MANUVER VALSALVA: FISIOLOGI DAN APA TUJUANNYA - UBAT - 2026

The Valsalva manuver terdiri daripada perubahan dalam tekanan toraks dan perut disebabkan oleh tamat tempoh paksa dengan saluran udara ditutup. Keseluruhan mekanisme manuver ini sepenuhnya sukarela dan melibatkan kedua-dua waktu bernafas. Inspirasi disusuli dengan berakhirnya paksa yang ditentang oleh jalan udara tertutup.

Manuver ini memberi namanya kepada doktor Itali Antonio Valsalva. Pada abad ke-17 doktor mengkaji kesan luput pada telinga dengan menutup mulut dan hidung. Valsalva dapat mengesahkan pembukaan tiub Eustachian, komunikasi antara telinga tengah dan faring; dengan ini keseimbangan tekanan telinga tengah dicapai.

Kadang kala manuver Valsalva berlaku semasa aktiviti harian; iaitu peningkatan tekanan di kawasan thoracoabdominal. Mengangkat objek yang berat, menegangkan pergerakan usus, bersin, atau batuk boleh menghasilkan kesan ini. Mendorong adalah cara biasa memanggil manuver ini.

Pada masa ini manuver Valsalva memiliki banyak aplikasi dalam bidang perubatan. Diagnosis dalam kardiologi, pembedahan, urologi dan bedah saraf adalah mungkin kerana penggunaan teknik mudah ini. Beberapa aplikasi terapeutik teknik ini adalah untuk mendapatkan pampasan tekanan di telinga tengah atau untuk mengurangkan takikardia.

Fisiologi

Pelaksanaan manuver Valsalva melibatkan penutupan saluran udara secara sukarela semasa habis masa paksa. Penyumbatan saluran udara dilakukan dengan menutup hidung dan mulut atau menyebabkan penutupan glotis. Tujuan manuver adalah untuk mencapai peningkatan tekanan di kedua-dua toraks dan perut.

Setelah peningkatan tekanan intrathoracic berlaku, urutan mekanisme berlaku dijelaskan oleh fisiologi manuver. Sama seperti kesan toraks kerana tekanan dihargai, pada organ perut juga akan berlaku. Perubahan fisiologi semasa manuver Valsalva telah banyak dikaji dan dijelaskan.

Tekanan dada meningkat

Kesan fisiologi manuver Valsalva di dalam toraks telah dibahagikan kepada empat fasa:

Fasa pertama

Pertama, peningkatan tekanan dada menyebabkan peningkatan tekanan pada urat pulmonari. Tekanan di dinding atrium dan ventrikel kiri akan meningkat akibat peningkatan tekanan luaran dan aliran darah.

Isipadu darah yang meninggalkan jantung meningkat, menyebabkan kenaikan tekanan darah sementara.

Tahap kedua

Dengan meningkatkan tekanan di dalam toraks, terdapat penurunan jumlah darah yang membawa kembalinya vena cava atau vena.

Apabila ini berlaku, jumlah darah di dalam jantung akan lebih rendah, menghasilkan penurunan output jantung, yang berkadar langsung dengan pengembalian vena dan denyut jantung.

Sistem saraf menerima isyarat penurunan output jantung dan menghasilkan tindak balas melalui sistem saraf autonomi. Tindak balas ini akan menjadi pelepasan adrenalin untuk menghasilkan peningkatan kadar denyutan jantung, sebagai pampasan.

Fasa ketiga

Ia dicirikan oleh pemulihan output jantung dan penurunan tekanan darah. Sebaik sahaja tekanan intrathoracic mula berkurang, jumlah darah di jantung dan saluran mula seimbang. Denyut jantung dan tekanan darah menurun kerana pengaturcaraan output jantung.

Fasa keempat

Penghentian manuver Valsalva menentukan penurunan tekanan toraks sepenuhnya. Pengembalian vena dinormalisasi, memungkinkan jumlah darah yang disimpan memasuki jantung. Tekanan darah akan meningkat lagi kerana pengecutan saluran darah yang berterusan.

Tindak balas normal pada akhir manuver adalah pemulihan nilai fisiologi degupan jantung dan tekanan darah.

Tekanan perut meningkat

Otot diafragma secara anatomi membahagi rongga toraks dan perut. Peningkatan tekanan dalam rongga perut akan berlaku semasa manuver Valsalva sebagai akibat tekanan yang diberikan oleh diafragma. Otot dinding perut juga akan menguncup, menyumbang kepada peningkatan tekanan.

Pembuluh darah yang besar, organ perut dan pelvis, dan tulang belakang akan terjejas akibat peningkatan tekanan intra-perut.

Cermin mata besar

Peningkatan tekanan pada vena cava inferior akan menurunkan pulangan vena dari anggota bawah dan organ perut.

Aorta perut tidak akan terjejas secara langsung oleh perubahan tekanan intra-perut. Kecederaan pada arteri aorta boleh diperburuk oleh kesan Valsalva.

Organ perut dan pelvis

Peningkatan peristalsis adalah kesan yang diperhatikan pada viscera berongga, selain pergerakan antegrade kandungannya.

Kesakitan akibat proses keradangan dapat diperparah dengan tekniknya. Kelemahan dinding perut akan dapat dilihat semasa pelaksanaan manuver.

Tulang belakang

Pengecutan otot perut dan lumbar, selain menghasilkan peningkatan tekanan intra-perut, akan menstabilkan dan menguatkan tulang belakang.

