KELUMPUHAN SEREBRUM BAYI: GEJALA, JENIS, SEBAB - NEUROPSIKOLOGI

The cerebral palsy adalah sekumpulan gangguan neurologi yang muncul semasa perkembangan janin atau anak dan yang akan memberi kesan secara kekal kepada pergerakan koordinasi badan dan otot, tetapi tidak akan meningkatkan keterukan progresif (National Institute of Neurological Gangguan dan Strok, 2016). Ia dianggarkan sebagai penyebab kecacatan fizikal dan kognitif yang paling biasa pada usia dini (Muriel et al., 2014).

Jenis patologi ini disebabkan oleh kelainan neurologi di kawasan yang bertanggungjawab untuk kawalan motor. Dalam kebanyakan kes, individu dengan cerebral palsy dilahirkan dengannya, walaupun mungkin tidak dapat dikesan sehingga beberapa bulan atau beberapa tahun kemudian.

Secara amnya, ketika anak mencapai usia tiga tahun, sudah mungkin untuk mengenal pasti beberapa tanda: kekurangan koordinasi otot dalam pergerakan sukarela (ataxia); otot dengan nada yang luar biasa tinggi dan refleks berlebihan (kekejangan); berjalan menggunakan sebelah kaki atau menyeret kaki, antara lain (Institut Gangguan Neurologi Nasional dan Strok, 2016).

Begitu juga, perubahan motor ini juga dapat disertai dengan deria, kognitif, komunikasi, persepsi, kekurangan tingkah laku, sawan epilepsi, dll. (Muriel et al., 2014).

Terdapat sebilangan kanak-kanak yang menderita patologi jenis ini akibat mengalami kerosakan otak pada tahun-tahun pertama kehidupan, disebabkan oleh jangkitan (meningitis bakteria atau ensefalitis virus) atau kecederaan kepala; sebagai contoh, kecederaan otak traumatik (TBI) (Institut Gangguan Neurologi Nasional dan Strok, 2016).

Kelaziman

Cerebral palsy adalah penyebab kecacatan motor yang paling kerap berlaku pada masa kanak-kanak (Simón-de las Heras dan Mateos-Beato, 2007). Selain itu, penyebab utama kecacatan fizikal yang teruk (Simón-de las Heras dan Mateos-Beato, 2007) dan kecacatan kognitif pada usia awal (Muriel et al., 2014) juga dirawat.

Kelaziman global cerebral palsy dianggarkan sekitar 2-3 kes setiap 1,000 kelahiran hidup (Póo Argüelles, 2008; Robaina-Castellanos et al. 2007).

United Cerebral Palsy Foundation (UCP) menganggarkan bahawa kira-kira 800,000 kanak-kanak dan orang dewasa di Amerika Syarikat tinggal dengan satu atau lebih daripada gejala cerebral palsy. Menurut Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit kerajaan persekutuan, setiap tahun kira-kira 10,000 bayi yang dilahirkan di Amerika Syarikat akan mengalami cerebral palsy (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Ini adalah patologi yang berlaku dalam jumlah yang lebih besar pada anak pramatang atau dengan berat lahir rendah (<2,500g), prevalensi kes ini adalah 72.6% berbanding dengan 1.2% pada kanak-kanak dengan berat badan lebih dari 2,500g semasa kelahiran. (Muriel et al., 2014).

Kira-kira 94% orang dengan cerebral palsy memperoleh kecacatan semasa mengandung atau semasa melahirkan. Selebihnya 6% cerebral palsy berlaku pada tahun-tahun pertama kehidupan (Confederation ASPACE, 2012).

Sebaliknya, separuh daripada orang yang mengalami cerebral palsy mempunyai kecacatan intelektual yang ketara. 33% memerlukan bantuan dalam pergerakan mereka dan 25% yang lain memerlukan sistem komunikasi tambahan (Confederación ASPACE, 2012).

Definisi

Konsep 'cerebral palsy' digunakan untuk merangkumi sekuriti neurologi yang luas yang terutamanya mempengaruhi bidang motor (Camacho-Salas et al., 2007).

Pada tahun 1860-an, seorang pakar bedah Inggeris bernama William Little menulis gambaran perubatan pertama mengenai gangguan aneh yang menimpa kanak-kanak pada tahun-tahun awal kehidupan, menyebabkan otot-otot kaki dan spastik kaku dan pada tahap yang lebih rendah di lengan. (Institut Gangguan Neurologi Nasional dan Strok, 2010).

