SUDUT TREITZ: ANATOMI DAN FUNGSI - ANATOMI DAN FISIOLOGI - 2026

The sudut Treitz , atau ligamen daripada Treitz, adalah nipis, struktur yang kukuh yang terdiri daripada tisu penghubung dan otot gentian. Ia bertanggungjawab menaikkan duodenum ke arah tiang kiri diafragma. Ia juga dikenali sebagai ligamen suspensori duodenum.

Ia dijelaskan pada tahun 1853 oleh ahli anatomi perubatan Václav Treitz. Titik di mana ligamen Treitz dimasukkan bertepatan dengan titik di mana duodenum bergabung dengan jejunum. Kawasan ini dikenali sebagai persimpangan duodenum-jejunal.

Dari Anatomi Henry Gray - Anatomi Henry Gray: Deskriptif dan Gunaan (Philadelphia: Lea & Febiger, 1913), Domain Awam, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=29622087

Ligamen ini sangat penting bagi pakar bedah dan gastroenterologi pakar, kerana struktur anatomi yang menentukan akhir duodenum dan permulaan jejunum.

Ini bermaksud bahawa ia menentukan lokasi pembahagian antara saluran gastrointestinal atas dan saluran gastrousus bawah. Dalam pengertian ini, ligamen Treitz mengambil kepentingan klinikal ketika menentukan sama ada patologi atau kecederaan berasal dari sistem pencernaan atas atau bawah.

Embriologi

Sekitar minggu keenam kehamilan, midgut mula terbentuk, yang merupakan struktur dari mana duodenum berasal. Paksi pusat kawasan ini adalah arteri mesenterik unggul yang membahagikannya kepada dua bahagian.

Bahagian yang berada di atas arteri mesenterik disebut gelung duodenum-jejunal, dan bahagian yang akhirnya membentuk ligamen duodenum-jejunal pada bayi baru lahir.

Pada janin, sekitar minggu ketujuh kehamilan, usus berputar pada paksinya sendiri semasa pembentukannya. Putaran ini berlaku di sekitar gelung duodenum-jejunal, yang merupakan gelung tetap di dalam perut.

Dari minggu kedua belas kehamilan, usus memulakan proses fiksasi terakhirnya, akhirnya membentuk struktur yang akan menjadi ligamen Treitz.

Anatomi

Duodenum adalah bahagian pertama usus kecil. Ia bertanggung jawab untuk meneruskan pencernaan makanan yang diterimanya dalam proses mengosongkan perut dan menyerap vitamin dan nutrien. Ia menerima jus pencernaan dari pundi hempedu dan pankreas.

Duodenum dibahagikan kepada empat bahagian bersudut. Bahagian keempat berakhir di persimpangan duodenum-jejunal dan posisinya mantap oleh ligamen Treitz, yang bertanggungjawab menaikkannya ke arah diafragma.

Dari Luke Guthmann - Hasil karya sendiri, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=29376911

Duodenum, termasuk sudut duodenum-jejunal, adalah satu-satunya struktur tetap di usus kecil. Sebaik sahaja bergabung dengan jejunum, gelung usus bebas bermula.

Ligamen Treitz berukuran kira-kira 4 cm dan memanjang dari aspek posterior duodenum hingga tiang kiri diafragma. Ia mempunyai kedudukan di sebelah kiri garis tengah dan perjalanannya ke atas dan ke belakang.

Oleh kerana ia adalah struktur yang terpaku di perut, ia menentukan bahawa gelung pertama usus kecil juga terletak di sebelah kiri. Variasi dalam kedudukan ini sering menunjukkan penyakit.

Pengairan

Bekalan darah dari sudut Treitz berasal dari arteri mesenterik yang unggul, yang merupakan salah satu cabang yang paling penting untuk pengairan saluran gastrointestinal.

Dari Diubahsuai dari Henry Gray (1827–1861) - Fail Wikimedia Commons: Gray533.png, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=56784698 1. Celiac trunk 2. Aorta perut 3. Arteri splenik 4. Perut 5. Limpa 6. Pankreas 7. Arteri mesenterik yang unggul 8. Duodenum 9. Kepala pankreas 10. Vena portal

Mesenterik yang unggul memberikan cabang duodenum dan jejunal yang bergabung membentuk lengkungan dari mana arteri dilahirkan yang akhirnya memberikan bekalan darah mereka ke ligamen Treitz.

Lengkungan vaskular yang dibentuk oleh cabang duodenum dan jejunal mempunyai banyak variasi anatomi normal.

Kepentingan Klinikal

Sudut Treitz, atau lebih tepatnya struktur pendahulunya, sangat penting dalam proses pembentukan usus primitif pada janin.

Bahagian atas sistem pencernaan berputar di sekitar gelung duodenum-jejunal untuk mencari kedudukan terakhirnya. Kemudian, gelung duodenum-jejunal akan menimbulkan ligamen suspensori Treitz.