Kesan serupa dilihat pada tulang belakang toraks. Kecederaan pada tahap ini dapat dibuktikan dengan rasa sakit dari tekanan yang dikembangkan semasa manuver.

Kesan pada telinga

Tiub Eustachian adalah tiub yang menghubungkan nasofaring dengan telinga tengah. Fungsinya adalah untuk mengimbangkan tekanan dan mengalirkan rembesan lendir dari bahagian telinga. Tiub Eustachian mengandungi udara dan tetap ditutup.

Perubahan tekanan atmosfera dapat mengubah tekanan di telinga tengah. Ini biasa dilihat pada penyelam atau ketika melakukan perjalanan ke tempat tinggi. Manuver Valsalva membenarkan pembukaan tiub Eustachian, sehingga mengimbangi tekanan dalaman dan luaran.

Untuk apa itu?

Manuver Valsalva kini mempunyai banyak aplikasi dalam bidang perubatan. Nilai diagnostik teknik ini lebih besar daripada penggunaan terapi.

Ini adalah teknik sederhana, bukan instrumental yang memberikan data yang relevan ketika melakukan pemeriksaan klinikal. Petunjuk dan pelaksanaannya tidak melibatkan risiko kesihatan.

Penyakit jantung

Perubahan fisiologi kardiovaskular yang berlaku semasa manuver Valsalva berguna baik dalam diagnosis dan terapi beberapa penyakit.

Penggunaan diagnostik

- Kardiomiopati dilancarkan atau kegagalan jantung.

- Perubahan fungsi injap jantung, seperti stenosis aorta atau pulmonari dan prolaps injap mitral.

Penggunaan terapeutik

Penggunaan terapi kesan Valsalva terhad kepada pembetulan beberapa aritmia, seperti takikardia supraventrikular.

Pembedahan

Diagnosis kelemahan dinding perut - seperti hernia, hernia, atau diastasis otot - dicapai dengan penggunaan kesan Valsalva.

Peningkatan tekanan intra-perut akan mendedahkan adanya titik lemah di perut. Penggunaan urologi dapat menunjukkan adanya varikosel atau gangguan sistem kencing.

Kesakitan pada abdomen pembedahan yang akut akan menghalang prestasi manuver Valsalva, kerana akan meningkatkan kesakitan yang disebabkan oleh kerengsaan peritoneal. Dalam tempoh selepas operasi di mana anestesia tulang belakang telah digunakan, sakit kepala kebocoran cairan tulang belakang semakin meningkat dengan manuver.

Bedah Saraf

Mampatan batang saraf yang keluar dari ruang tulang belakang menghasilkan kesakitan atau gejala neurologi. Kadang-kadang, semasa pemeriksaan fizikal, pesakit diminta melakukan manuver untuk mengungkapkan kehadiran lesi, terutama pada tahap serviks atau lumbar.

Teknik ini juga berguna dalam pemeriksaan fizikal setelah campur tangan tulang belakang, seperti laminectomies. Sebilangan sakit kepala mungkin lebih teruk dari ujian ini.

Ginekologi dan Obstetrik

- Persalinan menjadi lebih mudah apabila tekanan intra-perut meningkat.

- Untuk diagnosis prolaps genital.

Otorhinolaringologi

- Ia digunakan untuk mendiagnosis integriti sistem pendengaran.

- Bukti sinusopati.

- Mengimbangkan tekanan telinga tengah.

odontologi

Ia digunakan untuk mengesan kewujudan komunikasi antara sinus rahang atas dan rongga mulut selepas pengambilan gigi.

Kontraindikasi

Walaupun teknik diagnostiknya agak mudah, manuver Valsalva harus digunakan di bawah pengawasan dan atas nasihat perubatan. Kontraindikasi penggunaannya disebabkan oleh kemungkinan memburukkan lagi beberapa penyakit yang ada pada seseorang.

Manuver Valsalva tidak boleh dilakukan dalam keadaan berikut:

- Gangguan kardiovaskular, seperti aritmia, hipertensi arteri, infark miokard atau aneurisma aorta.

- Kecurigaan penyakit serebrovaskular, seperti adanya pendarahan subarachnoid atau aneurisma.

- Glaukoma.

- Pecah timpani.

- Hernia perut tercekik.

- Pada kehamilan, apabila terdapat ancaman pengguguran atau kelahiran pramatang.

Rujukan

1. Roland, J. (2017). Apa itu manuver Valsalva, dan adakah ia selamat ?. Dipulihkan dari helathline.com
2. Wikipedia (2018). Manuver Valsalva. Dipulihkan dari en.wikipedia.org
3. PJ CJ; Bamrah VS; Tristani FE; Smith, JJ (1984). Manuver Valsalva: mekanisme dan implikasi klinikal. Dipulihkan dari ncbi.nlm.nih.gov
4. Goldish, GD; Quast JE; Tiup JJ; Kuskowski MA. (1994). Kesan postur pada tekanan intra-perut semasa manuver Valsalva. Dipulihkan dari ncbi.nlm.nih.gov
5. Korner, PI; Tonkin AM; Uther JB (1976). Kesan peredaran refleks dan mekanikal manuver Valsalva bertahap pada lelaki normal. Dipulihkan dari ncbi.nlm.nih.gov
6. Dijamin (2013). Manuver Valsalva. Dipulihkan dari ecured.cu
7. Sáenz de Tejada, S. (2015). Manuver Valsalva. Dipulihkan dari backdaycuello.com
8. Wikipedia (2018). Eustachian yang saya ada. Dipulihkan dari en.wikipedia.org