TERAPI OKSIGEN: TEKNIK, PROSEDUR, JENIS, PERANTI - UBAT - 2025

The terapi oksigen melibatkan pentadbiran oksigen (02) kepada pesakit untuk tujuan terapeutik untuk mengekalkan tahap yang sesuai oksigen di dalam tahap tisu. Ia dapat diberikan dalam semua kasus di mana pesakit tidak dapat menjaga ketepuan O2 yang mencukupi oleh dirinya sendiri.

Terapi oksigen dapat diberikan dalam kes gangguan pernafasan, semasa prosedur pembedahan di mana pesakit tidak dapat bernafas sendiri, atau dalam kes trauma atau keracunan yang teruk, untuk memastikan penghantaran oksigen maksimum ke tisu.

Sumber: pixabay.com

Terapi oksigen adalah prosedur perubatan, dan oleh itu mesti diberikan oleh pegawai yang berkelayakan. Oksigen yang digunakan dalam rawatan ini dianggap sebagai ubat, oleh itu ia mematuhi peraturan yang ketat.

Dalam pengertian ini, terdapat pelbagai teknik, bahan, dan prosedur, yang harus diketahui oleh profesional kesihatan yang bertanggungjawab untuk pentadbiran tindakan terapi ini.

Begitu juga, penting untuk mengetahui secara terperinci prinsip fisiologi yang menyokong pentadbiran oksigen secara terapeutik, kerana jika tidak, mustahil untuk melakukan pengiraan yang diperlukan untuk menjamin bekalan gas ini dengan mencukupi.

Konsep penting

Pecahan oksigen yang diilhamkan

Konsep pertama yang mesti ditangani dalam bidang terapi oksigen adalah konsep pecahan oksigen yang diilhamkan, kerana parameter ini diubah dengan pemberian O2 dengan kaedah yang ada.

Fraksi oksigen terinspirasi (Fi02) difahami sebagai jumlah O2 yang memasuki saluran udara dengan setiap inspirasi.

Dalam keadaan standard biasa (menghirup udara ambien, di permukaan laut dan dengan suhu rata-rata 27 ºC) FiO2 adalah 21%, yang mewakili tekanan separa oksigen 160 mmHg atau 96 kPa.

Pada individu yang sihat, tekanan dan jumlah oksigen mencukupi untuk mencapai ketepuan O2 antara 95 dan 100%. Ini membawa kita ke parameter penting kedua: ketepuan oksigen darah.

Ketepuan O2

Oksigen beredar di dalam darah yang melekat pada molekul pengangkutan yang dikenali sebagai hemoglobin (Hb), yang mewakili lebih dari 50% kandungan sel darah merah.

Protein ini memiliki kemampuan untuk menampung oksigen di dalamnya, meningkatkan kapasiti pengangkutan O2 dalam darah di atas yang boleh dibawa jika gas ini hanya larut di dalamnya.

Secara amnya, darah arteri mempunyai ketepuan oksigen yang berkisar antara 95 hingga 100%; iaitu, hampir semua molekul Hb membawa muatan oksigen penuh mereka.

Di bawah keadaan persekitaran yang tidak normal atau disebabkan oleh keadaan patologi tertentu, peratusan molekul Hb yang mengangkut O2 dapat menurun, iaitu ketepuan O2 dalam darah menurun.

Untuk mengelakkan ini (atau membetulkannya jika sudah berlaku), oksigen tambahan kadang-kadang diperlukan.

Perubahan tekanan separa oksigen dengan ketinggian

Seperti yang disebutkan di atas, tekanan separa oksigen yang diilhami dikira dengan model standard di permukaan laut. Namun, apa yang berlaku apabila ketinggian berubah?

Baiklah, sehingga 10.000 meter tinggi komposisi udara hampir tidak berbeza. Oleh itu, setiap liter udara ambien akan mengandungi:

- 21% oksigen.

- 78% nitrogen.

- 1% gas lain (di antaranya CO2 paling banyak).

Namun, ketika tekanan atmosfera meningkat, begitu juga tekanan oksigen yang diilhamkan. Ini dapat digambarkan dengan baik dengan contoh.

Contohnya

Pada permukaan laut, tekanan atmosfera adalah 760 mmHg dan jumlah oksigen 21%; oleh itu tekanan oksigen yang diilhamkan adalah 760 x 21/100 = 160 mmHg

Apabila anda mendaki 3.000 meter di atas permukaan laut, jumlah oksigen di udara tetap sama (21%), tetapi sekarang tekanan atmosfera telah menurun menjadi sekitar 532 mmHg.

