MYDRIASIS: PENYEBAB, UNILATERAL DAN DUA HALA - UBAT - 2026

The mydriasis ditambah atau diperbesarkan lubang pusat diameter mata dipanggil murid. Murid adalah bukaan di bahagian mata yang berwarna, yang dikenali sebagai iris. Iris mempunyai dua kumpulan otot yang membesar atau mengurangkan ukuran murid dalam tindak balas yang dipantulkan terhadap jumlah cahaya sekitar.

Oleh itu, apabila persekitaran diterangi, murid menutup mengatur perjalanan cahaya. Sebaliknya, jika persekitarannya gelap atau dengan sedikit cahaya, murid melebar untuk membiarkan cahaya sebanyak mungkin dan meningkatkan penglihatan.

Dari Raziel - Hasil karya sendiri, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=985610

Penurunan diameter murid disebut miosis sementara peningkatan diameternya dikenali sebagai mydriasis. Dalam keadaan normal, kedua-dua miosis dan mydriasis berlaku serentak, tetapi mungkin terdapat variasi yang disebabkan oleh ubat-ubatan atau keadaan patologi.

Sekiranya kesannya disebabkan oleh ubat-ubatan, biasanya boleh diterbalikkan apabila rawatan dihentikan.

Apabila asimetri pada diameter murid diperhatikan, pesakit mesti dikaji dengan teliti untuk mengetahui punca tanda ini disebut anisocoria.

Anatomi

Mata adalah organ sfera yang mempunyai tisu khusus lutsinar yang disebut kornea, yang memungkinkan sinar cahaya masuk. Ia mempunyai komponen posterior yang menerima dan memproses rangsangan cahaya. Kawasan ini dipanggil retina.

Melalui mekanisme neurologi dan fisiologi yang kompleks, mata membenarkan pemprosesan rangsangan dan penglihatan objek yang jelas.

Oleh Karya Seni oleh Holly Fischer - http://open.umich.edu/education/med/resources/second-look-series/materials - Eye Slide 3, CC BY 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/ index.php? curid = 24367145

Bahagian mata yang berwarna disebut iris. Iris terdiri daripada dua kumpulan otot penting yang berbeza ukuran bukaan pusat iris, yang disebut murid.

Kumpulan otot yang bertanggungjawab untuk mengurangkan ukuran murid disebut otot sfingter iris atau otot sfingter murid, dan yang bertanggungjawab untuk meningkatkannya adalah otot dilator iris atau otot dilator murid.

Penutupan dan pembukaan murid adalah mekanisme refleks yang bertindak balas terhadap rangsangan cahaya. Refleks ini mengatur jumlah cahaya yang memasuki mata.

Dalam lingkungan yang terang, otot sfinkter iris mengatur perjalanan cahaya yang diterima oleh mata, mengurangkan diameter pupil. Proses ini dikenali sebagai miosis.

Oleh MikeRun - Hasil karya sendiri, bingkai gambar diambil, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=83306933

Semasa individu berada dalam persekitaran yang gelap, otot dilator murid bertanggungjawab untuk membesarkan saiz murid untuk membiarkan cahaya lebih terang. Pembukaan atau peningkatan diameter murid dikenali sebagai mydriasis.

Lilitan murid berbeza dari 2 hingga 4 mm sebagai tindak balas terhadap cahaya terang dan 4 hingga 8 mm dalam gelap. Apabila tidak ada patologi, ukuran ini sama untuk kedua-dua murid.

Mydriasis

Dalam keadaan normal, mydriasis berlaku sebagai tindak balas refleks pupilari. Manakala dengan pendedahan cahaya, murid berkontrak; sekiranya tidak berlaku, murid membesar.

Mydriasis adalah tindak balas normal otot dilator murid terhadap kegelapan. Ia berlaku untuk membiarkan sejumlah besar cahaya melewati dan dapat menghasilkan semula gambar yang dirasakan melalui mata.

Oleh Bin im Garten - Foto sendiri, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=14627253

Refleks dilakukan oleh tindak balas neurologi komponen khusus saraf motorik-okular yang biasa.

Objektif akhir tindak balas ini terhadap rangsangan cahaya adalah untuk memungkinkan penglihatan objek yang mencukupi baik di persekitaran dengan pencahayaan yang terang atau berlebihan, serta pada cahaya gelap atau sedikit.

Baik dalam keadaan semula jadi dan yang disebabkan oleh doktor dalam penilaian klinikal, mydriasis berada pada kedua mata sama rata. Itulah sebabnya mydriasis normal dikatakan simetris dan dua hala.