Kelainan itu disebut penyakit Little selama bertahun-tahun; ia kini dikenali sebagai diplegia spastik. Ini adalah gangguan yang mempengaruhi kawalan pergerakan dan dikelompokkan di bawah istilah penyatuan "cerebral palsy" (Institut Gangguan Neurologi Nasional dan Strok, 2010).

Cerebral palsy adalah kecacatan yang disebabkan oleh kecederaan otak yang berlaku semasa tempoh kehamilan, melahirkan anak atau pada tahun-tahun pertama kehidupan, pada tahap perkembangan anak.

Biasanya, ia akan menyebabkan kecacatan fizikal yang berbeza-beza tahap pengaruhnya, tetapi di samping itu, ia juga boleh muncul disertai oleh kecacatan deria dan / atau intelektual (Confederación ASPACE, 2012).

Gejala

Beberapa tanda dan gejala yang ditunjukkan oleh kanak-kanak dengan cerebral palsy (Institut Gangguan Neurologi Nasional dan Strok, 2010):

Kekurangan koordinasi otot semasa melakukan pergerakan sukarela (ataxia).
Otot tegang dan kaku dengan refleks berlebihan (spastik).
Sering kali mereka berjalan dengan hanya menggunakan sebelah kaki atau menyeret salah satu anggota bawah.
Adalah biasa untuk melihat gaya berjalan menggunakan ujung satu kaki, berjongkok, atau "gunting gunting."
Variasi nada otot, dari sangat kaku hingga lembik atau hipotonik.
Kesukaran menelan atau bercakap atau air liur berlebihan.
Kehadiran gegaran, gegaran, atau pergerakan sukarela secara rawak.
Kesukaran melakukan pergerakan yang tepat, seperti menulis atau mengikat baju.

Kekurangan kognitif

Selain itu, kecederaan otak dapat mempengaruhi fungsi lain seperti perhatian, persepsi, ingatan, bahasa, dan penaakulan. Semua ini bergantung pada lokasi, jenis, tahap dan masa kerosakan otak (ASPACE Confederation, 2012).

Banyak kajian menunjukkan adanya kekurangan kognitif pada individu dengan cerebral palsy bayi. Kajian-kajian ini menggambarkan perubahan dalam perhatian, penglihatan, kekurangan dalam fungsi eksekutif dan ingatan kerja, sehingga penurunan kemampuan kognitif dan fungsi intelektual global dan umum (Muriel et al., 2014).

Selanjutnya, kehadiran lesi ini juga akan mengganggu perkembangan normal sistem saraf pusat. Setelah kerosakan berlaku, ia akan mempengaruhi proses perkembangan dan pematangan otak, dan oleh itu, pada perkembangan anak (ASPACE Confederation, 2012).

Oleh itu, kanak-kanak dengan gangguan perkembangan saraf dan kekurangan dalam bidang kognitif, pada gilirannya, mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk menghadapi kesulitan dalam bidang sosial, masalah tingkah laku, dan ada juga risiko yang lebih besar untuk menderita masalah yang berkaitan dengan kesihatan mental ( Muriel et al., 2014).

Jenis-jenis palsi serebrum

Bergantung pada bila kerosakan otak berlaku, cerebral palsy dikelaskan kepada:

Kongenital : apabila kecederaan berlaku pada peringkat pranatal.
Natal atau neonatal : apabila kecederaan berlaku semasa kelahiran dan sejurus selepas kelahiran.
Diperolehi atau selepas kelahiran : apabila kecederaan berlaku selepas bulan pertama usia.

Di samping itu, sering juga menggunakan klasifikasi berdasarkan jenis gangguan motor yang terdapat dalam gambaran klinikal individu dan berdasarkan tahap keterlibatan (Póo Argüelles, 2008):

Lumpuh otak spastik

Ia adalah jenis yang paling biasa. Dalam kumpulan ini kita dapat membezakan beberapa jenis:

Tetraplegia (tetraparesis) : pesakit hadir dengan penglibatan di keempat-empat anggota badan.
Diplegia (disresia) : perasaan yang dialami oleh pesakit mendominasi di bahagian bawah kaki.
Hemiplegia spastik : paresthesia berlaku pada salah satu bahagian badan, umumnya dengan penglibatan anggota atas yang lebih besar.
Monoparesis : penglibatan anggota badan tunggal.