Sekarang, dengan menggunakan formula: 532 x 21/100 kita mendapat tekanan oksigen yang diilhamkan jauh lebih rendah, sekitar 112 mmHg.

Dengan tekanan oksigen ini, pertukaran gas di paru-paru menjadi kurang cekap (kecuali jika individu tersebut terbiasa), dan oleh itu ketepuan O2 dalam darah cenderung menurun sedikit.

Sekiranya penurunan ini cukup berat sehingga menjejaskan penghantaran oksigen yang mencukupi agar tisu berfungsi dengan baik, orang tersebut dikatakan menderita hipoksia.

Hipoksia

Hipoksia difahami bermaksud penurunan ketepuan O2 darah di bawah 90%. Dalam kes-kes di mana angka tersebut jatuh di bawah 80%, ia disebut sebagai hipoksia yang teruk.

Hipoksia menyiratkan risiko penting bagi pesakit, kerana ketika ketepuan O2 berkurang, bekalan oksigen ke tisu terganggu. Sekiranya ini berlaku, mereka boleh berhenti berfungsi, kerana oksigen sangat penting untuk fungsi metabolik sel.

Oleh itu, pentingnya menjamin ketepuan yang mencukupi yang seterusnya memastikan bekalan oksigen tisu yang optimum.

Diagnosis hipoksia

Terdapat sebilangan kaedah untuk mendiagnosis hipoksia dan, tidak seperti yang sering berlaku, tanda-tanda klinikal selalunya tidak tepat. Ini kerana mereka biasanya hanya mengalami hipoksia yang teruk.

Walau bagaimanapun, adalah mustahak untuk mengetahui mereka, kerana mereka memberikan idea yang jelas tentang keparahan keadaan dan, di atas semua, keberkesanan terapi oksigen.

Hipoksia secara klinikal dicirikan oleh:

- Tachypnea (peningkatan kadar pernafasan).

- Penggunaan pernafasan otot tambahan (gejala tidak spesifik, kerana mungkin ada gangguan pernafasan tanpa berkembang menjadi hipoksia).

- Perubahan keadaan kesedaran.

- Sianosis (pewarnaan kuku keunguan, selaput lendir dan juga kulit dalam kes yang sangat teruk).

Untuk penentuan hipoksia yang lebih tepat, terdapat alat diagnostik seperti pulse oximetry dan pengukuran gas arteri.

Oksimetri nadi

Pulse oximetry memungkinkan penentuan ketepuan O2 dalam darah melalui alat yang mampu mengukur penyerapan cahaya merah dan inframerah oleh darah yang melewati kapilari kulit.

Ini adalah prosedur yang tidak invasif yang membolehkan tahap ketepuan hemoglobin ditentukan dalam beberapa saat dan dengan ketepatan yang cukup besar. Ini seterusnya memberi kemampuan kepada pegawai kesihatan untuk membuat penyesuaian terapi oksigen dalam masa nyata.

Gas arteri

Sebaliknya, pengukuran gas arteri adalah prosedur yang lebih invasif, kerana sampel darah arteri dari pesakit mesti diekstraksi dengan tusukan. Ini akan dianalisis dalam peralatan khas yang dapat menentukan dengan tepat tidak hanya ketepuan O2, tetapi juga tekanan separa oksigen, kepekatan CO2 dalam darah dan beberapa parameter kegunaan klinikal yang lain.

Kelebihan gas darah arteri adalah pelbagai data yang diberikannya. Walau bagaimanapun, terdapat kelewatan antara 5 hingga 10 minit antara saat mengambil sampel dan pelaporan hasilnya.

Inilah sebabnya mengapa pengukuran gas arteri dilengkapi dengan oksimetri nadi untuk mempunyai penglihatan global dan pada masa yang sama dalam status oksigenasi pesakit pada masa nyata.

Punca hipoksia

Terdapat banyak penyebab hipoksia, dan walaupun dalam setiap kes harus dilakukan rawatan khusus untuk memperbaiki faktor etiologi, oksigen harus selalu diberikan untuk sokongan awal pesakit.

Antara penyebab hipoksia yang paling biasa adalah seperti berikut:

- Perjalanan ke kawasan dengan ketinggian lebih dari 3,000 meter dari permukaan laut tanpa tempoh aklimatisasi sebelumnya.

