ROTATOR CUFF: CIRI, FUNGSI, PATOLOGI - ANATOMI DAN FISIOLOGI - 2026

Yang alat pemutar cuff adalah sebuah kompleks struktur terdiri daripada empat otot (supraspinatus, infraspinatus, Teres kecil, dan subscapularis) dan tendon mereka. Ini bergabung pada kapsul sendi glenohumeral, untuk memberi kestabilan pada sendi dan menyelaraskan pergerakannya.

Sendi glenohumeral mempunyai kapasitas pergerakan yang tidak sebanding dengan yang lain, mampu melakukan gerakan lenturan, pemanjangan, penambahan, dan penculikan, dan seolah-olah ini tidak mencukupi, ia juga memungkinkan pergerakan putaran dalaman dan luaran.

Sendi bahu. Pandangan belakang di sebelah kiri. Pandangan anterior di sebelah kanan. 1. Klavikula, 2. Scapula (dengan 3. Spine of scapula, 4. Proses coracoid, 5. Acromion), 6. Humerus; Sendi: 7. Acromioclavicular, 8. Glenohumeral; 9: Beg sinovial; 10. Rotator cuff (dengan 11. Supraspinatus, 12. Subscapularis, 13. Infraspinatus, 14. Bulat kecil), 15. Biceps brachii. Sumber: Jmarchn Disunting gambar

Fungsi hebat ini dimungkinkan berkat ciri anatomi rongga glenoid berkenaan dengan kepala humerus, kerana sangat besar untuk kedalaman rongga glenoid yang cetek. Ini tentu saja memberikannya keupayaan pergerakan yang lebih besar, tetapi pada masa yang sama menjadikannya lebih tidak stabil.

Kehadiran otot-otot yang membentuk rotator cuff sangat penting untuk menguatkan penyatuan kedua struktur tulang ini, walaupun mereka melakukannya secara sekunder, kerana terdapat struktur seperti kapsul sendi, ligamen glenohumeral dan rim glenoid yang bertindak sebagai bentuk primer.

Semua struktur ini, termasuk manset rotator, melindungi dan memberikan kestabilan pada sendi, mencegah kepala humerus tergelincir dari tempatnya. Sebagai tambahan, manset rotator bersama dengan deltoid memungkinkan pergerakan anggota badan atas.

Harus diingat bahawa pemutar rotan sering mengalami perubahan yang mempengaruhi fungsi bahu, menyebabkan rasa sakit.

ciri

Rotator cuff adalah struktur anatomi yang terdiri daripada beberapa otot, seperti: supraspinatus, infraspinatus, teres minor dan subscapularis.

Mereka mempunyai banyak kesamaan, kerana semuanya berasal dari skapula dan semuanya melekat pada humerus. Walau bagaimanapun, setiap otot mempunyai keunikannya.

Otot supraspinatus

Otot ini diberi nama ini untuk menghormati fakta bahawa ia berasal dari supraspinatus fossa dari skapula, memasukkan dirinya ke dalam tuberus humerus atau trocheter yang lebih besar.

Otot infraspinatus

Seperti namanya, ia berasal dari infraspinatus fossa skapula dan memasukkan ke dalam tuberosity yang lebih besar.

Teres minor atau otot minor teres

Otot ini, seperti yang sebelumnya, berasal dari infraspinatus fossa dari skapula tetapi pada sempadan lateralnya dan berkongsi tempat penyisipan yang sama dengan kedua otot anterior, iaitu pada tuberosity yang lebih besar.

Otot subkapularis

Ini berasal dari fossa subskapular skapula seperti namanya, dan ia adalah satu-satunya otot manset pemutar yang tidak berkongsi laman penyisipan yang sama, dengan fokus pada tuberkel humerus atau troquin yang lebih rendah.

Fungsi

Fungsi sendi rotator cuff adalah untuk memberi perlindungan dan kestabilan pada sendi glenohumeral, juga membantu pergerakan bahu. Dalam pengertian ini, setiap otot melakukan fungsi tertentu yang dijelaskan di bawah.

Otot supraspinatus

Otot ini melakukan tindakannya pada awal pergerakan penculikan lengan.