Lumpuh serebrum dyskinetic

Ini adalah turun naik dan perubahan nada otot secara tiba-tiba. Di samping itu, ia dicirikan oleh adanya pergerakan dan refleks yang tidak disengajakan. Dalam kumpulan ini kita dapat membezakan beberapa jenis:

Bentuk koreoathetosik : korea, athetosis, gegaran.
Bentuk distonik : turun naik nada otot.
Bentuk bercampur : ia dikaitkan dengan kehadiran peningkatan nada otot (kekejangan).

Lumpuh serebrum ataks

Ia dicirikan oleh kehadiran hipotonia, ataksia, dismetria, atau koordinasi. Dalam kumpulan ini kita dapat membezakan beberapa jenis:

Diplegia ataks : ia dikaitkan dengan kekejangan anggota bawah.
Ataxia sederhana : kehadiran hipotonia yang berkaitan dengan dismetria, ataxia, atau gegaran yang disengajakan.
Sindrom ketidakseimbangan : dicirikan oleh adanya perubahan keseimbangan atau koordinasi.

Lumpuh serebrum hipotonik

Ia dicirikan oleh kehadiran keseluruhan otot yang diturunkan (hipotonia) yang disertai oleh hiperreflexia.

Palsi serebrum bercampur

Ia menunjukkan hubungan antara ataxia, dystonia sederhana, atau dystonia dengan kekejangan.

Terlepas dari klasifikasi ini, juga mungkin untuk menggunakan klasifikasi mengikut afeksi: ringan, sederhana, teruk atau mendalam, atau mengikut tahap fungsional yang ditunjukkan oleh pengaruh motor: tahap dari I hingga V, menurut Klasifikasi Fungsi Motor Kasar Sistem (Póo Argüelles, 2008).

Lumpuh serebrum ringan

Ia berlaku apabila individu tersebut tidak menghadkan batasan pelaksanaan aktiviti kehidupan seharian, walaupun mereka menunjukkan beberapa jenis pengaruh atau perubahan fizikal (Confederación ASPACE, 2012).

Lumpuh serebrum sederhana

Individu tersebut menghadapi kesukaran untuk menjalankan aktiviti harian dan memerlukan pelbagai cara bantuan atau sokongan (Confederación ASPACE, 2012).

Lumpuh otak yang teruk

Sokongan dan penyesuaian diperlukan untuk hampir semua aktiviti kehidupan seharian (ASPACE Confederation, 2012).

Punca

Sebilangan besar kanak-kanak dengan cerebral palsy dilahirkan dengannya, walaupun mungkin tidak dapat dikesan sehingga bulan atau tahun kemudian. Sama seperti terdapat beberapa jenis kerosakan otak yang menyebabkan cerebral palsy, ada juga penyakit atau kejadian tertentu yang boleh berlaku semasa kehamilan dan kelahiran yang akan meningkatkan risiko bayi dilahirkan dengan cerebral palsy (Institut Gangguan Neurologi Nasional dan Strok) , 2010).

Secara terangkum dan tersusun, Póo Argüelles (2008) menunjukkan faktor risiko yang paling lazim untuk cerebral palsy dibahagikan mengikut masa berlakunya:

Faktor pranatal

Faktor ibu : gangguan pembekuan; penyakit autoimun; HT, jangkitan intrauterin; berlakunya trauma; disfungsi tiroid.
Perubahan plasenta : trombosis ibu; trombosis janin; perubahan vaskular kronik; jangkitan.
Faktor janin : kehamilan berganda, penundaan pertumbuhan intrauterin, polhydramnios, hydrops fetalis atau malformasi.

Faktor perinatal

Mereka boleh menjadi: pramatang, berat lahir rendah, demam ibu semasa melahirkan, jangkitan sistem saraf pusat atau sistemik, kehadiran hiperglikemia berterusan, kehadiran hiperbilirubinemia, pendarahan intrakranial, ensefalopati hipo-hipoksia-iskemia, trauma atau pembedahan jantung (Póo Argüelles , 2008).

Faktor selepas bersalin

Mereka boleh: jangkitan seperti meningitis atau ensefalitis, trauma kepala, status kejang, penangkapan kardio-pernafasan, mabuk atau dehidrasi teruk (Póo Argüelles, 2008).

Semua faktor risiko ini akan menimbulkan pelbagai mekanisme yang akan merosakkan otak anak: kerosakan pada benda putih, perkembangan otak dan sistem saraf yang tidak normal pada umumnya, pendarahan serebrum, hipoksia-iskemia serebrum, dll. (Institut Gangguan Neurologi Nasional dan Strok, 2010).