Apabila terdapat masalah atau penyumbatan dalam mekanisme neurologi yang mengatur pengaktifan otot dilator dan konstriktor murid, perbezaan diameter murid dapat dilihat, suatu keadaan yang dikenali sebagai anisocoria, dan, dalam kes yang teruk, ketiadaan tindak balas sepenuhnya. .

Mydriasis yang tidak normal boleh menjadi sepihak atau dua hala dan boleh disebabkan oleh sebab patofisiologi, jinak, atau malignan, serta penyebab farmakologi.

Mydriasis unilateral

- Punca patofisiologi

Pemampatan luaran saraf motorokular biasa

Saraf kranial motor-okular yang biasa adalah komponen neurologi yang mempunyai fungsi motor dan refleks.

Ia bertanggungjawab untuk mengawetkan pelbagai otot yang memungkinkan pergerakan mata secara sukarela dan melalui cabang khusus, ia mengikat otot yang memungkinkan variasi dalam ukuran murid.

Dari Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) Anatomi Tubuh Manusia (Lihat bahagian "Buku" di bawah) Bartleby.com: Anatomi Gray, Plat 776, Domain Awam, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 899226

Mampatan saraf ini oleh jisim luaran, sama ada tumor, malignan atau jinak, atau vaskular, seperti dalam kes aneurisma, menyebabkan variasi tindak balas normal refleks pupil.

Sebagai contoh, jika terdapat tumor yang menekan saraf mata kanan, murid tersebut tidak akan dapat merespon secukupnya terhadap rangsangan cahaya, tetap terbuka atau dalam mydriasis, walaupun terdapat rangsangan cahaya yang signifikan. Dalam kes ini, murid kiri akan mendapat tindak balas normal.

Sindrom Adie

Juga dikenali sebagai murid tonik Adie, ini adalah penyebab mydriasis unilateral yang paling biasa disebabkan oleh degenerasi neurologi.

Pesakit dengan keadaan ini benar-benar tidak bergejala, dan mydriasis kadang-kadang dijumpai oleh pihak ketiga yang menyedari perbezaan ukuran pupil pesakit.

Sindrom ini dipicu oleh jangkitan virus atau bakteria yang menyebabkan kerosakan neurologi pada jalur komunikasi otot iris.

Murid pesakit ini mungkin mengalami tindak balas yang perlahan atau lumpuh sepenuhnya terhadap rangsangan cahaya.

Mydriasis episodik jinak

Episod mydriasis yang terpencil dan sementara disebabkan oleh terlalu aktifnya serat neurologi yang mengatur otot-otot iris.

Mekanisme patofisiologi di mana tindak balas ini berlaku tidak difahami sepenuhnya. Walau bagaimanapun, ia berkait rapat dengan keadaan seperti sakit kepala migrain, diabetes mellitus, dan tekanan darah tinggi.

Dalam kes ini, pesakit juga mengalami penglihatan kabur, sakit di sekitar mata dan kepekaan terhadap cahaya.

- Punca farmakologi

Titisan mata atropin digunakan untuk menyebabkan murid melebar semasa pemeriksaan fizikal di pejabat oftalmologi.

Oleh NIH - http://www.nei.nih.gov/rop/photos.asp (ikuti pautan halaman ke subjek yang berkaitan; halaman mungkin telah berubah sejak muat naik), Domain Awam, https://commons.wikimedia.org/w /index.php?curid=4169250

Kesan langsung ubat topikal jenis ini adalah mydriasis. Apabila murid diluaskan, penilaian retina yang tepat dapat dilakukan melalui pemeriksaan yang dikenali sebagai fundus.

Titisan atropin juga digunakan untuk merawat beberapa keadaan mata.

Mydriasis dua hala

- Punca patofisiologi

Sindrom Miller Fisher

Sindrom Miller Fisher adalah keadaan di mana tubuh mencipta antibodi terhadap sarafnya sendiri. Ini bermaksud bahawa sistem pelindung tubuh tidak mengenali serat saraf dan menyerang mereka melalui sel khas, menyebabkannya hancur seolah-olah mereka adalah organisma asing.

Pesakit dengan keadaan ini menunjukkan tiga gejala khas, iaitu pergerakan yang tidak terkoordinasi, tindak balas refleks menurun atau tidak ada dan mydriasis pupil dengan kelumpuhan terhadap rangsangan.