- Kesukaran bernafas.

- Keracunan (karbon monoksida, keracunan sianida).

- Keracunan (sianida).

- Gangguan pernafasan (radang paru-paru, bronkitis kronik, penyakit bronkopulmonari obstruktif kronik, penyakit jantung, dan lain-lain).

- Myasthenia gravis (kerana kelumpuhan otot pernafasan).

Dalam setiap kes diperlukan pemberian oksigen. Jenis prosedur, aliran dan perincian lain akan bergantung pada setiap kes khususnya, serta tindak balas terhadap rawatan awal.

Teknik terapi oksigen

Teknik terapi oksigen akan bergantung pada keadaan klinikal pesakit, serta kemampuan mereka untuk berventilasi secara spontan.

Dalam kes di mana orang itu boleh bernafas tetapi tidak dapat mengekalkan ketepuan O2 lebih dari 90% sendiri, teknik terapi oksigen terdiri daripada memperkaya udara yang diilhami dengan oksigen; iaitu, meningkatkan peratusan O2 dalam setiap inspirasi.

Sebaliknya, sekiranya pesakit tidak dapat bernafas sendiri, perlu menghubungkannya ke sistem pengudaraan yang dibantu, sama ada manual (ambu) atau mekanikal (mesin anestesia, ventilator mekanikal).

Dalam kedua kes tersebut, sistem pengudaraan dihubungkan ke sistem yang menyediakan oksigen, sehingga FiO2 yang akan diberikan dapat dihitung dengan tepat.

Proses

Prosedur awal terdiri daripada menilai keadaan klinikal pesakit, termasuk ketepuan oksigen. Setelah ini dilakukan, jenis terapi oksigen yang akan dilaksanakan ditentukan.

Sekiranya pesakit bernafas secara spontan, salah satu dari pelbagai jenis yang ada dapat dipilih (misai hidung, topeng dengan atau tanpa takungan, sistem aliran tinggi). Kawasan itu kemudian disiapkan, dan sistem diletakkan pada pesakit.

Apabila bantuan pengudaraan diperlukan, prosedur selalu dimulakan dengan ventilasi manual (ambu) melalui topeng yang boleh disesuaikan. Setelah tepu 100% O2 tercapai, intubasi orotrakeal dilakukan.

Setelah saluran udara diamankan, pengudaraan manual dapat dilanjutkan atau pesakit disambungkan ke sistem sokongan ventilasi.

Jenis-Jenis

Di hospital, oksigen yang diberikan kepada pesakit biasanya berasal dari silinder bertekanan atau outlet dinding yang dihubungkan dengan bekalan gas ubat pusat.

Dalam kedua kes tersebut diperlukan alat pelembap untuk mengelakkan kerosakan saluran udara dari oksigen kering.

Setelah gas bercampur dengan air dalam cawan pelembap, gas dihantar ke pesakit melalui kanula hidung (dikenali sebagai misai), topeng muka, atau topeng takungan. Jenis peranti penghantaran akan bergantung pada FiO2 yang akan dicapai.

Secara amnya, FiO2 maksimum 30% dapat dicapai dengan saluran hidung. Sebaliknya, dengan topeng sederhana, FiO2 mencapai 50%, sementara menggunakan topeng dengan takungan, FiO2 hingga 80% dapat dicapai.

Bagi peralatan pengudaraan mekanikal, terdapat tombol konfigurasi atau butang yang membolehkan FiO2 dipasang terus pada ventilator.

Terapi oksigen dalam pediatrik

Dalam kes pesakit pediatrik, terutama pada neonatologi dan dengan bayi kecil, penggunaan alat khas yang dikenali sebagai tudung oksigen adalah perlu.

Ini tidak lebih dari kotak akrilik kecil yang menutupi kepala bayi yang terbaring, sementara campuran udara dan oksigen dinyalakan. Teknik ini kurang invasif dan memungkinkan pemantauan bayi, sesuatu yang lebih sukar dilakukan dengan topeng.

Terapi oksigen hiperbarik

Walaupun 90% kes terapi oksigen adalah normobaric (dengan tekanan atmosfera tempat di mana pesakit berada), kadang-kadang perlu menerapkan terapi oksigen hiperbarik, terutama pada kasus penyelam yang mengalami penyahmampatan.

Dalam kes ini, pesakit dimasukkan ke ruang hiperbarik, yang mampu meningkatkan tekanan menjadi 2, 3 atau lebih kali tekanan atmosfera.