Otot infraspinatus

Ia berkolaborasi dalam gerakan putaran luaran, bekerja secara sinergis dengan otot utama teres minor dan teres.

Teres minor atau otot minor teres

Ia berkolaborasi dalam gerakan putaran luaran, bersama dengan infraspinatus dan teres major.

Otot subkapularis

Otot ini menandakan perbezaan yang ketara terhadap otot-otot lain yang disebutkan, kerana hanya satu-satunya otot yang mengambil bahagian dalam pergerakan putaran dalaman. Perlu diingatkan bahawa ia berfungsi secara sinergis dengan fungsi otot-otot lain yang berdekatan, seperti pectoralis major dan latissimus dorsi.

Patologi manset rotator

Penglibatan manset rotator berkembang dari kurang menjadi lebih banyak, iaitu, ia bermula dengan sedikit geseran atau hambatan, kemudian terjadinya air mata separa, yang kemudian dapat menjadi total, hingga mencapai arthropati yang teruk.

Simptomologi yang mendorong pesakit untuk berjumpa doktor adalah adanya bahu yang menyakitkan, tetapi kesan ini biasanya disebabkan oleh gangguan multifaktorial. Walau bagaimanapun, penyebab yang paling biasa adalah penyakit rotator cuff degenerative (65%) dan tendonitis rotator cuff (20%).

Sebilangan besar penyebab menyebabkan pecahnya manset rotator, yang boleh menjadi sebahagian atau keseluruhan. Sebahagian dikelaskan sebagai bursae, artikular dan interstisial, mengikut kawasan yang terjejas.

Tendonitis manset rotator

Tendon secara amnya meradang oleh geseran dengan struktur lain, terutama akromion. Sekiranya penyakit tidak ditangani tepat pada waktunya, masalahnya akan bertambah buruk.

Sekiranya tendinitis berlaku kerana degenerasi atau penuaan tendon, mereka akan menebal kerana deposit kalsium, pengumpulan tisu fibrinoid, degenerasi lemak, pecah, dll.

Sindrom impingement atau impingement rotator cuff

Ia dihasilkan apabila tendon tidak hanya digosok, tetapi juga ditekan atau tersekat.

Apabila lengan dinaikkan ke tahap pronasi maksimum (180 °), otot supraspinatus, bersama-sama dengan tuberus humerus yang lebih besar, terletak di bawah lengkungan akomial, berada di sana di mana otot dapat mencubit.

Walau bagaimanapun, putaran skapular mengurangkan risiko ini dengan menjauhkan akromion dari manset pemutar. Atas sebab ini, telah disimpulkan bahawa kelemahan otot periscapular banyak berkaitan dengan perkembangan sindrom impingement.

Faktor lain yang mempengaruhi adalah: ubah bentuk ruang subakromial, bentuk akromion, dan degenerasi otot supraspinatus kerana penurunan aliran darah, antara lain.

Diagnosis

Biasanya, pesakit dengan penglibatan rotator cuff mengadu kesakitan ketika melakukan pergerakan yang melibatkan mengangkat lengan di atas kepala, putaran luaran, atau penculikan. Dalam kes yang sangat teruk mungkin ada rasa sakit walaupun dalam keadaan rehat.

Adalah biasa bagi pesakit untuk mempunyai salah satu anteseden berikut: sukan yang melibatkan pergerakan bahu yang berulang, penggunaan mesin getaran, trauma sebelumnya ke bahu, penyakit mendasar seperti diabetes, arthritis atau obesiti, antara lain.

- Penerokaan fizikal

Menghadapi pesakit dengan bahu yang sakit, beberapa ujian eksplorasi harus dilakukan untuk menilai kemungkinan penyebab atau asal kecederaan. Untuk ini, ada yang disebut:

Ujian Yocum

Untuk ujian ini, pesakit harus meletakkan tangan bahu yang terjejas di bahu yang lain, kemudian pesakit diminta hanya mengangkat siku, sejauh mungkin, tanpa mengangkat bahu. Ujian tersebut dianggap positif sekiranya pelaksanaan latihan ini menyebabkan kesakitan.