Dari NIH - http://openi.nlm.nih.gov/imgs/rescaled512/2939409_JOP2010-291840.001.png, Domain Awam, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=27203523

Walaupun penyebabnya tidak diketahui dengan tepat, ia berkaitan dengan jangkitan virus seperti cacar air, rubella, sitomegalovirus dan HIV, antara lain.

Sindrom saluran air Silvio

Saluran air dari Silvio adalah struktur otak yang berfungsi sebagai saluran aliran cecair serebrospinal.

Apabila kawasan otak ini tersumbat, proses peningkatan jumlah cecair intrakranial yang disebut hidrosefalus akan bermula.

Peningkatan jumlah cairan di dalam tengkorak meningkatkan tekanan intrakranial menyebabkan mampatan nukleus di mana saraf yang mengatur pergerakan murid berasal.

Dalam kes ini, murid yang diluaskan diperhatikan dengan sedikit reaksi terhadap rangsangan cahaya.

Kerosakan otak

Apabila pesakit dengan trauma kepala yang signifikan diperiksa secara fizikal, dan murid-muridnya didapati dilatasi secara dua hala dan tidak ada bukti tindak balas terhadap rangsangan, ini dianggap sebagai tanda kerosakan otak yang tidak dapat dipulihkan.

Tindak balas pelebaran berlaku dengan peningkatan tekanan normal di dalam tengkorak akibat keradangan otak atau pengumpulan darah yang disebabkan oleh trauma.

Apabila mydriasis berlangsung lebih dari 6 jam pada pesakit jenis ini, ini merupakan faktor petunjuk prognosis yang buruk dan kemungkinan kematian orang yang cedera.

- Punca farmakologi

Sebilangan rawatan untuk mengawal patologi psikiatri mempunyai kesan pada isyarat neurologi yang mengawal pergerakan pupilari.

Sebilangan besar masa, kesan yang disebabkan oleh rawatan ini bersifat sementara dan tindak balas menormalkan apabila ia dihentikan.

Antidepresan trisiklik, antipsikotik, dan ubat penghambat pengambilan serotonin, serta beberapa rawatan migrain, adalah ubat-ubatan yang berkaitan dengan mydriasis dua hala.

Ubat perangsang haram seperti amfetamin, kokain dan MDMA (ekstasi) menyebabkan pelebaran murid yang ketara, mencapai ukuran yang merangkumi hampir keseluruhan iris.

Ubat lain dengan kesan halusinogen seperti LSD (asid), cendawan halusinogenik dan mescaline, juga merupakan penyebab mydriasis dua hala.

Dalam semua kes ini, murid bertindak balas terhadap rangsangan cahaya dengan cara yang normal dan mydriasis bertambah baik apabila faktor pencetus dikeluarkan. Walau bagaimanapun, gejala lain, seperti pergerakan mata dan masalah fokus, dapat berlanjutan dan tidak dapat dipulihkan.

Rujukan

1. Purves, D; Augustine, GJ; Fitzpatrick D. (2001). Neurosains: Anatomi mata. Diambil dari: ncbi.nlm.nih.gov
2. Ludwig, PE; Motlagh, M; Czyz, CN. (2019). Fisiologi, Mata. StatPearls. Pulau Harta Karun (FL). Diambil dari: ncbi.nlm.nih.gov
3. Bloom, J; Motlagh, M; Czyz, CN. (2019). Anatomi, Kepala dan Leher, Otot Sphincter Iris Mata. StatPearls. Pulau Harta Karun (FL). Diambil dari: ncbi.nlm.nih.gov
4. Belliveau, AP; Somani, AN; Dossani, RH. (2019). Refleks Cahaya Murid. StatPearls. Pulau Harta Karun (FL). Diambil dari: ncbi.nlm.nih.gov
5. Payne, WN; Barrett, MJ. (2019). Anisocoria. StatPearls. Pulau Harta Karun (FL). Diambil dari: ncbi.nlm.nih.gov
6. Skeik, N; Jabr, FI. (2011). Migrain dengan mydriasis sepihak episodik jinak. Jurnal perubatan am antarabangsa. Diambil dari: ncbi.nlm.nih.gov
7. Athanasiou, A; Balogiannis, Saya; Magras, I. (2017). Mydriasis dua hala yang berterusan setelah kecederaan otak traumatik tidak selalu menjadi kes yang hilang. Neurologi pembedahan antarabangsa. Diambil dari: ncbi.nlm.nih.gov