Semasa pesakit berada di ruangan itu (sering ditemani oleh perawat), O2 diberikan oleh topeng atau kanula hidung.

Dengan cara ini, tekanan O2 yang diilhami meningkat bukan hanya dengan meningkatkan FiO2 tetapi juga oleh tekanan.

Peranti terapi oksigen

Peranti terapi oksigen dirancang untuk digunakan oleh pesakit dalam keadaan pesakit luar. Walaupun kebanyakan pesakit dapat menghirup udara bilik secara normal setelah mereka pulih, sekumpulan kecil memerlukan O2 secara konsisten.

Untuk kes ini terdapat silinder kecil dengan O2 bertekanan. Walau bagaimanapun, autonomi mereka terhad, jadi alat yang "memusatkan oksigen" sering digunakan di rumah dan kemudian memberikannya kepada pesakit.

Oleh kerana pengendalian silinder oksigen bertekanan rumit dan mahal di rumah, pesakit yang memerlukan terapi oksigen kronik dan berterusan mendapat manfaat daripada peralatan ini yang dapat mengambil udara persekitaran, menghilangkan sebahagian nitrogen dan gas lain untuk menawarkan "udara" dengan kepekatan oksigen lebih besar daripada 21%.

Dengan cara ini, adalah mungkin untuk meningkatkan FiO2 tanpa memerlukan bekalan oksigen luaran.

Penjagaan kejururawatan

Penjagaan kejururawatan sangat penting untuk pentadbiran terapi oksigen yang betul. Dalam pengertian ini, adalah mustahak bahawa kakitangan kejururawatan menjamin perkara berikut:

- Kanula, topeng, tiub atau alat pentadbiran O2 lain mesti diletakkan dengan betul di atas saluran udara pesakit.

- Liter per minit O2 dalam pengatur mestilah seperti yang ditunjukkan oleh doktor.

- Tidak boleh ada keratan atau kerutan di dalam tiub yang membawa O2.

- Gelas pelembap mesti mengandungi jumlah air yang diperlukan.

- Unsur-unsur sistem penghantaran oksigen tidak boleh tercemar.

- Parameter pengudaraan ventilator (apabila digunakan) mestilah mencukupi mengikut petunjuk perubatan.

Selain itu, ketepuan oksigen pesakit harus dipantau setiap saat, kerana ini merupakan petunjuk utama kesan terapi oksigen pada pesakit.

Rujukan

1. Tibbles, PM, & Edelsberg, JS (1996). Terapi oksigen hiperbarik. Jurnal Perubatan New England, 334 (25), 1642-1648.
2. Panzik, D., & Smith, D. (1981). Paten AS No. 4,266,540. Washington, DC: Pejabat Paten dan Tanda Dagangan AS.
3. Meecham Jones, DJ, Paul, EA, Jones, PW, & Wedzicha, JA (1995). Tekanan hidung menyokong pengudaraan ditambah oksigen berbanding dengan terapi oksigen sahaja dalam COPD hiperkapik. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 152 (2), 538-544.
4. Roca, O., Riera, J., Torres, F., & Masclans, JR (2010). Terapi oksigen aliran tinggi dalam kegagalan pernafasan akut. Penjagaan pernafasan, 55 (4), 408-413.
5. Bateman, NT, & Leach, RM (1998). Terapi oksigen akut. Bmj, 317 (7161), 798-801.
6. Celli, BR (2002). Terapi oksigen jangka panjang. Dalam Asma dan COPD (hlm. 587-597). Akhbar Akademik.
7. Timms, RM, Khaja, FU, & Williams, GW (1985). Tindak balas hemodinamik terhadap terapi oksigen pada penyakit paru obstruktif kronik. Ann Intern Med, 102 (1), 29-36.
8. Cabello, JB, Burls, A., Emparanza, JI, Bayliss, SE, & Quinn, T. (2016). Terapi oksigen untuk infark miokard akut. Pangkalan Data Cochrane dari Ulasan Sistematik, (12).
9. Northfield, TC (1971). Terapi oksigen untuk pneumotoraks spontan. Br Med J, 4 (5779), 86-88.
10. Singhal, AB, Benner, T., Roccatagliata, L., Koroshetz, WJ, Schaefer, PW, Lo, EH,… & Sorensen, AG (2005). Kajian rintis terapi oksigen normobaric pada strok iskemia akut. Strok, 36 (4), 797-802.