Di samping itu, struktur anatomi ini berfungsi sebagai panduan untuk mengetahui secara kasar di mana duodenum berakhir dan jejunum bermula. Mercu tanda anatomi ini sangat penting sebagai titik orientasi dalam pembedahan perut.

Dari Illu_small_intestine_català.png: ToNToNi / * karya terbitan: Ortisa (bincang) - Illu_small_intestine_català.png, Domain Awam, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=10404100

Dalam pembedahan, sudut Treitz disebut "loop tetap" dan berfungsi sebagai panduan untuk menentukan lokasi tumor atau luka usus dan panjang usus.

Sudut Treitz adalah struktur yang memisahkan sistem pencernaan atas dari sistem pencernaan bawah, yang penting untuk memahami penyakit seperti pendarahan pencernaan.

Mengetahui sama ada pendarahan pencernaan adalah asal atau rendah diri tidak hanya mengubah diagnosis pesakit tetapi juga pendekatan dan rawatan klinikalnya.

Penyakit yang berkaitan

Malrotasi usus

Malrotasi usus adalah patologi yang paling biasa yang berkaitan dengan sudut Treitz. Ia adalah penyakit pediatrik dan rawatannya selalu dilakukan secara pembedahan. Ia berlaku apabila terdapat masalah pada putaran usus semasa kehamilan dan ia tidak dapat mencapai kedudukan terakhirnya.

Kedudukan sudut Treitz, baik dalam radiologi maupun endoskopi, adalah petunjuk tepat bahawa putaran telah berlaku secara normal. Maksudnya, semua pesakit dengan malrotasi usus mempunyai sudut Treitz yang terletak di sebelah kanan garis tengah.

Gejalanya adalah gangguan perut dan intoleransi yang teruk terhadap laluan oral, iaitu pesakit tidak menyimpan makanan di dalam perut. Diagnosis hampir selalu dibuat semasa kelahiran atau beberapa hari selepas bayi dilahirkan, melalui radiografi perut.

Kedudukan sudut Treitz bersama dengan kecurigaan penyakit dari penemuan dalam pemeriksaan paraklinikal, membimbing doktor dalam diagnosisnya.

Sindrom arteri mesenterik

Sindrom arteri mesenterik adalah keadaan perubatan yang terdiri daripada duodenum yang dimampatkan antara arteri mesenterik dan aorta kerana masalah anatomi yang mengurangkan sudut pemisahan normal antara ketiga-tiga elemen ini.

Apabila ligamen Treitz sangat pendek dan tebal, ia boleh menjadi penyebab sindrom ini dan merupakan satu cabaran untuk mencapai diagnosis, kerana tidak mewakili kebanyakan kes.

Gejala yang ditunjukkan oleh pesakit adalah gejala khas dari penyumbatan pencernaan atas, iaitu muntah, sakit perut meresap atau sensasi gas, antara lain. Begitu juga, tanda-tanda pada sinar-X perut adalah khas dari gangguan pencernaan atas.

Oleh James Heilman, MD - Karya sendiri, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=4646018

Rawatan adalah pembedahan dan terdiri daripada membebaskan duodenum dengan memotong ligamen Treitz sehingga dapat kembali berfungsi normal.

Rujukan

1. Jit, saya; Grewal, SS (1977). Otot suspensori duodenum dan bekalan sarafnya. Jurnal anatomi. Diambil dari: ncbi.nlm.nih.gov
2. Seuk Ky, Kim; Cho, CD; Wojtowycz, Andrij R. (2008). Ligamen Treitz (ligamen suspensori dari Duodenum): korelasi anatomi dan radiografi. Pengimejan perut. Jilid 33, 4
3. Meyers, MA (1995). Treitz redux: ligamen Treitz dikaji semula. Diambil dari: ncbi.nlm.nih.gov
4. Perdenera, E. (2006) Embriologi di klinik: kes perubatan. Rumah Penerbitan Perubatan Panamerican.
5. Mena GA; Bellora, A. (2015). Tanda pusaran: malrotasi usus dan volvulus midgut. Jurnal radiologi Argentina. Jilid 79, No. 2
6. Mesa Avella, Diego; Corrales, Juan Carlos; Ceciliano, Norma. (1999). Malrotasi usus: kajian perbandingan antara penemuan klinikal, radiologi dan intraoperatif. Acta Pediátrica Costarricenses. Diambil dari: ssa.cr
7. Suhani, Aggarwal, L; Ali, S; Jhaketiya, A; Thomas, S. (2014). Ligamen pendek dan hipertrofik Treitz: penyebab jarang berlaku sindrom arteri mesentrik unggul. Jurnal penyelidikan klinikal dan diagnostik: JCDR. Diambil dari: ncbi.nlm.nih.gov