Ujian Jobe

Pesakit harus meletakkan satu atau kedua lengan pada posisi berikut (90 ° penculikan dengan 30 ° penambahan mendatar dan ibu jari menunjuk ke bawah). Kemudian pakar akan memberi tekanan pada lengan atau lengan, berusaha menurunkannya semasa pesakit berusaha menahan pergerakan paksa. Ujian ini menilai otot supraspinatus.

Ujian Patte

Pakar harus meletakkan lengan pesakit pada kedudukan berikut: siku pada 90 ° dalam keadaan lenturan dan 90 ° anteversion. Siku pesakit disokong dan diminta untuk cuba memutar lengan ke luar. Ujian ini memeriksa kekuatan otot pemutar luaran (infraspinatus dan teres minor) yang melakukan tindakan ini.

Ujian gerber

Pakar memerintahkan pesakit untuk meletakkan bahagian belakang tangannya pada paras pinggang, khususnya di kawasan lumbar pertengahan, dengan siku melengkung 90 °. Dalam posisi ini pakar akan cuba memisahkan tangan dari pinggang sekitar 5 hingga 10 cm, sementara pesakit mesti berusaha mengekalkan kedudukannya selama beberapa saat.

Sekiranya pesakit berjaya mengekalkan kedudukannya, ujiannya adalah negatif, tetapi jika tidak mungkin maka ujian itu positif dan menunjukkan bahawa terdapat pecahnya otot subscapularis.

- Imbasan gambar

Imbasan tulang

Kajian radiologi tidak berguna untuk melihat air mata otot pemutar rotator, tetapi mereka dapat mengesampingkan kehadiran taji tulang, kalsifikasi, perubahan sista, penurunan jarak akromiohumeral atau proses artritis yang mungkin menjadi punca masalah.

Ultrasound

Kajian ini lebih spesifik untuk menilai tisu lembut, termasuk otot dan tendon. Kelebihannya ialah bahu dapat dipelajari saat bergerak, serta dapat membandingkan struktur dengan bahu yang sihat.

Resonans magnetik

Kajian yang sesuai untuk tisu lembut, oleh itu, ia adalah kaedah yang paling sesuai untuk menilai rotator cuff. Kelemahan terbesar adalah kosnya yang tinggi.

Rawatan

Terdapat pelbagai rawatan. Secara amnya, mereka bermula dengan yang paling tidak agresif dan konservatif, seperti sesi fisioterapi, rawatan steroid, panas setempat, diathermy, ultrasound, dll.

Namun, jika ini tidak dapat diselesaikan melalui jalan ini, prosedur lain yang lebih invasif diperlukan, bergantung pada apa yang ditunjukkan oleh pesakit. Antara prosedur yang boleh dilakukan adalah: acromioplasty, yang terdiri daripada memodelkan acromion untuk meninggalkannya pada sudut yang betul.

Kadang-kadang ligamen atau tendon yang merosot atau koyak dapat ditanggalkan atau dijahit. Apabila kerosakan sangat besar, mungkin perlu menggunakan tendon tetangga untuk membina semula alat pemutar.

Penempatan prostesis terbalik adalah pilihan lain sekiranya berlaku kerosakan yang teruk.

Rujukan

1. "Gel pemutar". Wikipedia, Ensiklopedia Percuma. 31 Mac 2019, 19:55 UTC. 9 Okt 2019, 20:25 id.wikipedia.org
2. Ugalde C, Zúñiga D, Barrantes R. Kemas kini sindrom bahu yang menyakitkan: kecederaan manset rotator. Kaki Med. Costa Rica, 2013; 30 (1): 63-71. Terdapat dalam: scielo.
3. Mora-Vargas K. Cedera bahu dan manset rotator yang menyakitkan. Rekod kesihatan. Costarric. 2008; 50 (4): 251-253. Terdapat dalam: scielo.
4. Yánez P, Lúcia E, Glasinovic A, Montenegro S. Ultrasonografi manset rotator bahu: penilaian selepas pembedahan. Pendeta chil. radiol. 2002; 8 (1): 19-21. Terdapat dalam: scielo.
5. Diagnosis dan Rawatan Sindrom Rotator Cuff. Panduan amalan klinikal. Institut Keselamatan Sosial Mexico. Direktorat faedah perubatan, hlm 1-18. Terdapat di: imss.gob.mx