.

Rujukan

1. Ruddy, S. M; Bergstrom, R; Tivakaran, VS (2019). Roth Spots. StatPearls. Pulau Harta Karun (FL). Diambil dari: ncbi.nlm.nih.gov
2. Fred, HL (2013). Beg hitam kecil, oftalmoskopi, dan tempat Roth. Jurnal Institut Jantung Texas. Diambil dari: ncbi.nlm.nih.gov
3. Ling, R., & James, B. (1998). Pendarahan retina berpusat putih (bintik Roth). Jurnal perubatan pascasiswazah. Diambil dari: ncbi.nlm.nih.gov
4. Senior, J. M; Gándara-Ricardo, JA (2015). Endokarditis berjangkit. Diambil dari: scielo.org.co
5. Holland, T. L; Baddour, L. M; Bayer, A. S; Hoen, B; Miro, J. M; Fowler, V. G (2016). Endokarditis berjangkit. Ulasan semula jadi. Primer penyakit. Diambil dari: ncbi.nlm.nih.gov
6. Macauley, M; Nag, S. (2011). Roth spot pada anemia yang merosakkan. Laporan kes BMJ. Diambil dari: ncbi.nlm.nih.gov