Mekanisme kecederaan ini akan menyebabkan simptom yang dinyatakan di atas bergantung pada kawasan di mana ia dibatasi, sejauh mana dan keparahan kejadiannya.

Oleh itu, apabila cerebral palsy mempengaruhi pergerakan dan koordinasi otot, ia tidak disebabkan oleh masalah atau perubahan pada otot atau saraf, tetapi oleh kelainan di dalam otak yang mengganggu kemampuan otak untuk mengawal pergerakan dan postur tubuh.

Dalam beberapa kes cerebral palsy, korteks motor otak tidak berkembang secara normal semasa pertumbuhan janin. Pada yang lain, kerosakan itu adalah akibat kecederaan otak sebelum, semasa, atau setelah kelahiran. Walau bagaimanapun, kerosakan tidak dapat diperbaiki dan kecacatan yang dihasilkan adalah kekal (Institut Gangguan Neurologi Nasional dan Strok, 2010).

Akibatnya

Cerebral palsy dianggap sebagai patologi klinikal yang sangat heterogen. Individu yang mengidapnya mungkin menghidap pelbagai sindrom neurologi (motor, cerebellar, sawan, dll.) Dan juga boleh menunjukkan sindrom lain yang tidak berkaitan langsung dengan sistem saraf pusat (pencernaan, ostemioartikular, dll.), Akibat kehadiran pelbagai perubahan sekunder (Robania-Castellanos et al. 2007).

Akibat cerebral palsy berbeza dalam jenis dan keparahan, dan bahkan boleh berubah pada seseorang dari masa ke masa (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Oleh itu, sebilangan orang akan menunjukkan penglibatan badan secara umum, sementara yang lain hanya akan menunjukkan beberapa kesukaran atau kekurangan semasa berjalan, bercakap atau menggunakan anggota badan.

Oleh itu, sebilangan orang akan hidup dengan hampir tidak ada manifestasi patologi, sementara yang lain akan mendapati diri mereka berada dalam keadaan penuh bergantung dan, oleh itu, memerlukan sokongan pihak ketiga untuk melaksanakan sebahagian besar tugas (Confederación ASPACE, 2012).

Sebagai tambahan kepada gangguan motor yang diperincikan dalam bahagian definisi dan gejala, orang yang mengalami cerebral palsy juga mengalami gangguan perubatan lain, seperti keterbelakangan mental, sawan, gangguan penglihatan atau pendengaran, dan sensasi atau persepsi fizikal yang tidak normal (Institut Gangguan Neurologi Nasional dan Strok , 2010).

Dengan cara ini, sebilangan besar penghidap cerebral palsy mungkin mengalami, pada tahap yang lebih besar, mana-mana keadaan berikut (Confederación ASPACE, 2012):

Kecacatan intelektual : keadaan ini boleh berlaku pada kira-kira separuh daripada kes individu dengan cerebral palsy. Pada banyak kesempatan, ia dikaitkan dengan pertentangan spatial kata kerja.
Kejang epilepsi : dianggarkan antara 25% dan 30% kes mungkin berlaku kejang secara umum atau separa.
Gangguan penglihatan: keadaan yang paling biasa adalah strabismus pada 50% kes.
Gangguan pendengaran : dalam kira-kira 10-15% kes, orang yang mengalami cerebral palsy bayi mungkin mengalami beberapa jenis kekurangan pendengaran.

Selain itu, dari keadaan fizikal atau intelektual ini, kesulitan atau manifestasi lain juga mungkin muncul (Confederación ASPACE, 2012):

Tingkah laku : tingkah laku agresif atau mencederakan diri sendiri, sikap tidak peduli (pasif, kurang berinisiatif, takut akan dunia luar atau penghambatan) atau stereotaip (kebiasaan yang tidak biasa dan berulang).
Kognitif : antara yang paling kerap adalah kurangnya tumpuan dan / atau perhatian.
Bahasa : terdapat kesukaran dalam kemampuan bercakap kerana penglibatan otot yang mengawal mulut, lidah, lelangit dan rongga mulut secara umum.
Emosi : peningkatan prevalensi gangguan psikologi dan emosi seperti gangguan mood (kemurungan), kegelisahan, ketidakmatangan afektif, antara lain.
Sosial : gangguan motor boleh dalam banyak kes menyebabkan penyesuaian yang buruk terhadap persekitaran sosial, yang menyebabkan pengasingan atau stigmatisasi sosial.
Pembelajaran : banyak orang mungkin mempunyai kecacatan intelektual atau keperluan pembelajaran tertentu, walaupun tidak harus berhubungan dengan IQ yang lebih rendah daripada biasa.

Diagnosis

Sebilangan besar kes kanak-kanak dengan cerebral palsy didiagnosis selama dua tahun pertama kehidupan. Namun, jika simptomnya ringan, boleh menyukarkan diagnosis, ditunda sehingga berumur 4 atau 5 tahun.

Apabila pakar mengesyaki kehadiran cerebral palsy oleh pakar, kemungkinan banyak intervensi penerokaan akan dilakukan (Institut Gangguan Neurologi Nasional dan Strok, 2010).

Pakar mendiagnosis cerebral palsy dengan menilai kemahiran motor, mengenal pasti gejala yang paling ciri. Selanjutnya, harus ditentukan bahawa ia bukan keadaan degeneratif.

Sejarah perubatan yang lengkap, ujian diagnostik khas, dan dalam beberapa kes berulang pemeriksaan, dapat membantu mengesahkan bahawa gangguan lain bukan masalahnya (Institut Gangguan Neurologi Nasional dan Strok, 2010).

Dalam banyak kes, ujian tambahan digunakan untuk mengesampingkan jenis gangguan lain. Yang paling banyak digunakan dengan pengimejan otak (MRI), ultrasound kranial, atau tomografi yang dikira (Institut Gangguan Neurologi Nasional dan Strok, 2010).

Rawatan

Pada masa ini tidak ada rawatan kuratif untuk cerebral palsy, tetapi pelbagai strategi terapi dapat dilaksanakan agar orang tersebut dapat menjaga kualiti hidup mereka.

Rawatan boleh digunakan untuk meningkatkan pergerakan mereka, yang merangsang perkembangan intelektual atau yang memungkinkan pengembangan tahap komunikasi yang efisien, oleh itu merangsang hubungan sosial (Confederación ASPACE, 2012).

Terdapat beberapa tonggak asas dalam intervensi terapi dengan kes cerebral palsy: rawatan awal, terapi fizikal, terapi pertuturan, psikopedagogi, pemulihan neuropsikologi, psikoterapi dan campur tangan sosial (Confederación ASPACE, 2012).

Secara amnya, intervensi terapeutik terbaik adalah yang bermula lebih awal dan oleh itu menawarkan lebih banyak dan lebih baik peluang untuk pengembangan kapasiti atau pembelajaran.

Oleh itu, rawatan merangkumi: terapi fizikal dan pekerjaan; terapi bahasa; ubat untuk mengawal gejala epilepsi atau kekejangan otot dan kesakitan; pembedahan untuk membetulkan pelbagai perubahan anatomi; penggunaan penyesuaian ortopedik (kerusi roda, pejalan kaki, alat bantu komunikasi), dll. (Institut Gangguan Neurologi Nasional dan Strok, 2016).

Rujukan

RUANG. (2012). Gabungan ASPACE. Diperolehi dari Cerebral Palsy: aspace.org
Camacho-Salas, A., Pallás-Alonso, C., de la Cruz-Bértolo, J., Simón-de las Heras, R., & Mateos-Beato, F. (2007). Cerebral palsy: konsep dan rekod berdasarkan populasi. Rev neurol, 45 (8), 503-508.
Muriel, V., García-Molína, A., Aparicio-López, C., Enseñat, A., & Roig-Rovira, T. (2014). Rangsangan kognitif pada kanak-kanak dengan cerebral palsy. Rev neurol, 59 (10), 443-448.
NIH. (2010). Cerebral Palsy. Diperolehi dari Institut Gangguan Neurologi Nasional dan Strok: espanol.ninds.nih.gov
NIH. (2016). Cerebral Palsy. Diperolehi dari Institut Gangguan Neurologi Nasional dan Strok: ninds.nih.gov
Póo Argüelles, P. (2008). Lumpuh otak kanak-kanak. Persatuan Pediatrik Sepanyol.
Robania-Castellanos, G., Riesgo-Rodríguez, S., & Robania-Castellanos, M. (2007). Definisi dan klasifikasi cerebral palsy: Adakah masalah sudah diselesaikan? Rev Neurol, 45 (2), 110-117.

KELUMPUHAN SEREBRUM BAYI: GEJALA, JENIS, SEBAB - NEUROPSIKOLOGI - 2026